醫(yī)院管理制度和員工崗位職責培訓.doc

外科醫(yī)院管理制度和員工崗位職責培訓日期時間：2011年3月4日 地點：外科醫(yī)生辦公室主持人：吳鳴參加人員：主任/副主任醫(yī)師：吳鳴 龔建鳴主治醫(yī)師：戚金輝 沈建良 孔祥東 肖懷文 住院醫(yī)師：袁紹峰 耿金宏 于偉 郭軍勝 曾林文 潘良明實/見習醫(yī)師：其他：學習內(nèi)容：科室管理1、科室業(yè)務學習記錄本，至少1次/月，有記錄2、交班記錄本（雙簽名，特殊病人按規(guī)定交班）3、危重病例及時討論并記錄4、疑難病例及時討論并記錄5、死亡病例及時討論并記錄6、差錯登記本7、科內(nèi)有質(zhì)量控制小組，定期開展質(zhì)量改進活動，有登記本8、科內(nèi)有院感控制小組，并有活動記錄本9、員工具有質(zhì)量改進活動的基本知識（PDCA）10、員工知道科內(nèi)正在開展的質(zhì)量改進活動* 科室有以下文件，員工可及時獲得：1）本科收治標準、診療常規(guī) 2）本科醫(yī)生手術權限表 3）制度和工作流程手冊 4）部門安全計劃 5）突發(fā)緊急事件處理預案 6）化學危險品安全使用手冊 7）感染控制程序* 有員工檔案并包括： 1）工作職責 2）繼續(xù)教育和崗前培訓完成情況 3）試用期、年度和臨時工作評價 4）部門內(nèi)培訓記錄 5）崗位所需的特定資格證書 6）設備使用前培訓、考核設備操作人員并記錄 7）醫(yī)務人員接受臨終關懷培訓 8）新員工醫(yī)院層面崗前培訓9）新員工在進入科室1月內(nèi)完成科室崗前培訓10）崗前培訓后，對新員工工作能力進行評價，經(jīng)評價合格后才能安排獨立上班11）所有員工接受年度安全培訓12）員工接受工作相關的安全培訓 記錄者：外科醫(yī)院管理制度和員工崗位職責培訓日期時間：2011年9月11日 地點：外科醫(yī)生辦公室主持人：吳鳴參加人員：主任/副主任醫(yī)師：吳鳴 龔建鳴主治醫(yī)師：戚金輝 沈建良 孔祥東 肖懷文 住院醫(yī)師：袁紹峰 耿金宏 于偉 郭軍勝 曾林文 潘良明實/見習醫(yī)師：其他：學習內(nèi)容：醫(yī)療管理1、病區(qū)值班醫(yī)生姓名公示2、病區(qū)值班醫(yī)生當日不安排擇期手術3、院內(nèi)急診部會診到位時間10分鐘，急診呼叫三分鐘內(nèi)響應4、急診病人優(yōu)先入院、留觀時間72小時5、平均住院日醫(yī)院對本科室核定天數(shù)6、擇期手術患者術前住院日3天（達標率90）7、入出院診斷符合率958、手術前后診斷符合率959、急危重癥搶救成功率8510、臨床主要診斷、病理診斷符合率6011、醫(yī)療不安全事件主動報告率10012、腫瘤、傳染病上報率10013、醫(yī)院感染漏報率1014、手術前多重確認 1）手術前一天或當天在病區(qū)進行術前核查 2）按規(guī)定對有關手術進行手術部位標記 3)病人切皮前，手術人員按規(guī)定進行術前確認程序（Time out）15、非計劃再次手術主動上報16、各類告知書簽署及時、準確、完整，達100（入院告知書/委托書、手術、麻醉、有創(chuàng)診療操作、自費藥/器械/檢查、病危、放棄搶救、輸血風險、放療、化療、熱療、外出請假、自動出院、死亡尸檢）17、甲級病案率99，無丙級病案18、藥物（尤其是抗生素）使用是否合理（符合用藥指征，選藥、劑量合適。嚴重的藥物不良反應有記錄、有報告、有處理）19、門診、住院抗菌藥物使用醫(yī)院對本科室核定指標20、抗菌藥使用DDD值醫(yī)院對本科室核定指標21、類切口抗菌藥物使用率30 記錄者：外科醫(yī)院管理制度和員工崗位職責培訓日期時間：2012年2月14日 地點：外科醫(yī)生辦公室主持人：吳鳴參加人員：主任/副主任醫(yī)師：吳鳴 龔建鳴主治醫(yī)師：戚金輝 沈建良 孔祥東 肖懷文 住院醫(yī)師：袁紹峰 耿金宏 于偉 郭軍勝 曾林文 潘良明實/見習醫(yī)師：其他：學習內(nèi)容：病歷管理1、病歷專位放置，上鎖保管，不得隨意放在醫(yī)生辦公室和病人處2、現(xiàn)住院病人要求復印病例時，患方攜帶患者本人和代辦人的有效身份證件，病區(qū)醫(yī)務人員應攜病歷并陪同其到病案室復印，不得將病歷資料原件交由患方人員3、出院病歷 1）醫(yī)務人員因執(zhí)行工作職責需要時才能查閱病歷 2)再度住院病人的病案借閱，由本科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師負責借閱并及時歸還 3)實習生或進修生在上級醫(yī)生或本院醫(yī)務人員指導下才能查閱病歷，不能從病案室 4)科研人員需經(jīng)科主任同意才能查閱病歷 5)科研分析病史只能在病案室內(nèi)進行分析，不得外借 記錄者：外科醫(yī)院管理制度和員工崗位職責培訓日期時間：2011年10月15日 地點：外科醫(yī)生辦公室主持人：吳鳴參加人員：主任/副主任醫(yī)師：吳鳴 龔建鳴主治醫(yī)師：戚金輝 沈建良 孔祥東 肖懷文 住院醫(yī)師：袁紹峰 耿金宏 于偉 郭軍勝 曾林文 潘良明實/見習醫(yī)師：其他：學習內(nèi)容：病人隱私1、病房交接班無家屬、病員和其他無關人員在場2、病人信息電腦錄入后，及時退出信息界面3、治療操作檢查時拉上窗簾4、醫(yī)務人員不得私下交流病人隱私信息（電梯、食堂）5、門診保持一室一醫(yī)一患，不同時診視多位病人6、非授權成員無權獲取病人信息第五部分 消防安全1、所在部門有緊急事件疏散預案2、禁煙制度落實3、氧氣使用符合規(guī)定4、員工能說出或描述 1）禁止和允許吸煙的區(qū)域 2）火災發(fā)生時醫(yī)用氣體閥門的緊急關閉 3）如何參與消防安全培訓和疏散預案練習 4）緊急事件發(fā)生時承擔的角色和責任 5）火災發(fā)生包括處于火災現(xiàn)場或遠離火災現(xiàn)場時承擔的角色和責任 6）限制火勢或煙霧蔓延 7）災難發(fā)生時的緊急通報和信息交流 8）緊急狀況發(fā)生時補給和設備的獲取 9）災難發(fā)生時疏散設備的放置位置和使用 記錄者：外科醫(yī)院管理制度和員工崗位職責培訓日期時間：2013年1月15日 地點：外科醫(yī)生辦公室主持人：吳鳴參加人員：主任/副主任醫(yī)師：吳鳴 龔建鳴主治醫(yī)師：戚金輝 沈建良 孔祥東 肖懷文 住院醫(yī)師：袁紹峰 耿金宏 于偉 郭軍勝 曾林文 潘良明實/見習醫(yī)師：其他：學習內(nèi)容：醫(yī)療設備1、按規(guī)定進行檢查、維護、測試并有記錄2、操作設備的員工接受培訓并有培訓記錄3、存放藥品、試劑等的冰箱按規(guī)定進行溫度監(jiān)測4、員工能說出或描述 1）應急開關閥門的位置和正確關閉（根據(jù)部門擁有的設施而定 2）應急電力和供水系統(tǒng)的使用范圍 3）醫(yī)療設備清單和維修記錄保持的地點 4）提供常規(guī)檢查、測試和維修服務的部門 5）醫(yī)療設備使用和安全方面的培訓5、員工能說出安全意外事件發(fā)生時的報告程序： 1）炸彈威脅 2）醫(yī)院員工受到攻擊并致傷 3）工作時受傷或因病不能工作 4）病人或來訪者意外事件 5）化學危險品外溢、員工暴露于有害物質(zhì)或放射輻射 6）醫(yī)療設備故障 7）公用設施系統(tǒng)故障 8）由于設備故障而造成病人傷害的意外事件 記錄者：外科醫(yī)院管理制度和員工崗位職責培訓日期時間：2013年10月14日 地點：外科醫(yī)生辦公室主持人：吳鳴參加人員：主任/副主任醫(yī)師：吳鳴 龔建鳴主治醫(yī)師：戚金輝 沈建良 孔祥東 肖懷文 住院醫(yī)師：袁紹峰 耿金宏 于偉 郭軍勝 曾林文 潘良明實/見習醫(yī)師：其他：學習內(nèi)容：醫(yī)德醫(yī)風1、各級醫(yī)護人員應嚴格按照職責權限開展工作。按程序處理科室事務，不違反醫(yī)院管理程序；2、在工作中注意尊重事實，不弄虛作假、隱情不報；3、在任何場合不發(fā)表有害醫(yī)院、科室聲譽的言論，不做有害醫(yī)院發(fā)展的事；4、不向病人收取紅包或變相索要錢財；5、不得私自收受藥品、器械和辦公用品供應商的回扣；6、講文明、講禮貌，對同事和諧相處，對患者、患者家屬或其他顧客態(tài)度和藹、熱情接待；7、嚴格遵守首診負責制，不出現(xiàn)推諉病人現(xiàn)象；8、每月住院病人滿意率在90以上；9、未經(jīng)審批，不得擅自減免病人費用；10、科室和人員之間加強團結協(xié)作，正確處理同行同事間關系，不出現(xiàn)因個人矛盾而影響工作的現(xiàn)象。 記錄者：外科醫(yī)院管理制度和員工崗位職責培訓日期時間：2014年5月3日 地點：外科醫(yī)生辦公室主持人：吳鳴參加人員：主任/副主任醫(yī)師：吳鳴 龔建鳴主治醫(yī)師：戚金輝 沈建良 孔祥東 肖懷文 住院醫(yī)師：袁紹峰 耿金宏 于偉 郭軍勝 曾林文 潘良明實/見習醫(yī)師：其他：學習內(nèi)容：行政管理1、不在診室、病房及公共場所吸煙；2、不酗酒滋事；3、準時參加院內(nèi)科內(nèi)組織的各種會議和活動；4、不得在儲藏醫(yī)療用品的容器內(nèi)放置私人物品。5、不在上班時間長時間從事與工作無關的事情；6、工作間、值班室不得擅自留宿外人。7、保持環(huán)境整潔，值班室內(nèi)無異物。8、保質(zhì)保量完成院方下達的工作任務。臨床醫(yī)療1、醫(yī)療文書（1）甲級病歷應95，不出現(xiàn)丙級病歷；（2）處方合格率應達到100；（3