護(hù)理人員針刺傷的防護(hù)

護(hù)理人員針刺傷的防護(hù),2013.4.10,主要內(nèi)容,針刺傷的原因針刺傷的預(yù)防針刺傷的處理,引言,目前已證實(shí)的有20多種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，導(dǎo)致職業(yè)感染的發(fā)生，其中最常見的是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）。 據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）估計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。雖然醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中被銳器（包括針頭）傷害是不可避免的，但美國疾病控制和預(yù)防中心的評(píng)定表明：62%88%的銳器傷害是可以預(yù)防的。,職業(yè)暴露的定義,由于職業(yè)原因暴露在某種危險(xiǎn)因素當(dāng)中，有發(fā)生或感染某種疾病的潛在危險(xiǎn)。,暴露原因,生物因素：病毒、細(xì)菌和寄生蟲，其中HIV、HCV和HBV 病毒最具威脅性?；瘜W(xué)因素：藥物：抗腫瘤藥物、抗菌素、麻醉廢氣等。消毒劑：甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙 酸、 臭氧等 有害物質(zhì)：橡膠、水銀和PVC產(chǎn)品物理因素：銳器、放射線、激光、噪音等。社會(huì)心理因素：護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系處理不恰當(dāng),職業(yè)暴露引起的最常見疾病,血緣性感染疾病 ：是一類可通過血液、體 液途徑傳播的傳染性疾病，包括乙型肝 炎、丙型肝炎、愛滋病、梅毒等二十多 種疾病。這些疾病的病原體主要在于感 染者的外周血液。,血緣性感染疾病的感染途徑,主要是針或其他銳器傷（占80%）， 還有皮膚接觸、黏膜接觸而感染。,針刺傷,是指由醫(yī)療利器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成意外傷害，造成皮膚深度的足以使受傷者出血的皮膚損傷。,針刺傷的危害,目前已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播，其中最常見危害最大的是HBV、HCV、HIV。 對(duì)受傷者的心理傷害造成血緣性疾病在病人護(hù)士病人之間的傳播，引起院內(nèi)感染的發(fā)生，加重國家醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān),感染的途徑,被污染有病人血液和體液的針或銳器刺傷 被無菌安瓶和銳器劃傷造成皮膚或黏膜口，在接觸病人血液或體液時(shí)引起感染。,引起感染的概率,1次被HBV感染的針刺傷可引起HBV感染的可能性19%40% 1次被HCV感染的針刺傷可引起HCV染的可能性0.2%6% 1次被HIV感染的針刺傷可引起HIV染的可能性0.2%0.4%一般只需0.004ml血液就足以使受傷者感染,可見從感染概率上看，HBV最易感染，其次、相對(duì)較小。但若感染，則后果最為嚴(yán)重！,針刺傷的流行病學(xué),職業(yè)分布：在受感染的醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)士 占80。感染程度：取決于傳染病的流行趨勢(shì)。流行 趨勢(shì)在擴(kuò)大。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴 露率將增加。,容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)依次為,注射前：在吸取藥液、配藥加藥時(shí)注射時(shí)：各種注射時(shí)注射后：坺針時(shí)、分離針頭時(shí)、回套針帽時(shí)、 回收醫(yī)療垃圾時(shí)其他情況：如在手術(shù)室、產(chǎn)房被縫合針刺傷 時(shí),容易損傷的部位,其中最容易損傷的部位為醫(yī)護(hù)人員的手指,發(fā)生針刺傷的原因,護(hù)士的資歷 護(hù)齡年以下的年輕護(hù)士，以及中專學(xué)歷的 護(hù)士發(fā)生針刺傷的百分比較高。護(hù)士的不安全操作行為 有的調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士在回收廢棄針、毀形浸泡 及拔取針、加藥及重套針帽等操作環(huán)節(jié)均容 易被刺傷，其中加藥、套針帽及回收廢棄 針，誤傷頻率最高。這在工作中養(yǎng)成的不正 確習(xí)慣動(dòng)作有關(guān),發(fā)生針刺傷的原因,惡劣的工作環(huán)境和不安全的注射用具惡劣的工作環(huán)境會(huì)增加針刺傷的頻率和危險(xiǎn)性。有研究表明發(fā)生針刺傷更有可能是因?yàn)樵O(shè)備設(shè)計(jì)的不完善，而不僅僅是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員操作的粗心。其他因素對(duì)醫(yī)護(hù)人員針刺傷相關(guān)因素做回歸分析認(rèn)為，針刺傷與工作緊張程度、工作量、從事職業(yè)性質(zhì)、性別、工齡、身體狀況、性格特征、領(lǐng)導(dǎo)重視等多因素明顯相關(guān),國內(nèi)護(hù)士職業(yè)的防護(hù)現(xiàn)狀,（1）護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)差，同時(shí)缺乏自我防護(hù)知識(shí)（2）護(hù)理教育體系缺乏護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育（3）職業(yè)的防護(hù)管理體制不完善國內(nèi)缺乏可以普遍應(yīng)用的安全、先進(jìn)的醫(yī)療工具,預(yù)防原則-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,定義：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施?；咎攸c(diǎn)：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離 。,針刺傷的防護(hù)措施,加強(qiáng)針刺傷預(yù)防教育，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)。通過多種形式，如講課、培訓(xùn)、制作等對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行針刺傷相關(guān)知識(shí)教育，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)低年資、臨時(shí)聘用及實(shí)習(xí)護(hù)士的針刺傷預(yù)防教育完善針刺傷報(bào)告制度各醫(yī)院應(yīng)建立針刺傷的上報(bào)制度，制定針刺傷的處理流程，并進(jìn)行專人專項(xiàng)管理，以達(dá)到對(duì)職業(yè)暴露、職業(yè)安全的控制與管理。,針刺傷的防護(hù)措施,養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣。 操作前后嚴(yán)格洗手任何時(shí)候如果要接觸血性物質(zhì)均應(yīng)在操作前帶手套和 口罩在特殊情況下可考慮帶雙層手套和防護(hù)眼罩安全使用銳器，糾正導(dǎo)致針刺傷的高危行為。盡量避免使用不必要的針和銳器禁止雙手回套針帽，必要時(shí)用一只手回套禁止直接用手分離或傳遞銳器，必要時(shí)用鑷子或其他器械分離銳器分類放置用后的銳器和其他垃圾將污染利器物放到指定且方便使用的位置利器盒四分之三滿應(yīng)及時(shí)更換,針刺傷的防護(hù)措施,使用先進(jìn)、安全的醫(yī)療器材如普及使用真空采血系統(tǒng)；無針密閉輸液接頭；可自動(dòng)回套的針頭；防漏、耐刺、密封的環(huán)保型銳器收集箱等。醫(yī)療相關(guān)部門積極開發(fā)各類與此相關(guān)的醫(yī)療器材，順應(yīng)市場(chǎng)需求。針刺傷高危險(xiǎn)科室的預(yù)防措施 建立職工健康檔案預(yù)防接種乙肝或其他疫苗定期健康檢查,BD贏瑪密閉式防針刺傷安全型留置針,安全留置針,正確處理用后利器,針刺傷后局部處理,傷口旁（近心端）輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液用肥皂和流動(dòng)水清洗傷口，清洗后用75%酒精或安爾碘消毒傷口，并用防水敷料覆蓋被損傷的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗干凈,針刺傷后的上報(bào)流程,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露，暴露者盡快報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人，科室進(jìn)行登記備案。暴露者持科室負(fù)責(zé)人簽字的暴露證明，盡快報(bào)告各醫(yī)療區(qū)感染管理辦公室，并填寫醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露登記表各醫(yī)療區(qū)感染管理辦公室接到報(bào)告后，調(diào)查暴露源與暴露者的情況,針刺傷后的上報(bào)流程,1、暴露源若為HIV感染，有各醫(yī)療區(qū)醫(yī)務(wù)辦按規(guī)定向市CDC報(bào)告，并有其組織HIV職業(yè)暴露處理專家對(duì)暴露者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和藥物干預(yù)性治療2、確認(rèn)為HBV職業(yè)暴露，并確有必要應(yīng)用乙肝免疫球蛋白的，憑暴露者所在科室負(fù)責(zé)人、各醫(yī)療區(qū)感染管理辦公室負(fù)責(zé)人和各醫(yī)療區(qū)分管院長逐級(jí)簽字的職業(yè)暴露證明，到藥房領(lǐng)取藥物后進(jìn)行免疫制劑的注射，藥房進(jìn)行登記。,針刺傷后的上報(bào)流程,3、HBV職業(yè)暴露夜間、節(jié)假日?qǐng)?bào)告程序暴露者報(bào)所屬醫(yī)療區(qū)總值班室，總值班室進(jìn)行審核、協(xié)調(diào)處理。暴露者再于工作日持科室負(fù)責(zé)人簽字的暴露證明及暴露者和暴