產(chǎn)科回收式自體輸血

產(chǎn)科回收式自體輸血,歐陽安,同種異體輸血副反應(yīng),一、傳染性病：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等二、免疫學(xué)副作用1、體液免疫：（1）紅細(xì)胞型抗體(2)白細(xì)胞型抗體 主要是抗HLA抗體，輸血和妊娠時(shí)容易形成。輸血時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。（3）血小板型抗體,同種異體輸血副反應(yīng),細(xì)胞免疫移植物抗宿主病（GVHD）三、免疫抑制作用1、感染發(fā)生率升高。2、腫瘤發(fā)生率升高,自體輸血必要性,一、上述同種異體輸血不良反應(yīng)。二、血源緊張。嚴(yán)重影響母嬰安全。三、稀有血型血源難找，不規(guī)制抗體陽性孕產(chǎn)婦血難以配型成功。,產(chǎn)科自體輸血方法,PAD：術(shù)前自體血貯存；ANH：急性等容血液稀釋；IOCS：術(shù)中血液回收NBS：National Blood Service；NICE：National Institute for Clinical Excellence,產(chǎn)科回收式自體輸血種類,一、非洗滌血液回輸方法二、洗滌紅細(xì)胞血液回輸方法,回收式自體輸血,降低感染風(fēng)險(xiǎn) 降低輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn) 解決稀有血型和多種紅細(xì)胞抗體 病人的輸血困難 無免疫抑制反復(fù)自體輸血可刺激骨髓細(xì)胞增生加速減少同種異體血需求宗教要求,缺 點(diǎn),需要員工培訓(xùn)未使用回收血液浪費(fèi)有 細(xì)菌污染幾率,優(yōu)點(diǎn),庫血與自體血比較,庫血與自體血比較,產(chǎn)科自體血回輸顧慮的主要問題,羊水栓塞,Rh免疫反應(yīng)（胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體),指分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥 。主要癥狀：呼吸窘迫，繼而出現(xiàn)低血壓、肺水腫、休克，神志不清和驚厥。80%的病人在最初的幾分鐘內(nèi)發(fā)生心跳驟停。罕見（1:8,00080,000），但死亡率可達(dá)61%Perozzi K，Englert N. Amniotic fluid embolism:an obstetric emergency. Critical Care Nurse 2004,24:54-61,羊水栓塞,羊水栓塞應(yīng)對(duì)措施,儲(chǔ)血罐中的濾器可以去除大片狀的羊水成分。洗滌過程可以去除小分子物質(zhì)（組織因子等。回輸過程中使用白細(xì)胞濾器，過濾后的回收血中，羊水成分的濃度能夠低于母體血液本身的羊水成分濃度。,自體血中羊水成分的檢測（2000年，沒有回輸）,美國 (Waters J H, Biscotti C, Potter P S, Phillipson E. Amniotic fluid removal during cell salvage in the cesarean section patient.Anesthesiology 2000; 92: 15316）,自體血中羊水成分的檢測 （2013年，回輸15例）,International Journal of Obstetric Anesthesia .A. Elagamy， A. Abdelaziz， M. Ellaithy. Cairo, Egypt, North West Armed Forces Hospitals,產(chǎn)科自體血回輸安全應(yīng)用例數(shù),我院回收式自體輸血已經(jīng)進(jìn)行30例。產(chǎn)科29例，生殖科一例。,超過600例,無自體血回輸后羊水栓塞報(bào)道,同種異體血免疫反應(yīng),血液回收裝置不能識(shí)別胎兒紅細(xì)胞 ABO血型系統(tǒng)出生時(shí)尚未發(fā)育完善，影響甚微。 胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入Rh(-)母體可引起母體Rh免疫反應(yīng)?？芍孪乱惶バ律鷥喝苎吣懠t素血癥等經(jīng)胎盤輸血也可使胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體,新生兒溶血?。豪碚?父親遺傳的而母親沒有的胎兒紅細(xì)胞抗原（例：母親（O,Rh(-)，胎兒A,Rh(+)）分娩第一胎時(shí)：抗原進(jìn)入母體，產(chǎn)生IgG 第二胎時(shí)，母體IgG進(jìn)入胎兒，發(fā)生溶血,Rh免疫反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施,國內(nèi) 術(shù)前檢測Rh陰性母親體內(nèi)抗體 Rh陰性母親，為預(yù)防下一胎新生兒溶血病，分娩后72hr 肌注抗D球蛋白300g預(yù)防，效果滿意國外 血液回輸后應(yīng)用Kleihaur Betke技術(shù)檢測母體內(nèi)胎兒紅細(xì)胞 根據(jù)胎兒紅細(xì)胞含量應(yīng)用抗D球蛋白治療,最早的指南（2005年）,英國國家健康衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署（National Institute for Health and ClinicalExcellence，NICE）于2005年發(fā)布了產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用自體血回輸技術(shù)的指南,在剖宮產(chǎn)術(shù)中，與異體輸血相比，術(shù)中自體血液回輸（Intraoperative cell salvage ）可能減少輸血相關(guān)的感染及其他并發(fā)癥；當(dāng)交叉配型難以實(shí)施時(shí)，可以使用術(shù)中血液回輸技術(shù)。 白細(xì)胞濾器的使用可以減少回收血中羊水成分的含量。,最早的指南（2006年）,2006年美國ASA發(fā)布產(chǎn)科麻醉指南： 當(dāng)發(fā)生難治性大出血時(shí)，如果不能實(shí) 施或患者拒絕異體輸血，應(yīng)當(dāng)考慮術(shù) 中自體血回輸技術(shù),英國最新指南,2013年英國發(fā)布最新的自體血回輸指南： 傳統(tǒng)上認(rèn)為術(shù)中自體血回輸在產(chǎn)科是禁忌癥, 但是最新的研究和經(jīng)驗(yàn)證明它是安全的，并將其列為適應(yīng)癥，(成年患者,產(chǎn)科手術(shù),預(yù)計(jì)出血 量大于血容量的20%)。,產(chǎn)科自體血回輸?shù)膽?yīng)用情況,美 國：ACOG（American College of Obstetrics andGynecology）推薦在預(yù)期有大出血的病人中應(yīng)用；ASA推薦：頑固性出血時(shí)考慮使用。意大利：SIMTI（Society of transfusion medicine and immunohaemotology）建議在有白細(xì)胞濾器時(shí)用于急癥大出血病人。英 國：IOCS 獲得CEMCH和NICE認(rèn)可用于產(chǎn)科病人,相對(duì)禁忌證, 鐮狀細(xì)胞病 儲(chǔ)血袋的低氧環(huán)境導(dǎo)致細(xì)胞鐮狀化，回輸鐮狀細(xì)胞可引發(fā)鐮 狀細(xì)胞危象地中海貧血 因紅細(xì)胞本身細(xì)胞膜穩(wěn)定性降低，在回收器中容易損壞,白細(xì)胞濾器的使用,自體血回輸時(shí)使用新型白細(xì)胞濾器 可在保證快速流量的同時(shí)有效過濾 得到以下組織的認(rèn)可： CEMACH(confidential enquiry into maternal and child health) ACOG(American College of obstetricians and gynecologists) OAA/AAGBI(Obstetric anaesthetists association of Great Britain and Ireland)可能與低血壓發(fā)生有關(guān),應(yīng)用注意事項(xiàng), 血液回收： 使用兩套吸引管道以減少羊水污染 回輸自體血 回輸時(shí)必須使用白細(xì)胞濾器 建議輸注回收血液450mL后，更換白細(xì)胞濾器 不要加壓輸血,小 結(jié), 異體血的本質(zhì)免疫性藥品 產(chǎn)科血液管理原則減少或不輸異體血 產(chǎn)科血液保護(hù)措施減少失血 輸血指征 自體輸血 動(dòng)脈內(nèi)球囊阻斷技術(shù)可以減少產(chǎn)科異體輸血 產(chǎn)科術(shù)中回收式自體輸血