幾種關(guān)節(jié)脫位的診療方法.doc

幾種關(guān)節(jié)脫位的診療方法2009-11-04 22:10:05|分類： 骨科雜志 |標(biāo)簽： |字號(hào)大中小訂閱 一;肩關(guān)節(jié)脫位結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂小而淺，關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)囊的前下方又沒有韌帶及肌肉覆蓋，是一薄弱環(huán)節(jié)，因此遭受外力易向前脫位，后脫位少見。治療：1.掛法患者坐位，術(shù)者站在患側(cè)，用上臂穿過(guò)患側(cè)腋下，用手握傷肢前臂下端，使患肢屈肘（手心向下），另一手握住患肢上臂遠(yuǎn)端使之靠近醫(yī)者的胸側(cè)，先將患肢輕輕前后擺動(dòng)：助手胸下部貼靠患者背部，兩手握患者兩肩（暫不用力）。然后，術(shù)者穿過(guò)患者腋下的臂用力往外搬，并用胸側(cè)抵?jǐn)D傷肢肘部，同時(shí)握肘的手用力向下拉。形成一股向下方的牽引力。此時(shí)，患者必然護(hù)痛跳起，助手則用力下按。當(dāng)感到響聲，肱骨頭即出，順力向肩胛盂掛去，即可復(fù)位。（盂下脫位多用此法整復(fù)）2.拉法患者仰臥位，術(shù)者站于傷側(cè)，一腳站穩(wěn)，另一腳（右肩脫位用右腳，左肩脫位用左腳）伸入傷側(cè)腋窩，用腳跟部蹬其腋部；兩手握傷肢腕部，傷肢外展約45度，沿傷肢縱軸用力拉；在這種情況下，將傷肢逐漸內(nèi)收，同時(shí)腳跟用力略向外蹬腋部，使肱骨頭進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)。肱骨頭脫至喙突下或鎖骨下時(shí)，常用此法。若此法復(fù)位不成功，則可能是被肱二頭肌腱所阻礙。此時(shí)，可將上臂向外轉(zhuǎn)動(dòng)，使肱骨頭繞過(guò)肱二頭肌腱，然后再如上法進(jìn)行整復(fù)。當(dāng)聽到復(fù)位的滑動(dòng)響聲時(shí)，即表示復(fù)位成功。復(fù)位成功后，“方肩膀”畸形立即消失；傷側(cè)上臂能貼近胸膛，傷側(cè)手可摸到對(duì)側(cè)肩部。二.肩鎖關(guān)節(jié)脫位結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：由肩胛骨肩峰的關(guān)節(jié)面與鎖骨肩峰端的關(guān)節(jié)面組成。關(guān)節(jié)囊緊張，有肩鎖關(guān)節(jié)韌帶、喙突韌帶、喙肩韌帶與肩胛橫韌帶等加強(qiáng)。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小。治療：整復(fù)患肢肘屈90度，術(shù)者一手握傷肢肘部用力向上推送；另一手按壓鎖骨遠(yuǎn)端，即可復(fù)位。但若立刻松手停止按、推，則脫位又出現(xiàn)，需要在固定后才能松手。三.胸鎖關(guān)節(jié)脫位結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：胸鎖關(guān)節(jié)是上肢帶與軀干骨相連的唯一關(guān)節(jié)。由胸骨的鎖骨切跡與鎖骨內(nèi)端組成。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)盤。關(guān)節(jié)周圍有胸鎖韌帶、肋鎖韌帶與鎖骨間韌帶加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的作用。治療：整復(fù)傷后5-7日內(nèi)復(fù)位比較容易。前脫位時(shí)常用搬法和按法：患者坐位，助手位于患者背后，兩手握雙肩向后上方搬拉，同時(shí)用一膝于患者兩肩胛骨之間，向前頂。術(shù)者用手推按鎖骨的胸骨端：若為前上脫位，則向下推按；若為前下脫位，則向后上推按。復(fù)位不困難，但松手后，又容易脫開，必須在推按下進(jìn)行固定。四.肘關(guān)節(jié)脫位結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：肘關(guān)節(jié)是肱繞關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和尺繞關(guān)節(jié)的總稱。這三個(gè)關(guān)節(jié)共同包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)。此囊前后壁薄而松弛，兩側(cè)增厚，分別形成繞側(cè)副韌帶和尺側(cè)副韌帶。肘關(guān)節(jié)的屈伸功能，由肱尺和肱繞關(guān)節(jié)來(lái)完成，因而脫位也主要發(fā)生在這兩個(gè)關(guān)節(jié)。治療：1.肘關(guān)節(jié)向后脫位整復(fù)方法。（1).一人整復(fù)法術(shù)者左手（以右肘脫位為例）握傷肢尺橈骨遠(yuǎn)端，并使傷肢呈旋后位，再順傷臂姿勢(shì)用力牽拉（須按重疊程度用力）。同時(shí)，術(shù)者右手第二、三指扣住鷹咀端向遠(yuǎn)端用力拉；另外，用拇指或“虎口”頂住肱骨下端前側(cè)用力向后上方推擠，即可復(fù)位。然后，一手捏住肘關(guān)節(jié)，一手握住前臂施以搬法，即將它被動(dòng)伸屈二、三次，如伸屈不受阻，手指可摸及傷側(cè)肩部，表示復(fù)位完全成功。（2）.二人進(jìn)行法助手站在患者背側(cè)，用雙手握傷肢上臂與術(shù)者反向用力拉。此外，肘關(guān)節(jié)后外脫位，先矯正向外脫位，使其變?yōu)楹笊厦撐?，然后再按后上脫位進(jìn)行整復(fù)。糾正向外脫位時(shí)，需要三人進(jìn)行，助手兩人分別握上臂和腕部，順勢(shì)輕輕對(duì)抗?fàn)坷?，術(shù)者的一手放在內(nèi)上髁處，一手在肘外側(cè)的橈骨近端，對(duì)向用力推擠。如果是單純向外脫位，亦可采用此法進(jìn)行整復(fù)。五.小兒橈骨頭脫位癥狀診斷：典型外傷史。肘部疼痛，不能屈肘舉臂。傷肘保持伸直位，前臂略有旋前畸形，旋后活動(dòng)受限。傷肘多數(shù)不腫，其外側(cè)有壓痛，其前方可摸到脫出的橈骨頭。治療：家長(zhǎng)抱患兒于坐位。術(shù)者坐其對(duì)面，一手握傷肘，用拇指捏壓脫出的橈骨頭；同時(shí)另一手握傷肢腕部，首先牽拉，前臂逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樾笪?，略?nèi)收傷肘，再屈曲肘關(guān)節(jié)。此時(shí)，醫(yī)者手部可有橈骨頭復(fù)位感或可聽到復(fù)位聲響，復(fù)位即告成功，疼痛立即消失，患兒便能上舉上肢。六.髖關(guān)節(jié)脫位結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)由半圓形的股骨頭與髖臼構(gòu)成。髖臼窩深，關(guān)節(jié)囊堅(jiān)厚，其外面有數(shù)條堅(jiān)強(qiáng)的韌帶和豐厚的肌肉保護(hù)，故髖關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)關(guān)節(jié)中最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，其脫位也較肩、肘等關(guān)節(jié)少見。原因與分類：髖關(guān)節(jié)脫位多為間接外力所致，分為后脫位及前脫位。當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲在90時(shí)，大腿內(nèi)收，股骨頭只有一半在髖臼內(nèi)，另一半僅為后部的關(guān)節(jié)囊及韌帶所保護(hù)。此時(shí)，如有強(qiáng)大外力使股骨向后沖撞，關(guān)節(jié)囊后部就可能破裂，撕斷旋股內(nèi)動(dòng)脈和圓韌帶（韌帶內(nèi)有營(yíng)養(yǎng)股骨頭的血管),髖關(guān)節(jié)外旋肌如閉孔內(nèi)肌、上下孖肌、閉孔外肌、梨狀肌等也被挫傷，甚至部分撕裂，造成向后脫位。另外，彎腰工作時(shí)如有強(qiáng)大外力突然作用于骶髂部，使骨盆向前沖擊，也可能引起向后脫位，有時(shí)甚至合并坐骨神經(jīng)牽拉傷及髖臼邊緣骨折。當(dāng)髖和膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿過(guò)度外展或外旋時(shí)，強(qiáng)大的外力作用于股骨遠(yuǎn)端，并沿其縱軸向髖部傳遞，股骨頭即可在關(guān)節(jié)囊前方穿破脫出。股骨頭脫至閉孔處者，稱閉孔型脫位。股骨頭脫至恥骨處，稱恥骨型脫位。有時(shí)，大腿在外展的情況下外力沖擊臀部，也可能引起髖關(guān)節(jié)前脫位。診斷：后脫位時(shí)，傷肢不能承重步行和仰臥，患肢縮短，畸形明顯。前脫位時(shí)腹股溝下或會(huì)陰部明顯腫脹，外觀畸形。患者均有典型的受傷史。局部疼痛。摸診時(shí)，局部觸痛。前脫位時(shí)，可摸到大轉(zhuǎn)子移至髖臼內(nèi)側(cè)或內(nèi)下方，而髖外側(cè)變平。前脫位的恥骨型，可在腹股溝下摸到股骨頭。坐骨型，則可在會(huì)陰部摸到股骨頭。治療：1.用“？”型法：（以左髖關(guān)節(jié)后脫為例）患者仰臥于木板，用寬布帶將骨盆固定于木板上（或由助手按壓兩側(cè)髂嵴）；術(shù)者左手握住傷肢小腿下端，右手握住傷肢上端后側(cè)。（1）使傷肢的髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲至90、大腿內(nèi)收和內(nèi)旋（2）沿傷肢大腿縱軸牽引，同時(shí)用力屈曲髖、膝關(guān)節(jié)；（3）右手更換位置，改為扶住傷肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，使大腿外展，外旋；（4）將整個(gè)傷肢逐漸伸直。當(dāng)聽到股骨頭滑入髖臼的“卡塔”聲，復(fù)位即告成功。2.拉、掛法：患者坐位，膝屈90，用寬布帶固定骨盆，由助手抱住患者腰部。術(shù)者坐于患者對(duì)面，雙腳十字交叉，夾頂患者小腿下段；同時(shí)，以雙手抱握腘窩部用力向前上拉，后脫位時(shí)逐漸把大腿拉向外展位，前脫位時(shí)逐漸把大腿拉向內(nèi)收位；感到骨滑動(dòng)聲時(shí)，立刻轉(zhuǎn)動(dòng)大腿，使股骨內(nèi)旋或外旋，即刻松勁，使股骨頭回入髖臼。若畸形即刻消失，并可作髖關(guān)節(jié)的各種被動(dòng)活動(dòng)，表明整復(fù)成功。此法對(duì)肌肉不豐滿的患者，較易奏效