近視防控褚仁遠(yuǎn)

兒童近視防控八大要領(lǐng),復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院衛(wèi)生部近視眼重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,褚仁遠(yuǎn),一。堅(jiān)持調(diào)節(jié)麻痹（散瞳）驗(yàn)光,選好調(diào)節(jié)麻痹眼藥水，建議用1%環(huán)戊酮（賽飛杰）點(diǎn)好眼藥水，一次只能點(diǎn)一滴，第二次必須5分鐘后滴會滴眼藥水，食指翻開下眼瞼，暴露出下穹窿部結(jié)膜，滴一滴后，姆指幫忙食指一起提起下眼瞼，蓋住眼球,近視眼 （Myopia),在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視眼,二。必須重視兒童的生理屈光度,建立兒童屈光發(fā)育檔案，及時(shí)找出近視高危兒童，進(jìn)行重點(diǎn)個(gè)體化防控驗(yàn)光處方時(shí)，必須留出生理屈光度，為眼球發(fā)育留出預(yù)備隊(duì)盡快找出我國兒童的生理屈光度和生理視力找出各年齡和屈光度的屈光參數(shù)后，為預(yù)測屈光度打下基礎(chǔ),眼球發(fā)育概況?,快速發(fā)育期出生3歲；眼軸16mm19.5mm慢性發(fā)育期3歲18歲；眼軸19.5mm23mm,遠(yuǎn)視,鞏膜發(fā)育概況?,膠原纖維排列：網(wǎng)狀加板層發(fā)育時(shí)間：赤道部前段7歲發(fā)育完成，赤道部后段13歲發(fā)育完成,正常兒童屈光度和裸眼視力,三。切忌把弱視擴(kuò)大化,弱視診斷時(shí)要注意年齡：5歲以下矯正視力不到0.5,6歲不到0.6,7歲不到0.7,8歲不到0.8。還要注意雙眼，雙眼矯正視力不能超過二行視力表弱視治療原則仍是：正確驗(yàn)光配鏡，遮住健眼，訓(xùn)練壞眼，遮眼一天和半天基本一樣要重視視力，但不能絕對化：查兒童視力時(shí)，要記住唐代高僧義玄創(chuàng)造的“悟”和“棒喝”二字。還要記住，矯正視力好轉(zhuǎn)比近視度數(shù)加深更有價(jià)值,四。熟知兒童近視的多樣性和復(fù)雜性,單純性近視：原因重點(diǎn)不一，度數(shù)不同，散光和軸向有異，眼位和調(diào)節(jié)狀況各人不同，一般內(nèi)隱斜者，調(diào)節(jié)過強(qiáng)。兒童近視內(nèi)隱斜約為7-10%，輻輳（會聚）不能約5%病理性近視：兒童眼底后極部病變很少，成人多樣，缺乏系統(tǒng)研究并發(fā)性近視：為其他疾病中的一個(gè)組成部分，但無必然性,單純性近視眼的臨床特點(diǎn),遵循兒童隨著身體和眼球的發(fā)育，由遠(yuǎn)視眼向正視眼過渡，若眼軸過度增長，就成為近視眼這一規(guī)律，近視度數(shù)可不斷加深，但20歲發(fā)育完成后基本穩(wěn)定，黃斑區(qū)基本正常，矯正視力不受影響治療上以驗(yàn)光配鏡，隱形眼鏡，角膜塑形鏡為主軸，18歲后可選用激光角膜屈光手術(shù)，兒童更需注重綜合防控措施,單純性近視,屈光不正和眼軸長度的關(guān)系近于模型眼公式：P=n/f P=總屈光度 n=屈光指數(shù) f=后焦距例如：-10.00Ds近視（以角膜頂點(diǎn)計(jì)算）f=1.33/70=19mm模型眼球軸長=22.2mm，焦平面位于視網(wǎng)膜前22.2-19.00=3.2mm因此1.00D的屈光不正相當(dāng)于3.2/10.0=0.32mm眼軸長,我常用的治近視眼眼藥水,眼位內(nèi)隱斜或AC/A高者:消旋山莨菪堿或托品卡胺 非內(nèi)隱斜者:施圖倫 12歲左右患者:美開朗或適利加降壓眼 壓水,施圖倫在眼病中的應(yīng)用,年令相關(guān)性黃斑變性(AMD):上海一院孫曉東教授的論文在青少年近視眼防治中的探討:基于施圖倫在治療視疲勞中減緩調(diào)節(jié)遲鈍、增加調(diào)節(jié)靈敏度的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果視疲勞：中華眼科雜志論文干眼癥：上海九院范先群教授的論文,調(diào)節(jié)幅度分析（統(tǒng)計(jì)病例數(shù)： 211例）,受試者眼調(diào)節(jié)幅度隨時(shí)間呈現(xiàn)升高的趨勢。,調(diào)節(jié)靈敏度分析（統(tǒng)計(jì)病例數(shù)： 169例）,左眼、右眼及雙眼的調(diào)節(jié)靈敏度均值呈上升趨勢,不良視覺環(huán)境 近視眼 視疲勞,視疲勞的定義,視疲勞是指視覺器管長期過度的緊張活動超過其代償能力而引起的眼部及全身的一組癥狀,看物時(shí)加重,視疲勞的臨床癥狀,眼部不適：眼酸、眼脹、眼痛、眼干、流淚、癢及異物感等，看物時(shí)加劇視覺障礙：視物不能持久、遠(yuǎn)近不能調(diào)節(jié)、視物變形、視物不清或重影、視力波動等眼部相應(yīng)病變：干眼癥、瞼板腺功能障礙、結(jié)膜充血、上瞼下垂、瞼緣炎等合并全身癥狀：視物后頭痛、眩暈、惡心、胃部不適、心悸、失眠、記憶力下降、其他神經(jīng)官能癥等,視疲勞分級,輕度: 癥狀集中在眼部 重度：產(chǎn)生全身癥狀,視疲勞原因,心理因素物理因素,心理因素,有神經(jīng)官能癥或其它心理障礙者加重了視疲勞的癥狀與治療難度,【成分與結(jié)構(gòu)】黛力新是小劑量氟哌噻噸與小劑量美利曲辛的合劑。,黛力新,世界著名的ISIS公司調(diào)研報(bào)告顯示：起效快、療效好、 復(fù)發(fā)率低、可同時(shí)減輕焦慮、順應(yīng)性高、可改善睡眠是醫(yī)生選擇抗抑郁藥的前六位的關(guān)鍵特征。,【黛力新的優(yōu)點(diǎn)】,起效快：3-5天配方獨(dú)特：同時(shí)提高5-HT、NE、DA，治療譜更廣安全性高：無耐藥、成癮、嗜睡等副作用，抗焦慮、抗抑郁的同時(shí)，有振奮作用服用方便，價(jià)格合理,【用量與用法】 （起效時(shí)間：3-5天） 成 人：每天2片，早晨一次頓服或早晨及中 午各服1片 嚴(yán)重病例：每天3片，早晨2片，中午1片，口服 老年患者：每天1片，早晨口服 維持劑量：每天1片，早晨口服,心理障礙診斷表,漢密爾頓焦慮量表 (HARS)1.焦慮心境 : 擔(dān)心、擔(dān)憂 , 感到有最壞的事情將要發(fā)生 , 容易激惹。2.緊張 : 緊張感 , 易疲勞 , 不能放松 , 情緒反應(yīng) , 易哭、顫抖、感到不安。3.害怕 : 害怕黑暗、陌生人、一人獨(dú)處、動物、乘車或旅行及人多的場合。4.失眠： 難以入睡 , 易醒 , 睡得不深 , 多夢、夢魘 , 夜驚、醒后感疲倦。5.認(rèn)知功能 : 或稱記憶、注意障礙。指注意力不能集中 , 記憶力差。6.抑郁心境 : 喪失興趣 , 對以往愛好缺乏快感 , 憂郁、早醒 , 晝重夜輕。7.肌肉系統(tǒng)癥狀 : 肌肉酸痛 , 活動不靈活 , 肌肉抽動 , 肢體抽動 , 牙齒打顫 , 聲音發(fā)抖。8.感覺系統(tǒng)癥狀 : 視物模糊 , 發(fā)冷發(fā)熱 , 軟弱無力感 , 渾身刺痛。9.心血管系統(tǒng)癥狀 : 心動過速 , 心悸 , 胸痛 , 血管跳動感 , 昏倒感 , 心搏脫漏。10.呼吸系統(tǒng)癥狀 : 胸悶 , 窒息感 , 嘆息 , 呼吸困難11. 胃腸道癥狀 : 吞咽困難 , 噯氣 , 消化不良 ( 進(jìn)食后腹痛 , 胃部燒灼感 , 腹脹 , 惡心 , 胃部飽感 ), 腸動感 ,腸鳴 , 腹瀉 , 體重減輕 , 便秘。12. 生殖泌尿系統(tǒng)癥狀 : 尿意頻數(shù) , 尿急 , 停經(jīng) , 性冷淡 , 過早射精 , 勃起不能 , 陽痿。13.植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 : 口干、潮紅、蒼白、易出汗、起“雞皮疙瘩”、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。14. 會談時(shí)行為表現(xiàn) :(1) 一般表現(xiàn)：緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊緊握拳、摸弄手帕、面肌抽動、不寧頓足、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆息樣呼吸、面色蒼白 ；(2) 生理表現(xiàn)：吞咽，打嗝，安靜時(shí)心率快、呼吸快 (20 次/ 分以上 ), 腱反射亢進(jìn) , 震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動、易出汗、眼球突出 。,心理障礙診斷表,漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)臨床上評定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表【項(xiàng)目和評分標(biāo)準(zhǔn)】HAMD大部分項(xiàng)目采用04分的5級評分法。各級的標(biāo)準(zhǔn)為：（0）無；（1）輕度；（2）中度；（3）重度；（4）極重度。 少數(shù)項(xiàng)目采用02分的3級評分法，其分級的標(biāo)準(zhǔn)為：（0）無；（1）輕中度；（2）重度?！窘Y(jié)果分析】總分 35分: 嚴(yán)重抑郁癥,物理因素（一）,屈光不正：特別是高度屈光參差可致雙眼視網(wǎng)膜成像大小不等或形狀不同視覺質(zhì)量差：高階像差增高與對比敏感度下降可致黃斑中心凹形成的只是一個(gè)彌散光環(huán)眼位與運(yùn)動功能失調(diào)：輻輳不足是肌性視疲勞最常見原因，患病率為3-5%雙眼單視功能差：同時(shí)知覺、融合力或立體感受障，輻輳和調(diào)節(jié)聯(lián)動分離(AC/A)加劇以上情況,物理因素（二）,相應(yīng)眼疾： 干眼癥，MGD，上瞼下垂，瞼緣炎，麥粒腫或霰粒腫，內(nèi)翻倒睫，視覺障礙性眼病神經(jīng)因素：副交感神經(jīng)興奮使瞳孔緊張，張力性調(diào)節(jié)增強(qiáng)，視皮質(zhì)高度興奮也可產(chǎn)生視疲勞照明不合理：照度與對比度讀寫姿勢：應(yīng)該”坐有坐相，睡有睡相”全身狀況：更年期綜合征，體質(zhì)虛弱等,視疲勞現(xiàn)代四大人為因素,驗(yàn)光配鏡不良電腦終端性眼病(VDT)屈光手術(shù)特別是準(zhǔn)分子激光近視矯正術(shù)的后遺癥環(huán)境污染與濫用眼藥水引起的干眼癥和MGD,視疲勞的診斷,主觀指標(biāo)：對患者的主觀感受進(jìn)行詢問、記錄；客觀指標(biāo)： 一般檢查：患者裸眼視力，屈光狀態(tài)等； 眼肌檢查：隱斜、調(diào)節(jié)、輻輳、同視功能、融合力等； 其他視功能：眼壓、視野、裂隙燈檢查等。,視疲勞治療方法,認(rèn)真仔細(xì)盡量找出視疲勞原因，以對因治療為主原因常錯(cuò)綜復(fù)雜，必要的兄弟科室會診與聯(lián)合治療增強(qiáng)體質(zhì)，矯正不良用眼與健康習(xí)慣適時(shí)滴用緩解視疲勞的滴眼液，如施圖倫,33,美開朗比噻嗎洛爾作用時(shí)間長,病理性近視的臨床特點(diǎn),與兒童年齡不相稱的高度近視眼成人后近視度數(shù)仍不斷加深，眼軸不斷增長，至使視網(wǎng)膜后極部病變不斷加重造成矯正視力不斷下降直之失明家族遺傳性更為明顯些基本屬神經(jīng)障礙性病變，無特效方法，后鞏膜加固術(shù)是可選擇的減緩發(fā)展的重要治標(biāo)方法,病理性近視眼,公式建立和物象折射有關(guān) V=U+ P1V=物象折射距離 U=物體折射距離 P1=眼球總屈光度造成的折射60（模型眼）-10.00D近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在角膜前10cm（u=-10cm)，v=60-10=50cm 另一折射公式v=n/f n=屈光指數(shù)1.33 f=后焦距1.33/50=26.7mm 模型眼球軸長22.2mm,焦平面位于視網(wǎng)膜前26.7-22.2=4.5mm 因此，1.00D的屈光不正相當(dāng)于4.5/10.0=0.45mm眼軸長,全家福,家系圖,并發(fā)性近視眼的臨床特點(diǎn),為其他綜合癥或眼病的組成部分，常出現(xiàn)在stickler綜合癥、Marfan綜合癥、正常眼壓性青光眼、發(fā)育性青光眼，白化病，Marshall綜合癥、Knoblock綜合癥，同型胱氨酸尿癥，DownS綜合征等以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診治相關(guān)的眼病和綜合癥 為主,并發(fā)性近視眼相關(guān)的眼病和綜合癥,stickler綜合癥：常顯遺傳，骨骼發(fā)育異常，關(guān)節(jié)肥大，并發(fā)白內(nèi)障，慢性葡萄膜炎，網(wǎng)脫，腭裂，頜小。發(fā)育性青光眼：眼壓異常，房角發(fā)育異常，視神經(jīng)損傷，視野缺損正常眼壓性青光眼：青光眼視野損害，眼壓波動Knoblock綜合癥：枕部腦膨出，視網(wǎng)膜脫離,并發(fā)性近視眼相關(guān)的眼病和綜合癥,Ehlers-Danlos綜合征：先天性膠原結(jié)締組織異常，IV型常伴有眼睛異常，藍(lán)鞏膜，近視常見。Downs綜合征：由人體的第21對染色體的三體變異造成的現(xiàn)象 ，可伴有高度近視。,并發(fā)性近視眼相關(guān)的眼病和綜合癥,同型胱氨酸尿癥：晶體半脫位，骨骼發(fā)育異常，關(guān)節(jié)松弛，智力遲鈍，血漿和尿中同型胱氨酸增高。Marfan綜合癥：常顯遺傳，晶體半脫位，身材瘦長，雞胸，細(xì)長指，心臟病，網(wǎng)脫。Marshall綜合癥：常顯遺傳，特殊面容，鞍鼻、唇厚，先天耳聾，晶體脫位，先天性白內(nèi)障，網(wǎng)脫。,高度近視眼屈光手術(shù)之我見,單純性高度近視眼：角膜屈光手術(shù)，ICL手術(shù)或IOL 病理性近視眼：先做后鞏膜加固術(shù)， 3-6個(gè)月后再做角膜屈光手術(shù)，ICL術(shù)或IOL 并發(fā)性高度近視眼：重點(diǎn)處理原發(fā)疾 病，再按病理性近視眼處理 兒童高度近視以戴框架眼鏡，RGP隱形眼鏡為宜，病理性者先做后鞏膜加固術(shù)，一般不做屈光矯正手術(shù),五。掌握正確的驗(yàn)光處方,強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)麻痹（散瞳）驗(yàn)光的重要性強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的重要性強(qiáng)調(diào)正規(guī)書寫驗(yàn)光處方的重要性強(qiáng)調(diào)根據(jù)不同情況，選擇何種鏡片（框架眼鏡，隱形眼鏡，塑形鏡）。何種鏡架強(qiáng)調(diào)認(rèn)識近視離焦和遠(yuǎn)視離焦的重要性,醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的內(nèi)容,保持主視眼（Donimant eye）眼別不變檢查眼位：內(nèi)隱斜近視低矯，遠(yuǎn)視足矯 外隱斜近視足矯，遠(yuǎn)視低矯檢查調(diào)節(jié)與AC/A:過高近視低矯，遠(yuǎn)視足矯 過低近視足矯，遠(yuǎn)視低矯雙眼調(diào)節(jié)要平衡注意散光軸向：順規(guī)低矯 逆規(guī)與斜向足矯,兒童近視驗(yàn)光處方須知,要掌握以散瞳驗(yàn)光結(jié)果的度數(shù)為主的原則，再根據(jù)眼位和調(diào)節(jié)情 況進(jìn)行正確的處方兒童近視驗(yàn)光更應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)驗(yàn)光準(zhǔn)則，內(nèi)隱斜與調(diào)節(jié)過強(qiáng)時(shí)低矯，正眼位或外隱斜，以及調(diào)節(jié)不足時(shí)，足矯，絕不能過矯，以免造成光離焦性近視由于兒童的眼軸不斷增長，調(diào)節(jié)功能不斷增強(qiáng)和健全，處方時(shí)，要掌握動態(tài)，主動，人工。而不是像老人那樣，以靜態(tài)，被動，和自然為處方原則。因此兒童不像老人那樣，不主張用三菱鏡處方書寫時(shí)，有散光的情況下，必須用“負(fù)”表示，絕不能用“正”表示，這樣才能留出球鏡的發(fā)育保留空間處方時(shí)，牢記遠(yuǎn)視離焦易制造兒童近視的發(fā)展，近視離焦有阻止兒童近視發(fā)展的作用,角膜塑形的近視及眼軸增長控制機(jī)制-美國休斯頓大學(xué)SMITH教授提出,Hyperopic defocus at peripheral retina to grow more myopic（戴框架鏡）Post Ortho-k peripheral rays focus anterior to retina（塑形后）,什么是“角膜塑形術(shù)”,讓近視患者配戴一種特殊的透氣性硬質(zhì)接觸鏡-角膜塑形鏡, 暫時(shí)性地改變角膜幾何形態(tài), 降低甚至消除近視主要作用每天配戴8-10小時(shí), 其它時(shí)間裸眼視力清晰有效減緩近視加深，降低高度近視的發(fā)病率性質(zhì)是醫(yī)療技術(shù)，不是銷售鏡片,新OK鏡標(biāo)志性理念,消費(fèi)對象：解決溫飽的小康人家；重視衛(wèi)生健康理念的小康人家。驗(yàn)配單位：醫(yī)學(xué)行為；醫(yī)療單位驗(yàn)配技術(shù)：技術(shù)加藝術(shù)，重視E值預(yù)測原理升華：阻止近視發(fā)展材料進(jìn)步：符合生理的高透氧透明材料設(shè)計(jì)改進(jìn)：固定多弧設(shè)計(jì),角膜塑形作用原理,基弧區(qū)在眼皮作用下對角膜的中央?yún)^(qū)施以下壓的力量反轉(zhuǎn)弧區(qū)通過淚液流體效應(yīng)對角膜組織產(chǎn)生外拉的作用定位弧區(qū)保障光學(xué)中心的居中及穩(wěn)定性周弧區(qū)有利于淚液的順暢交換,角膜塑形術(shù)的適用人群,眼部：無眼病，如角膜炎、結(jié)膜炎、青光眼、干眼癥、嚴(yán)重沙眼，無角膜外傷，未做過角膜屈光手術(shù)等； 12Hg眼壓21 Hg; 角膜中央厚度0.4 ；瞳孔不過大; 角膜彈性正常; 眼皮不過緊;角膜表面張力較均勻全身: 無造成免疫力低下的全身性疾?。粋€(gè)體條件：衛(wèi)生條件良好、衛(wèi)生習(xí)慣良好，依從規(guī)則，最好10歲以上；屈光條件：降度低于600度，順規(guī)散光小于175度；逆規(guī)散光小于75度；近視度數(shù)：散光度數(shù)2：1 ; 角膜平坦K值46D;角膜平坦K值-降度36D; e值0.3 試戴后安全有效(2小時(shí)降幅1D; 或更長時(shí)間試戴) 。,推薦夢戴維的理由,符合并推動新OK鏡理念的實(shí)現(xiàn)落戶本土的海歸載體企業(yè)，利于溝通、合作、監(jiān)督有專業(yè)驗(yàn)配隊(duì)伍支撐進(jìn)駐指導(dǎo)有規(guī)范的銷售、操作、質(zhì)量控制程序愿簽訂承擔(dān)責(zé)任書,青島負(fù)責(zé)人 湯海霖各種離焦情況,足矯 低矯 過矯,遠(yuǎn)視離焦,近視離j焦,驗(yàn)光配鏡知識,1下述二種驗(yàn)光度數(shù)書寫法，那個(gè)更常用 1）+1.00 DCx90 2） -1.00DCx180 答：1）更常用，因?yàn)榻暽⒐馄窃阽R片內(nèi)面加工的，更正確，更方便,驗(yàn)光配鏡知識,1下述二種驗(yàn)光度數(shù)書寫法，那個(gè)更常用 1）+1.00 DCx90 2） -1.00DCx180 答：2）更常用，因?yàn)榻暽⒐庠阽R片內(nèi)面加工，遠(yuǎn)視散光在鏡片外面加工，內(nèi)面加工更精確，便于檢測,驗(yàn)光配鏡知識,2下述二種驗(yàn)光度數(shù)書寫法，那個(gè)是正規(guī)的 1）+1.00DS/ +1.00 DCx90 2）+2.00DS/ -1.00DCx180 答：2）是正規(guī)的書寫。理由是綜合驗(yàn)光儀上散光沒有（+），標(biāo)志，電腦驗(yàn)光儀上一般也沒有。更主要的是：2）的書寫法，讓球鏡留出最大的兒童生理發(fā)育屈光度保留思考空間，并且使散光鏡片處于近視離焦?fàn)顟B(tài),驗(yàn)光配鏡知識,2下述二種驗(yàn)光度數(shù)書寫法，那個(gè)是正規(guī)的 1）+1.00DS/ +1.00 DCx90 2）+2.00DS/ -1.00DCx180 答：2）是正規(guī)的書寫。理由是綜合驗(yàn)光儀上散光沒有（+），標(biāo)志，電腦驗(yàn)光儀上一般也沒有。更主要的是：2）的書寫法，讓球鏡留出最大的兒童生理發(fā)育屈光度保留思考空間,驗(yàn)光配鏡知識,3+1.00DS/-1.00DCx180,那個(gè)名稱是正確的 1）單純性遠(yuǎn)視散光 2）復(fù)性遠(yuǎn)視散光 3）混合性散光 答：1）是正確的,驗(yàn)光配鏡知識,3+1.00DS/-1.00DCx180,那個(gè)名稱是正確的 1）單純性遠(yuǎn)視散光 2）復(fù)性遠(yuǎn)視散光 3）混合性散光 答：1）是正確的,驗(yàn)光配鏡知識,4。下述驗(yàn)光度，那個(gè)是順規(guī)性散光 1） -2.00DCx180 2） -2.00DCx90 3） +2.00DCx90 答： 1）和3）是順規(guī)性散光,驗(yàn)光配鏡知識,4。下述驗(yàn)光度，那個(gè)是順規(guī)性散光 1） -2.00DCx180 2） -2.00DCx90 3） +2.00DCx90 答： 1）和3）是順規(guī)性散光,驗(yàn)光配鏡知識,5。一位8歲兒童，眼位正位，調(diào)節(jié)正常，調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光度：+1.50DS/-1.00DCx180,下列處方那個(gè)更正確 1). +1.50DS/-1.00DCx180 2). 0/-1.00DCx180 3). 0/-0.75DCx180 答:3)正確。理由是+1.50DS是8歲兒童應(yīng)有的保留球鏡讀數(shù)，不給處方，順規(guī)散光低矯,驗(yàn)光配鏡知識,5。一位8歲兒童，眼位正位，調(diào)節(jié)正常，調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光度：+1.50DS/-1.00DCx180,下列處方那個(gè)更正確 1). +1.50DS/-1.00DCx180 2). 0/-1.00DCx180 3). 0/-0.75DCx180 答:3)正確。理由是+1.50DS是8歲兒童應(yīng)有的保留球鏡讀數(shù)，不給處方，順規(guī)散光低矯,驗(yàn)光配鏡知識,6。一位8歲兒童，眼位正位，調(diào)節(jié)正常，調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光度數(shù)為： -2.00DS/-1.00DCx180。小瞳復(fù)驗(yàn)為：-2.50DS/-1.00DCx180。下列處方那個(gè)更正確 1）. -2.00DS/-0.75DCx180 2）. -2.50DS/-1.00DCx180 3）. -1.75DS/-0.75DCx180 答：1）正確。理由是調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光度數(shù)為真正的解剖屈光度數(shù)，這個(gè)兒童的情況應(yīng)于足矯，順規(guī)散光低矯,驗(yàn)光配鏡知識,6。一位8歲兒童，眼位正位，調(diào)節(jié)正常，調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光度數(shù)為： -2.00DS/-1.00DCx180。小瞳復(fù)驗(yàn)為：-2.50DS/-1.00DCx180。下列處方那個(gè)更正確 1）. -2.00DS/-0.75DCx180 2）. -2.50DS/-1.00DCx180 3）. -1.75DS/-0.75DCx180 答：1）正確。理由是調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光度數(shù)為真正的解剖屈光度數(shù)，這個(gè)兒童的情況應(yīng)于足矯，順規(guī)散光低矯,驗(yàn)光配鏡知識,7。一位8歲兒童，眼位正位，調(diào)節(jié)正常，調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光為：-2.00DS。配鏡處方為：-2.00DS。下列那 個(gè)戴鏡方式最正確 1）看遠(yuǎn)戴鏡，看近不戴鏡 2）看遠(yuǎn)看近都戴鏡 3）隨孩子自己喜歡 答：2）最正確。理由是低度近視眼的遠(yuǎn)的雖為1/3米，一尺以內(nèi)的物件應(yīng)該能看清，但此時(shí)廢棄 了本該用的調(diào)節(jié)增強(qiáng)運(yùn)動，不利于兒童發(fā)育時(shí)調(diào)節(jié)靈敏度的建立。除非該兒童調(diào)節(jié)功能過強(qiáng),驗(yàn)光配鏡知識,7。一位8歲兒童，眼位正位，調(diào)節(jié)正常，調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光為：-2.00DS。配鏡處方為：-2.00DS。下列那 個(gè)戴鏡方式最正確 1）看遠(yuǎn)戴鏡，看近不戴鏡 2）看遠(yuǎn)看近都戴鏡 3）隨孩子自己喜歡 答：2）最正確。理由是低度近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)雖為1/3米，一尺以內(nèi)的物件應(yīng)該能看清，但此時(shí)廢棄 了本該用的調(diào)節(jié)增強(qiáng)運(yùn)動，不利于兒童發(fā)育時(shí)調(diào)節(jié)靈敏度的建立。除非該兒童調(diào)節(jié)功能過強(qiáng),驗(yàn)光配鏡知識,8。一位8歲兒童，眼位內(nèi)隱斜，調(diào)節(jié)過強(qiáng)，調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光為： -2.00DS。配鏡處方為：-1.75DS。下列那個(gè)戴鏡方式最正確 1）看遠(yuǎn)戴鏡，看近不戴鏡 2）看遠(yuǎn)看近都戴鏡 3）隨孩子自己喜歡 答：1）正確。理由是有利于這位兒童 調(diào)節(jié)靈敏度平衡的建立,驗(yàn)光配鏡知識,8。一位8歲兒童，眼位內(nèi)隱斜，調(diào)節(jié)過強(qiáng)，調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光為： -2.00DS。配鏡處方為：-1.75DS。下列那個(gè)戴鏡方式最正確 1）看遠(yuǎn)戴鏡，看近不戴鏡 2）看遠(yuǎn)看近都戴鏡 3）隨孩子自己喜歡 答：1）正確。理由是有利于這位兒童 調(diào)節(jié)靈敏度平衡的建立,驗(yàn)光配鏡知識,9。一位8歲兒童，正眼位，調(diào)節(jié)正常，調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光讀數(shù)為：+6.00DS/-0.50DCx180,那個(gè)處方正確 1）+5.50DS/+0.50DCx90 2) +6.00DS 3) +4.00DS 答：3) 正確。理由是保留了生理發(fā)育屈光度，并有利于調(diào)節(jié)麻痹恢復(fù)后的調(diào)節(jié)靈敏度的正常運(yùn)。動。該散光比例甚少，且為順規(guī)性，可不處方。若按1）或2）處方，易引起隱外斜。且1）的散光書寫為遠(yuǎn)視離焦。,驗(yàn)光配鏡知識,9。一位8歲兒童，正眼位，調(diào)節(jié)正常，調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光讀數(shù)為：+6.00DS/-0.50DCx180,那個(gè)處方正確 1）+5.50DS/+0.50DCx90 2) +6.00DS 3) +4.00DS 答：3) 正確。理由是保留了生理發(fā)育屈光度，并有利于調(diào)節(jié)麻痹恢復(fù)后的調(diào)節(jié)靈敏度的正常運(yùn)動。該散光比例甚少，且為順規(guī)性，可不處方。若按1）或2）處方，易引起隱外斜。且1）的散光書寫不正規(guī)。,驗(yàn)光配鏡知識,10。一位3歲兒童，共轉(zhuǎn)性內(nèi)斜20度，調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光為：+1.50DS,處方為：+1.50DS,正確嗎？ 1）正確 2）不正確 3）不給處方，建議盡快手術(shù) 答：3）是好醫(yī)生。理由是+1.50DS是該孩的生理屈光度。他患的是原發(fā)性（肌源性）共轉(zhuǎn)性內(nèi)斜視，需及時(shí)手術(shù)矯正。,驗(yàn)光配鏡知識,10。一位3歲兒童，共轉(zhuǎn)性內(nèi)斜20度，調(diào)節(jié)麻痹驗(yàn)光為：+1.50DS,處方為：+1.50DS,正確嗎？ 1）正確 2）不正確 3）不給處方，建議盡快手術(shù) 答：3）是好醫(yī)生。理由是+1.50DS是該孩的生理屈光度。他患的是原發(fā)性（肌源性）共轉(zhuǎn)性內(nèi)斜視，需及時(shí)手術(shù)矯正。,六。重視兒童近視防控的虛假產(chǎn)品和措施,學(xué)會識別認(rèn)識危害性充分揭露參于打假眼科醫(yī)生自覺不做罪人,防近產(chǎn)品種類繁多，無科學(xué)依據(jù),防近產(chǎn)品種類繁多，無科學(xué)依據(jù),七。強(qiáng)調(diào)綜合防控措施,近視是由遺傳，圍產(chǎn)期，和不良環(huán)境因素共同作用引起，因此要重視綜合防控記住兒童近視的兩個(gè)聚焦點(diǎn)。調(diào)節(jié)遲緩和旁中心離焦凡是增加調(diào)節(jié)靈敏度的產(chǎn)品和措施，都有利于防控凡是減少旁中心離焦的產(chǎn)品和措施，都有利于防控,研究背景-外界環(huán)境影響,視覺=光覺+形覺+色覺形覺剝奪性近視倒睫弱光下讀寫長劉海 車廂中閱讀光學(xué)離焦性近視讀寫姿勢不良驗(yàn)光配鏡不當(dāng)調(diào)節(jié)遲緩,Wiesel TN, Raviola E. Myopia and eye enlargement after neonatal lid fusion in monkeys.Nature,1977,226:66-68Lawrence R. Staek, Roni S. Lee, Philip B. American Journal of Optometry and Physiological Optics,1983,60:106-111,正確與不正確的讀寫姿勢,握筆姿勢與近視及程度的關(guān)系,姿勢1,姿勢2,姿勢3,鼓勵(lì)多打乒乓球，少用ipad；鼓勵(lì)放風(fēng)箏，多做望遠(yuǎn)活動；,角膜塑形的近視及眼軸增長控制機(jī)制-美國休斯頓大學(xué)SMITH教授提出,Hyperopic defocus at peripheral retina to grow more myopic（戴框架鏡）Post Ortho-k peripheral rays focus anterior to retina（塑形后）,視特保成功研制上市,青島負(fù)責(zé)人：劉棟P,C,Stop LOZ,Stop MOZ,Stop SOZ,普通非球面(P) 國際某著名品牌(C) 視特保小光區(qū)(Stop SOZ) 視特保中光區(qū)(Stop MOZ) 視特保大光區(qū)(Stop LOZ),近視鏡片,凹凸鏡 雙凹透鏡,普通非球面鏡（-2.00D的50mm直徑鏡片）,B,B,B,B,A,A,A,A,小圈直徑18mm, -2.00D,A B,-2.00D -3.00D.,普通非球面鏡如何矯正近視？,C,B,C,A,A B,-2.00D 0,A C,-2.00D不變,C,C,C,A,C,A ,配鏡時(shí)光學(xué)中心A點(diǎn)