乳腺炎的護(hù)理查房PPT課件.ppt

急性乳腺炎的護(hù)理查房 天?？h婦計(jì)中心婦產(chǎn)科 1 2 病情介紹 段彩云 女 23歲主訴 右側(cè)乳腺疼痛10余天 加重伴紅腫1周現(xiàn)病史 患者產(chǎn)后40天 母乳喂養(yǎng) 于10天前因乳汁淤積疼痛 自行熱敷后無(wú)明顯好轉(zhuǎn) 在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院口服藥物治療 藥名不詳 癥狀無(wú)明顯緩解 近幾天疼痛加重 伴有紅腫及硬結(jié) 故來(lái)我中心就診 門診以 急性乳腺炎 收住 患者自患病以來(lái) 飲食正常 睡眠欠佳 大小便正常 體重?zé)o明顯增減 既往史 一般健康狀況 良好 否認(rèn)冠心病 高血壓 糖尿病 腦梗塞等病史 否認(rèn)肝炎 結(jié)核等傳染病史 預(yù)防接種史 計(jì)劃內(nèi)免疫 否認(rèn)外傷 否認(rèn)手術(shù)史 否認(rèn)輸血史 過(guò)敏史 否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史個(gè)人史 生活規(guī)律 否認(rèn)疫區(qū)生活 疫水接觸史 否認(rèn)飲酒史 無(wú)重大精神創(chuàng)傷 無(wú)毒物及放射線接觸史 無(wú)冶游史 無(wú)性病史 月經(jīng)史 初潮年齡14歲 經(jīng)期4 7天 周期28 30天 經(jīng)量正常 無(wú)痛經(jīng) 末次月經(jīng)時(shí)間 2018 12 14 未絕經(jīng) 婚育史 23歲結(jié)婚 婚次1次 配偶健康狀況良好 孕1產(chǎn)1次存1個(gè) 流產(chǎn)0次 現(xiàn)有1女 家族史 否認(rèn)家族遺傳疾病史 3 乳腺炎的定義 急性乳腺炎是指乳腺組織的急性化膿性感染 致病菌多為金黃色葡萄球菌 多發(fā)于初產(chǎn)婦 3 4周 由于乳腺皸裂 乳腺導(dǎo)管開口阻塞 引起浮汁淤積而致 本病起病急 初起乳房腫脹 疼痛 皮膚不紅或微紅 繼之局部硬結(jié)漸漸增大 疼痛加劇 伴發(fā)熱 4 病因 急性乳房炎的發(fā)生原因 除產(chǎn)后全身抵抗力下降外 尚有以下兩大誘因 乳汁淤積 此為發(fā)病的重要原因 淤積的乳汁為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了有利條件細(xì)菌侵入 乳頭皸裂 乳暈周圍皮膚糜爛 致使細(xì)胞沿淋巴管侵入 這是感染的主要途徑 嬰兒口腔感染 吸乳或含乳頭睡眠 致使細(xì)菌直接進(jìn)入乳管也是感染的途徑之一 5 臨床分期及表現(xiàn) 早期急性乳腺炎在開始時(shí)患者乳房脹滿 疼痛 哺乳時(shí)更甚 乳汁分泌不暢 乳房腫塊或有或無(wú) 皮膚微紅或不紅 或伴有全身不適 食欲欠佳 胸悶煩躁等 化膿期局部乳房變硬 腫塊逐漸增大 此時(shí)可伴高燒 寒戰(zhàn) 全身無(wú)力 大便干燥 脈搏加快 同側(cè)淋巴結(jié)腫大 白細(xì)胞增高 常可在4 5日形成膿腫 可出現(xiàn)乳房跳痛 局部皮膚紅腫透亮 腫塊中央變軟 按之有波動(dòng)感 若為乳房深部膿腫 可出現(xiàn)全乳房腫脹 疼痛 高熱 但局部皮膚紅腫及波動(dòng)不明顯 有時(shí)一個(gè)乳房?jī)?nèi)可同時(shí)或先后存在數(shù)個(gè)膿腔 潰后期淺表的膿腫?？纱┢破つw 形成潰爛或乳汁自創(chuàng)口處溢出而形成乳漏 較深部的膿腫 可穿向乳房和胸大肌間的脂肪 形成乳房后位膿腫 嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒敗血癥 6 乳腺炎的治療 一 急性乳房炎在未形成膿腫期的治療包括 患側(cè)乳房暫停哺乳 以免影響嬰兒健康 同時(shí)采取措施促使乳汁通暢排出 去除乳汁淤積因素 局部理療 熱敷 有利于炎癥早期消散 水腫明顯者可用25 的硫酸鎂濕熱敷 局部封閉 可采用含有100萬(wàn)單位青霉素的生理鹽水20毫升在炎性腫塊周圍封閉 必要時(shí)可每4 6小時(shí)重復(fù)注射一次 亦可采用0 5 的普魯卡因溶液60 80毫升在乳房周圍和乳房后作封閉 可促使早期炎癥消散 全身抗感染 應(yīng)用磺胺類藥物或抗生素 中醫(yī)藥治療 以疏肝清熱 化滯通乳為主 可用蒲公英 野菊花等清熱解毒類藥物 7 二 急性乳房炎膿腫形成期 治療原則是及時(shí)切開引流 排出積膿 切開引流應(yīng)注意如下要點(diǎn) 為避免手術(shù)損傷乳管而形成乳瘺 切口應(yīng)作放射狀切開 至乳暈處為止 深部膿腫或乳房后膿腫 可沿乳房下緣作弧形切口 經(jīng)乳房后間隙引流之 既可避免乳管損傷 亦有利于引流排膿 乳暈下膿腫 應(yīng)作沿乳暈邊緣的弧形切口 若炎癥明顯而未見波動(dòng)者 不應(yīng)消極等待 應(yīng)在壓痛最明顯處進(jìn)行穿刺 及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫 膿腫切開后 應(yīng)以手指深入膿腔 輕輕分離其間的纖維間隔以利引流徹底 為使引流通暢 可在探查膿腔時(shí) 找到膿腔的最低部位 另加切口作對(duì)口引流 切開后應(yīng)放引流條 首次填塞應(yīng)緊 以后及時(shí)換藥 第一次換藥為術(shù)后48小時(shí) 8 三 斷乳 感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺時(shí)1 炒麥芽 60克 用水煎后分兩次內(nèi)服 每日1劑 連服2 3日 2 乙烯雌酚口服 1 2mg3次 日 共用2 3日 3 苯甲酸雌二醇 2mg1次 日 肌注 至收乳止 9 護(hù)理 護(hù)理診斷體溫過(guò)高 與炎癥反應(yīng)有關(guān)疼痛 與乳汁淤積 炎性腫脹有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏哺乳期乳房保健的知識(shí) 10 護(hù)理措施 預(yù)防 向病人講解預(yù)防的關(guān)鍵在于避免乳汁淤積 每次哺乳之后將剩余的乳汁吸空 防止乳頭皸裂 可用自身乳汁涂抹 因?yàn)槿橹泻锌垢腥疚镔|(zhì) 脂肪 蛋白質(zhì) 具有抑菌 滋潤(rùn) 促表皮修復(fù)功能 保持乳頭清潔 妊娠后期每天用清水洗 哺乳后清洗 妊娠期和哺乳期應(yīng)糾正乳頭凹陷 11 炎癥發(fā)生后應(yīng)注意 用乳罩托起腫大的乳房以減輕疼痛 消除乳汁淤積可用吸乳器 或用手 梳子背沿乳管方向加壓按摩 使乳管通暢 局部熱敷 12 健康教育預(yù)防 乳腺炎的預(yù)防較治療為重要 在妊娠期及哺乳期要保持兩側(cè)乳頭的清潔 如果有乳頭內(nèi)縮者 應(yīng)將乳頭輕輕擠出后清洗干凈 在哺乳前后可用3 硼酸水洗凈乳頭 養(yǎng)成定時(shí)哺乳的習(xí)慣 每次哺乳時(shí)應(yīng)將乳汁吸凈 不能吸凈時(shí)可有用按摩擠出或用吸乳器吸出 如果乳頭已有破損或皸裂時(shí) 應(yīng)暫時(shí)哺乳 用吸乳器吸出乳汁 待傷口愈合后再行哺乳 急性乳腺炎的發(fā)病原因是 乳汁不能外流 出現(xiàn)瘀積 使局部乳房組織活力降低 造成有利于細(xì)菌繁殖的條件 因此 從根本上說(shuō) 乳汁瘀積和細(xì)菌感染是本病的兩在原因 預(yù)防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀積和細(xì)菌感染 13 宜常作自我按摩 產(chǎn)婦要養(yǎng)成自我按摩乳房的習(xí)慣 方法 一手用熱毛巾托住乳房 另一手放在乳房的上側(cè) 以順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)向按摩 如果乳房感到脹痛 或者乳房上有腫塊時(shí) 手法可以重一些 在自我按摩的同時(shí) 可稍用力擠壓乳房 把乳汁從乳頭擠出 反復(fù)幾次后 乳腺管就通暢了 一般每天按摩1次 每次15 20分鐘 少吃有刺激性的食物 如蔥 姜 蒜等 中醫(yī)認(rèn)為 急性乳腺炎是由于內(nèi)有蘊(yùn)熱 熱毒壅結(jié)而成 因此在飲食上要少吃熱性食物 以免助火生瘡 食物藥預(yù)防 可以常吃些海帶 海帶有軟堅(jiān)散結(jié)作用 涼拌吃或燉雞肉吃 可預(yù)防急性乳腺炎 14 飲食保健及注意事項(xiàng) 1 海帶肉皮凍 每日食之 起到軟堅(jiān)化淤的作用 2 蒜苗肉包子 蒜苗與肉比例為4 1 抑制惡性腫瘤 3 花生 但消化不良不能吃花生 大棗 蘆筍每日盡量食之 尤其大棗 每日6個(gè) 一年四季堅(jiān)持 4 每日吃豆及豆制品 每日一個(gè)蘋果 有條件的炸汁 5 核桃每日三個(gè) 不能過(guò)食 多食便秘 6 白蘿卜常吃 白蘿卜不能與紅蘿卜一起吃 7 咸菜 咸蛋與咸肉等腌制品盡量不食 8 蒸米飯一定要把米淘干凈 水為清水 否則有致癌成分 9 加熱菜要用微波爐 起到殺菌