電子病歷歸檔流程0601.doc

關(guān)于我院?jiǎn)⒂米≡弘娮硬v歸檔程序的通知各科室：為了規(guī)范電子病歷歸檔流程，保證現(xiàn)有電子病歷穩(wěn)定運(yùn)行，進(jìn)一步做好電子病歷質(zhì)控工作，醫(yī)院決定從2017年6月7 日（星期三）啟用住院電子病歷歸檔程序，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：1、對(duì)2015年來(lái)沒(méi)有歸檔的住院電子病歷集中歸檔（限2017年6月20日前完成）。2、 2017年6月7日（星期三）后住院病人出院后，應(yīng)按照住院電子病歷歸檔流程辦理（住院電子病歷歸檔及修改流程見(jiàn)附件一）。3、啟用住院電子病歷歸檔程序后，要求病人出院后住院電子病歷3日內(nèi)歸檔率100%，納入月績(jī)效考核指標(biāo)。附件1： 住院電子病歷歸檔及歸檔病歷修改流程 一、住院電子病歷歸檔流程 （一）合格病歷電子病歷歸檔流程 1、醫(yī)生完成病歷并提交 2、本科室質(zhì)控醫(yī)生審閱認(rèn)為病歷合格則提交到病案室 3、病案室填寫(xiě)病歷歸檔上架號(hào)碼 （二）不合格病歷電子病歷歸檔流程 1、醫(yī)生完成病歷并提交 2、本科室質(zhì)控醫(yī)生認(rèn)為病歷不合格退回主管醫(yī)生 3、主管醫(yī)生在24h內(nèi)修改并再次提交 4、本科室質(zhì)控醫(yī)生認(rèn)為病歷合格并提交到病案室 5、病案室填寫(xiě)病歷歸檔上架號(hào)碼 二、歸檔病歷修改流程： （一）不允許修改歸檔病歷使用范圍： 病人已經(jīng)復(fù)印病歷、封存病歷等不允許修改。 （二）允許修改歸檔病歷流程 歸檔病歷由于某種情況需要修改病歷，須經(jīng)過(guò)以下審批程序。 1、主管醫(yī)生填“病歷修改申請(qǐng)表”（一式兩份）； 2、本科室主任審核簽名； 3、質(zhì)控科主任審核批準(zhǔn)，一份留存，一份交信息科留存； 5、病案室核查通過(guò)后執(zhí)行以下電子流程 5.1、質(zhì)控科質(zhì)控醫(yī)生退回病歷（修改期限為1天，一天后不能修改） 5.2、主管醫(yī)生修改病歷后再次提交（并將修改病歷打印交病案室重新裝訂）。 5.3、本科室質(zhì)控醫(yī)生認(rèn)為病歷合格并提交病案室。 5.4 病案室填寫(xiě)病歷歸檔上架號(hào)碼 （三）不合格病歷退后流程： 1、質(zhì)控科質(zhì)控醫(yī)生退回病歷（修改期限為1天，一天后不能修改）； 2、主管醫(yī)生修改病歷后再次提交（并將修改病歷打印交病案室重新裝訂）。 3、本科室質(zhì)控醫(yī)生認(rèn)為病歷合格并提交病案室。 4、病案室填寫(xiě)病歷歸檔上架號(hào)碼培訓(xùn)計(jì)劃從2017年6月6日（星期二）下午，各住院病區(qū)派1名質(zhì)控醫(yī)生和1名住院醫(yī)師。培訓(xùn)地點(diǎn)：信息科培訓(xùn)教室（行政