老年疼痛楊學(xué)紅

老年疼痛患者的護(hù)理,甘肅省腫瘤醫(yī)院 楊學(xué)紅,疼 痛 pain,“疼痛是與現(xiàn)實(shí)或潛在的組織損傷相關(guān)，感覺(jué)/情緒不愉快的體驗(yàn)，或與這些損傷相關(guān)的表述”,疼痛是第五生命體征！ （2002年第十屆世界疼痛大會(huì)） 消除疼痛是患者的基本人權(quán)！ （2001年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議）,影響老年人疼痛心理因素,老年人疼痛特點(diǎn),疼痛是老年人中最為常見(jiàn)的癥狀之一。老年人疼痛主要有來(lái)自骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的四肢關(guān)節(jié)、背部、頸部疼痛，頭痛以及其他慢性病引起的疼痛。老年人疼痛表現(xiàn)為：持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高，疼痛程度加重，功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。老年人疼痛經(jīng)常伴有抑郁、焦慮、疲勞、睡眠障礙、行走困難和康復(fù)緩慢的特點(diǎn)。,老年人持續(xù)疼痛未緩解的后果,睡眠紊亂/食欲不佳/營(yíng)養(yǎng)不良 /抵抗力下降,心理社會(huì)抑郁 / 自殺危險(xiǎn)焦慮 / 社交減少孤獨(dú)感, 生活質(zhì)量 醫(yī)療資源/費(fèi)用,功能認(rèn)知受損/ADL受限長(zhǎng)期臥床易致褥瘡和肌肉萎縮活動(dòng)障礙 外傷的危險(xiǎn),疼痛的類型,根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可分為： 軀體性疼痛 內(nèi)臟性疼痛 神經(jīng)性疼痛,疼痛的類型,根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為: 急性疼痛急性疼痛的特征是急性起病，持續(xù)時(shí)間多在1個(gè)月內(nèi)。有明確的原因，如骨折、手術(shù)。急性疼痛常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高。,疼痛的類型,慢性疼痛 慢性疼痛的特點(diǎn)是起病較慢，一般超過(guò)3個(gè)月。多與慢性疾病有關(guān)，如糖尿病性周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松癥。一般無(wú)自主神經(jīng)癥狀。但伴有心理障礙如抑郁的發(fā)生較多。癌性疼痛屬于慢性疼痛,疼痛評(píng)估要素,疼痛評(píng)估,（一）疼痛臨床評(píng)估要點(diǎn)（二）健康史（三）身體情況（四）輔助檢查（五）心理-社會(huì)狀況,疼痛評(píng)估方法,視覺(jué)模擬疼痛量表口述描繪評(píng)分面部表情量表疼痛日記評(píng)分法情緒評(píng)分,視覺(jué)模擬法（VAS） 劃一長(zhǎng)線（一般長(zhǎng)為10cm），一段代表無(wú)痛，另一段代表劇痛，讓老人在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線，由評(píng)估者根據(jù)老人劃的位置測(cè)算其疼痛程度。,無(wú)痛,最劇烈的疼痛,數(shù)字分級(jí)法用010代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。應(yīng)該詢問(wèn)老人：您的疼痛有多嚴(yán)重？或讓老人自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0：無(wú)痛；13:輕度疼痛；46：中度疼痛； 710：重度疼痛。,根據(jù)老人的主訴，疼痛程度分級(jí)法（VRS）,1-3輕度疼痛,有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾,4-6中度疼痛,疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無(wú)法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾,7-10重度疼痛,疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位,Wong-Baker臉譜疼痛程度分級(jí)法 無(wú)疼痛 有點(diǎn)兒 輕微 疼痛 疼痛較 劇烈 疼痛 疼痛 明顯 嚴(yán)重 疼痛,疼痛日記評(píng)分法由病人、家屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛有關(guān)的活動(dòng)，其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方式，使用的藥物名稱和劑量。疼痛強(qiáng)度用010的數(shù)字量級(jí)來(lái)表示，睡眠過(guò)程按無(wú)疼痛記分(0分)。,情緒評(píng)分法不論急慢性疼痛都會(huì)伴有程度不同的情緒變化?！?”分端為“最佳情緒”?！?0”分端為“最差情緒”?！?2”分為“優(yōu)”：病人情緒良好，面容安靜，應(yīng)答自如；“35”分為“良”：情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答；“58”分為“可”：情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強(qiáng)應(yīng)答；“8”分為“差”：痛苦面容，呻吟不止，強(qiáng)迫體位，無(wú)法應(yīng)答。,存在認(rèn)知障礙的老年患者的疼痛評(píng)估充分考慮各種生理和病理因素。需要家屬的幫助獲得資料。觀察患者的日常活動(dòng)。選擇合適的疼痛評(píng)估工具。固定專人使用同一方法進(jìn)行評(píng)估。觀察止痛效果。,疼痛護(hù)理的總體目標(biāo),1,2,3,常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題,1、急、慢性疼痛 與組織損傷和反射性肌 肉痙攣有關(guān)2、抑郁和焦慮 與長(zhǎng)期慢性疼痛而對(duì)疼 痛治療信心降低有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂 繼發(fā)于疼痛,疼痛的治療,（一） 治療原則,綜合治療,根據(jù)患者病情和身體狀況，有效應(yīng)用止痛治療手段，持續(xù)、有效消除疼痛，防治不良反應(yīng)，降低疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，以期最大限度提高患者生活質(zhì)量,（二）疼痛的治療方法,（三）藥物止痛治療原則,WHO三階梯止痛原則：,（1）口服給藥,（2）按階梯用藥（3）按時(shí)用藥,（4）個(gè)體化給藥,（5）注意具體細(xì)節(jié),阿片類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng),嗜睡,惡心，嘔吐,便秘,尿儲(chǔ)留,頭暈,瘙癢,阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理,便秘 發(fā)生率近90。老年人長(zhǎng)期臥床，即使不使用阿片藥物也會(huì)有便秘的現(xiàn)象。預(yù)防措施：服用大便軟化劑、緩瀉劑（如麻仁潤(rùn)腸丸、番瀉葉等。多飲水（鹽開(kāi)水、蜂蜜水），多食粗纖維食物、水果、蔬菜。惡心、嘔吐 發(fā)生率近30。由阿片類藥物及放化療治療引起一般發(fā)生于用藥早期，癥狀大多數(shù)在47天緩解。預(yù)防措施：服用阿片類藥物第一周后如果出現(xiàn)，服用胃復(fù)安、嗎丁啉、非那根等止吐藥物。,阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理,尿潴留 發(fā)生率低于5。某些因素可增加尿潴留發(fā)生的危險(xiǎn)性，如同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、腰麻術(shù)后、合并前列腺增生等。預(yù)防措施：避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、避免膀胱過(guò)度充盈。處理方法:膀胱區(qū)熱敷或輕按摩,必要時(shí)一次性導(dǎo)尿;囑咐老人定時(shí)排尿。,非藥物止痛方法,心理疏導(dǎo):主動(dòng)熱情關(guān)心老人，抽一定時(shí)間陪伴老人，傾聽(tīng)其訴說(shuō)心中的焦慮，緩解心理空虛、孤獨(dú)，同時(shí)給以安慰，注意觀察情緒變化。選擇舒適體位轉(zhuǎn)移止痛法：可以叫老人坐在舒適的椅子上，閉目養(yǎng)神，先想自己童年有趣可樂(lè)的事，或想自己愿意想的任何事，每次20分鐘，也可根據(jù)個(gè)人喜好，放一些輕松高調(diào)的音樂(lè)，讓老人邊欣賞邊隨節(jié)奏做打拍，搖手等動(dòng)作，還可以讓老人看一些笑話、幽默小說(shuō)、聽(tīng)一段相聲來(lái)取樂(lè)，這樣都可以分散注意力，增強(qiáng)止痛效果。,非藥物止痛方法,物理止痛法：可以通過(guò)刺激疼痛周圍皮膚或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。刺激方法可采用局部用薄荷油，推拿。也可采用各類溫度的刺激，或用65熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘。放松訓(xùn)練止痛法：全身松弛可給人輕松感，同時(shí)肌肉松弛可