經(jīng)皮肝穿刺組織檢查護(hù)理.doc

經(jīng)皮肝穿刺組織檢查護(hù)理一、概 述相關(guān)知識(shí)點(diǎn)經(jīng)皮肝穿刺活組織檢查定義經(jīng)皮肝穿刺組織檢查是在B超、CT的定位和引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺，或在腹腔鏡的監(jiān)視下直接穿刺。通過(guò)利用細(xì)針穿刺后快速抽吸獲取組織標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查或制成涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，以明確疾病診斷或了解疾病演變過(guò)程、觀察治療效果以及判斷預(yù)后。分類一般肝膽科主要進(jìn)行肝臟、胰腺等組織部位活檢；根據(jù)是否有影像學(xué)引導(dǎo)分為盲穿和非盲穿禁忌癥1、肝功能血小板功能障礙衰竭、凝血功能差的患者；2、急危重危重病人、昏迷躁動(dòng)、有不自主運(yùn)動(dòng)或精神病不能保持靜止不動(dòng)者；3、生命體征不穩(wěn)定者。麻醉方式一般采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。體位檢查時(shí)患者一般取仰臥位，呼氣末屏住呼吸進(jìn)行穿刺。二、 病情觀察檢查后并發(fā)癥病情觀察護(hù)理措施疼痛與針穿刺刺激局部神經(jīng)、組織導(dǎo)致疼痛有關(guān)。大部分患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，疼痛評(píng)分3-5分，一般2h左右會(huì)緩解。如劇烈疼痛且不緩解，疼痛評(píng)分6分，則要考慮其它嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生如膽漏、血?dú)庑氐鹊?、觀察疼痛的部位、形式、強(qiáng)度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行疼痛評(píng)估并做好記錄。2、減少疼痛刺激，取舒適臥位，疼痛評(píng)分3分時(shí)采取如按摩、熱敷、分散病人注意力等方法減輕疼痛。3、做好疼痛評(píng)估，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛解痙藥物。4、對(duì)持續(xù)2 d 以上的疼痛患者，應(yīng)行超聲檢查，以判斷是否存在肝內(nèi)局部血腫。出血穿刺損傷血管或患者凝血功能下降導(dǎo)致出血不止。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口敷料有無(wú)滲血及腹部情況，如腹痛性質(zhì)、程度、腹部是否隆起、有無(wú)壓痛及移動(dòng)性濁音1、 囑患者臥床休息，開放靜脈通道，快速輸液補(bǔ)充血容量。2、 密切觀察患者生命體征及病情變化，做好記錄。3、 遵醫(yī)囑給予止血藥。感染與穿刺置管有關(guān)檢查后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.5-38，一般持續(xù)1-2天消退。如出現(xiàn)高熱不退伴惡寒，腹痛劇烈伴腹膜刺激征，應(yīng)警惕腹膜炎。1、 患者多喝水。2、 遵醫(yī)囑予以抗生素抗感染。3、 必要時(shí)予以溫水擦浴、冰敷等物理降溫措施迷走神經(jīng)損傷可能與患者精神緊張或穿刺針損傷膈肌有關(guān)多表現(xiàn)為頭暈、胸悶、心率加快，血壓降低，以及面色蒼白，出冷汗、惡心、嘔吐等癥狀迷走神經(jīng)損傷的患者，一般情況下可予654-2 注射液20 mg 并吸氧，多能在短時(shí)間內(nèi)緩解氣胸穿刺點(diǎn)定位過(guò)高，針尖方向向上偏斜，術(shù)中未控制呼吸而引起肺損傷所致典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間很短暫。刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致1、 患者在術(shù)前進(jìn)行“三不”訓(xùn)練，即不猛呼吸，不咳嗽，不打噴嚏訓(xùn)練；2、一般情況下，經(jīng)皮肝穿刺引起的氣胸，肺壓縮程度 30% ，囑臥床休息，或給純氧吸入，氣體能夠自行吸收，無(wú)需特殊處理。三、護(hù)理流程流程項(xiàng)目具體措施相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理及健康教育1、 講解手術(shù)的方式及配合要點(diǎn)，讓患者了解手術(shù)的目的、方式，術(shù)前術(shù)中的注意事項(xiàng)；2、 指導(dǎo)患者練習(xí)吸氣、呼氣、屏氣，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便；屏氣方法: 護(hù)士站在患者右側(cè)，面向患者; 囑患者采取平臥位，全身放輕松，一只手平放在腹部或胸部，自我感覺呼吸，默數(shù)呼吸次數(shù); 待患者情緒穩(wěn)定，心情平靜時(shí)，護(hù)士把手放在患者手上，目的使患者產(chǎn)生安全感，共同感覺呼吸，一起練習(xí)緩慢深吸氣，然后緩慢呼氣，告知在呼氣末屏氣; 同時(shí)，向患者說(shuō)明術(shù)中當(dāng)操作者自肝臟穿刺點(diǎn)進(jìn)針時(shí)，患者應(yīng)在呼氣末屏氣不動(dòng)，使操作者順利進(jìn)針，爭(zhēng)取一次穿刺成功，拔針后可以正常呼吸。術(shù)前準(zhǔn)備1、完善檢查：術(shù)前需查血常規(guī)、血型、肝功能、凝血酶原時(shí)間、B 超、心電圖情況；2、清潔皮膚。生活自理者可沐浴，不能自理的患者由醫(yī)護(hù)人員給予床上擦浴。如凝血酶原時(shí)間超過(guò)正常上限4 s 或血小板數(shù)值80109/L 再行穿刺，以減少出血的風(fēng)險(xiǎn)術(shù)中護(hù)理環(huán)境管理根據(jù)氣溫變化和患者舒適情況調(diào)整室溫，保持病房光線充足，安靜舒適，防止影響患者檢查的各種不利因素。術(shù)中配合患者左側(cè)臥位，身體靠近右側(cè)床沿，右手屈肘置于枕后與患者溝通，強(qiáng)調(diào)術(shù)中配合的重要性，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者緊張、恐懼心理術(shù)后護(hù)理床旁交接及處置1、患者術(shù)后回病房即右側(cè)臥位絕對(duì)臥床2h，不能自行改變體位；之后評(píng)估患者，在許可的情況下，建議患者在床上休息，但可自由翻身，坐起吃飯、看書，在護(hù)士的協(xié)助下起床小便等，動(dòng)作需緩慢輕柔，避免咳嗽、大便等增大腹壓的行為2、切口護(hù)理：多頭腹帶固定，不影響患者正常呼吸為宜，必要時(shí)根據(jù)患者耐受情況而定；知術(shù)后當(dāng)天不能沐浴，防止切口感染。絕對(duì)臥床結(jié)束時(shí)間的判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后血壓在正常范圍且不低于術(shù)前的20%；無(wú)腹痛、胸悶、氣促、心慌的主訴；穿刺處疼痛評(píng)分（數(shù)字評(píng)分法）3分（疼痛評(píng)分3分必須匯報(bào)醫(yī)生）；穿刺處局部滲血1cm2。同時(shí)滿足以上條件的患者方可結(jié)束2h的絕對(duì)臥床改為床上休息。病情觀察和并發(fā)癥防治1、 監(jiān)測(cè)生命體征；2、 出血：術(shù)后2 h 是并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)期，應(yīng)提高警惕，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，臨床多以小量出血較為常見，與內(nèi)鏡下活檢部位小量滲血有關(guān)，出血時(shí)間3 5 min，患者常無(wú)癥狀，1 周內(nèi)可完全吸收，一般不處理，加強(qiáng)病情觀察。出血量大于1000ml可出現(xiàn)心率快、血壓下降、煩躁、面色蒼白、大汗淋漓、四肢濕冷，經(jīng)檢查，出血診斷明確，予對(duì)癥治療后出血停止，同時(shí)向患者和家屬做好解釋工作，取得理解與配合；3、腹痛: 一般為組織損傷性疼痛，反復(fù)多次進(jìn)針可使疼痛加劇。反復(fù)出現(xiàn)劇烈腹痛或腹痛不能緩解，伴有壓痛、反跳痛，并有發(fā)熱，應(yīng)詳細(xì)檢查，警惕腹膜炎的發(fā)生。1、依據(jù)美國(guó)肝臟學(xué)會(huì)2009經(jīng)皮肝穿刺活檢指南，經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)生命體征，第1小時(shí)每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓、脈搏1次?；颊呋夭》亢蟮?小時(shí)每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度1次，第2小時(shí)每30分鐘1次，以后每小時(shí)1次，共6小時(shí)。24小時(shí)后出院。3、 輕度出血：密切觀察生命體征及引流液情況, 遵醫(yī)囑給予止血藥。中重度出血：（1）及時(shí)發(fā)現(xiàn)后報(bào)告醫(yī)生，囑絕對(duì)臥床休息，立即上氧，并遵醫(yī)囑予以急查血常規(guī)，血?dú)夥治?，交叉配血，快速建立靜脈通道，積極補(bǔ)液，擴(kuò)容，遵醫(yī)囑輸注止血藥物，必要時(shí)輸血。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，神志，尿量，監(jiān)測(cè)CVP。（3）備好搶救物品及藥品。（4）安撫患者及家屬，做好心理輔導(dǎo)工作，消除恐懼焦慮感，減輕心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療護(hù)理。（5）需行手術(shù)止血者，做好護(hù)患間溝通解釋工作，交待術(shù)前注意事項(xiàng)。安排相關(guān)所需轉(zhuǎn)運(yùn)人員。3、根據(jù)疼痛評(píng)分，以階梯止痛法為原則，遵醫(yī)囑給予止痛治療。同時(shí)采取非藥物止痛法如心理輔導(dǎo)、音樂療法等,轉(zhuǎn)移病人注意力,增加病人的社會(huì)支持等,緩解病人疼痛癥狀。健康指導(dǎo)1、活動(dòng)與休息:囑患者注意休息,勞逸結(jié)合,生活有規(guī)律,保證充足的睡眠,適當(dāng)體育鍛煉,如慢跑、散步、打太極拳等。保持良好的心情和精神狀態(tài)。2、飲食:進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、高維生素、高植物蛋白、低脂肪的飲食,少食多餐,少食油膩、煎炸的刺激性食物。戒煙酒,減輕對(duì)肝損害。3、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1袁桂才,王偉新,陳愛珍. 2種經(jīng)皮肝穿刺活組織檢查方式對(duì)肝臟疾病患者穿刺效果的比較J. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,01:7-8.2張棟, 陳瓏, 倪才方,等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮同軸細(xì)針穿刺活檢術(shù)診斷胰腺占位性病變J. 介入放射學(xué)雜志, 2013, 22(4):305-307. 3魏炯, 胡愛瓊. 超聲引導(dǎo)與盲穿法腎活檢術(shù)在臨床中的應(yīng)用分析J. 中國(guó)醫(yī)療前沿, 2013, (2). 4譚間維. 肝穿刺活組織檢查術(shù)40例臨床護(hù)理J. 齊魯護(hù)理雜志,2015,02:79-81.5錢麗萍. 腎穿刺活檢術(shù)的護(hù)理體會(huì)J. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(2):144-145. 6張希, 唐芙蓉. 經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)支架植入治療惡性膽道梗阻術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理J. 中華護(hù)理雜志, 2009, 44(8):693-694. 7包志英,任珍,李惠聰. B超