后循環(huán)確血的護理

后循環(huán)缺血的護理,主講人宋婷婷,我國是全球卒中的第一大國,我國每年新發(fā)腦卒中200萬人，卒中死亡人數(shù)165萬人,發(fā)病率：120-180/10萬人口每年新發(fā)病例200萬死亡率：80-130/10萬人口每年死亡率150萬患病率：400-700/10萬全國腦卒中存活者600-700萬無癥狀腦卒中是有癥狀者5倍,后循環(huán)（posterior cerebral circulation）又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia,PCI）是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。,病 因,動脈粥樣硬化 是PCI最常見的血管病理表現(xiàn)，導致PCI的機制包括：大動脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成、動脈源性栓塞、動脈夾層等。動脈粥樣硬化好發(fā)于椎動脈起始段和顱內(nèi)段。,栓塞 是PCI的最常見發(fā)病機制，約占40。栓子主要來源于心臟，主動脈弓、椎動脈起始段和基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈遠端。,病 因,穿支小動脈病變 有脂質(zhì)透明病、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變等損害，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。,病 因,危險因素,主要是不可調(diào)節(jié)的因素和可調(diào)節(jié)的因素。 1、不可調(diào)節(jié)的因素有年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個人史等. 2 、可調(diào)節(jié)的因素有生活方式（飲食、吸煙、活動缺乏等）、肥胖及多種血管性危險因素，后者包括高血壓、糖尿病、高血脂癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動脈病、周圍血管病、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等。,臨床表現(xiàn),腦干是重要的神經(jīng)活動部位，腦神經(jīng)、網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和重要的上下行傳導束在其間通過。當血供障礙而出現(xiàn)神經(jīng)功能損害時，會出現(xiàn)各種不同但又相互重疊的臨床表現(xiàn)。因此PCI的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏刻板或固定的形式，臨床識別較難,PCI的常見臨床癥狀包括頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟失調(diào)、構音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶，Horner綜合癥等。出現(xiàn)一側腦神經(jīng)損害和另一側運動感覺損害的交叉表現(xiàn)是PCI的特征表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),常見的PCI類型 TIA、小腦梗死、延腦外側綜合征、基底動脈尖綜合征、Weber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動脈梗死、腔隙性梗死等。,小腦梗死典型特征,頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、惡心嘔吐等臨床表型，但后兩種除了小腦癥候群外還可以合并偏癱甚至出現(xiàn)昏迷,后循環(huán)TIA的典型癥狀,1、眩暈（尤其是頭后仰時）2、猝倒發(fā)作3、顱神經(jīng)的短暫受累4、一過性球部功能障礙5、途徑腦干的長束受累6、枕部疼痛（常為持續(xù)性）,延腦背外側綜合征的臨床特征,1眩暈、惡心、嘔吐及眼震；2病灶側軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構音障礙、同側軟腭低垂及咽反射消失；3病灶側共濟失調(diào)；4交叉性偏身感覺障礙，即同側面部痛、溫覺缺失，對側偏身痛、溫覺減退或喪失。,基底動脈尖綜合征臨床特征,眼球運動障礙，瞳孔異常，覺醒和行為障礙，伴有記憶力喪失，及對側偏盲或皮質(zhì)盲，,腔隙性腦梗塞臨床特征,臨床上患者多無明顯癥狀， 約有3/4的患者無病灶性神經(jīng)損害癥狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應遲鈍等癥狀。,評估與診斷,詳細的病史，體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷的基礎。特別仔細地了解病史，特別是癥狀的發(fā)生、形式、持續(xù)時間、伴隨癥狀、演變過程和可能的誘發(fā)因素；要注意了解各種可能的血管性危險因素。對所有疑為PCI的患者應進行神經(jīng)影像學檢查，主要是MRI檢查。DWI-MRI對急性病變最有診斷價值。頭顱CT檢查易受骨偽影影響。診斷價值不大，只適用于排除血和不能進行MRI檢查的患者,應積極開展各種血管檢查，如數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）、MRI血管造影（MRA）和血管多普勒超聲檢查等，均有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。各種檢查各有特點，不同檢查間的相關研究還缺乏。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查在國內(nèi)廣泛使用，可發(fā)現(xiàn)椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈近段的狹窄或閉塞，但不能成為PCI的診斷依據(jù)。 心電圖、心動超聲和心律檢測是發(fā)現(xiàn)心臟或主動脈栓塞來源的重要檢查，特別是對于不明原因、非高血壓性PCI者重要。 頸椎的有關影像學檢查不是診斷PCI的首選或重要檢查，主要用于鑒別診斷。,急性期的治療,目前對PCI的急性治療應基本等同于前循環(huán)缺血性卒中的治療。 應積極開展卒中單元的組織化治療模式。 對起病3小時的合適患者可以開展靜脈rtPA溶栓治療。有條件者可行動脈溶栓治療，治療時間窗可適當放寬。 對所有不合適溶栓治療且無禁忌征者，應予以阿司匹林100300mg/d治療。 其他治療措施可參考國內(nèi)外相關的治療指南。,后循環(huán)缺血護理常規(guī),按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)執(zhí)行【病情觀察】 1.觀察顱內(nèi)壓升高的癥狀，偏癱的部位和程度，感知覺障礙，認知、語言能力。2.了解既往史，服藥史，危險因素，自理能力，生活習慣。3.有無焦慮、擔憂等不良情緒。,【癥狀護理】1.急性期臥床休息，平臥或低枕位，頭部禁止使用冰袋。2.監(jiān)測生命體征，神經(jīng)系統(tǒng)功能及有關檢查的生化指標。3.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給予氧氣吸人。4.意識障礙的護理：按照意識障礙護理常規(guī)執(zhí)行。5.準確記錄出入量。對于嘔吐、大汗、高熱等癥狀應及時遵醫(yī)囑補液。,6.高熱的護理：按高熱護理常規(guī)執(zhí)行。7.病人抽搐時注意保證病人的安全。8.應用抗凝纖溶藥物治療時，嚴格掌握藥物劑量，注意觀察有無出血傾向。9.靜脈應用血管擴張藥，滴速稍慢，注意血壓變化。10.癱瘓病人注意保持肢體功能位置。11.康復護理：早期進行肢體功能訓練。,【一般護理】l.臥床病人協(xié)助其翻身，做好皮膚護理。2.保持室內(nèi)空氣清新，避免著涼。3.保持病人大便通暢，做好會陰部護理。4.給予低脂低鹽飲食，如有吞咽困難、嗆咳者給予糊狀流食或半流食小口慢食，必要時鼻飼進食。5.了解病人心理，鼓勵家屬朋友關心病人，使病人愉快、平靜的面對生活。,【健康指導】1.介紹缺血性腦血管病的危險因素及預防方法。2.告知病人改變姿勢時動作要緩慢，防止直立性低血壓。3.適當參加體育活動，促進血液循環(huán)。4.告知長期臥床病人合并癥的預防措施。5.準確記錄出入量。對于嘔吐、大汗、高熱等癥狀應及時遵醫(yī)囑補液。,積極進行心理疏導，指導病人要好好配合醫(yī)生治療，幫助病人恢復社會適應能力，鼓勵他們下床活動鍛煉，生活盡量自理。同時還應鼓勵他們參加力所能及的學習活動、家務勞動、文娛活動和社會活動，增強其對生活的樂趣，分散他們的不良情緒，為重返工作崗位，重返社會做好準備。,【心理護理】,預防,腦血管病的預防分為三級預防： 一級預防：主要是防止和減少人群中腦血管病的危險因素的發(fā)生。 二級預防：主要是及時發(fā)現(xiàn)存在的危險因素，并采取措施加以控制，減輕危險因素的危害。 三級預防：主要是對已發(fā)生的腦血管病進行及早診斷、治療及早期康復。預防已患腦血管病的再復發(fā)，從而降低腦血管病的致殘率、致死率。,一、預防中風 就要把中風的危險因素盡可能降到最低?？刂聘哐獕菏穷A防中風的重點。高血壓病人要遵醫(yī)囑按時服用降壓藥物，有條件者最好每日測1次血壓，特別是在調(diào)整降壓藥物階段，以保持血壓穩(wěn)定。,二、要保持情緒平穩(wěn) 少做或不做易引起情緒激動的事，如打牌、搓麻將、看體育比賽轉(zhuǎn)播等，要注意控制情緒，避免精神過度緊張和疲勞。因為不良刺激及精神過度緊張和疲勞，可使血壓突然升高，進而導致腦血管破裂出血而發(fā)病故預防腦血管病首先應注意控制情緒，避免過度緊張與疲勞。,三、飲食須清淡有節(jié)制 建立健康的飲食習慣，多吃新鮮蔬菜和水果，做到定時定量，不要吃得太飽和過咸，少吃脂肪高的食物如肥肉和動物內(nèi)臟、辣椒、生蔥、大蒜等肥甘厚味和辛辣刺激的食物，戒煙酒，保持大便通暢。應忌煙，少酒，每日飲酒不應超過100毫升（白酒）。,四、防治動脈粥樣硬化 關鍵在于防治高脂血癥和肥胖，飲食控制，適量活動，如散步、打太極拳等，適量運動增加熱量消耗，服用降血脂藥物，定期有針對性地檢查血糖和血脂。五、控制糖尿病與其他疾病 如心臟病、脈管炎等，及時治療可能引起中風的疾病，如動脈硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滯血癥、A性行為、肥胖病、頸椎病等。,六、注意季節(jié)變化 季節(jié)與氣候變化會使高血壓病人情緒不穩(wěn)，血壓波動，誘發(fā)中風，故在氣候變化時應當注意保暖，預防感冒；七、不要用腦過度 平時外出時多加小心，防止跌跤；起床、低頭系鞋帶等日常生活動作要緩慢；洗澡時間不宜太長；注意治療原發(fā)病，防止再發(fā)腦血管病。,八、堅持長期服用藥物 1、抗血小板聚集藥物：如阿司匹林、氯吡格雷（進口的如波利維，國產(chǎn)的如泰加），大量臨床詢證醫(yī)學證實長