胰島素的保存及應用老年大學

胰島素的保存、規(guī)范注射以及常見問題,成都八里醫(yī)院糖尿病專科,對于胰島素注射你們有那些問題？在胰島素使用過程中有什么難題？關于胰島素保存您知道那些？那您今天聽課最關注的什么樣的內容？關于糖尿病知識您想知道那些？,“三位一體，優(yōu)化胰島素治療”,保障糖尿病患者血糖有效達標,糖尿病患者,胰島素的種類,1、超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度12小時。2、短效(速效)：注射后30分鐘起作用，高峰濃度24小時，持續(xù)58小時。3、中效(低魚精蛋白鋅胰島素)：注射后24小時起效，高峰濃度612小時，持續(xù)2428小時。4、長效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射后46小時起效，高峰濃度420小時，持續(xù)2436小時。5、預混：即將短效與中效預先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時間長達1620小時。市場常見的有30%短效和70%中效預混，和短、中效各占50%的預混兩種。,胰島素的種類,不同種類胰島素的作用時間,胰島素注射裝置,胰島素注射裝置,專用注射器,胰島素筆式注射器,胰島素泵,費用低廉操作步驟繁瑣,胰島素和注射裝置合二為一 攜帶方便操作簡單靈活 注射過程更加簡單、隱蔽 注射劑量更精確 無痛,由計算機控制的自動注射裝置 最大程度地模擬人體生理性的胰島素分泌 費用昂貴,胰島素注射部位的選擇有幾個部位？應該選擇哪個部位注射？,胰島素注射部位選擇,關于注射部位選擇的推薦：注射餐時胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部，希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風險；給少兒患者注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿,正確的捏皮手法,錯誤的捏皮手法,所有患者在起始胰島素治療時就應掌握捏皮的正確方法；捏皮時力度不得過大導致皮膚發(fā)白或疼痛；不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶；和皮褶表面呈90角進針后，緩慢推注胰島素；當活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）；拔出針頭；松開皮褶。A3,關于捏皮的推薦：,關于進針角度的推薦：,使用較短（4mm或5mm）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90 進針1-9；使用較長（ 8mm）的針頭時，需要捏皮或45角以降低肌肉注射風險10,11。,那胰島素注射到肌肉有那些危害？有誰知道。,針頭留置時間,藥液的流速還與注射筆針頭的內徑有關，注射筆針頭的內徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用 “薄壁”設計的針頭，在同等外徑的情況下內徑更大，在降低注射引起不適感的同時保證胰島素的流速，更利于機體對胰島素的吸收,關于注射器材廢棄的推薦,醫(yī)護人員和患者必須熟知國家有關醫(yī)療廢棄物處理的相關規(guī)定1；所有醫(yī)護人員從注射治療的開始，就應教會患者如何正確廢棄注射器材2；醫(yī)護人員應向患者說明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務人員（如垃圾收運工和清潔工）的不良事件；任何情況下都不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場。,注射筆針頭的廢棄,專用注射器的廢棄,廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄容器內再丟棄。如果沒有專用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器。,規(guī)范胰島素注射標準9步驟,不規(guī)范注射針頭重復使用的弊端(1),注射疼痛會造成肉眼不易發(fā)現的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位流血，擦傷，增加了患者注射的疼痛感針頭折斷多次重復使用使針尖部分可能折斷在人體內而引起嚴重后果針管堵塞使用過的針管內殘留的胰島素形成結晶，阻塞針管，阻礙下一次注射,不規(guī)范注射針頭重復使用的弊端(2),導致皮下脂肪增生和硬塊使用早期的、純度較低的胰島素制劑未采用正確的注射部位的輪換模式未注射區(qū)域較小、反復注射在同一部位重復使用針頭胰島素注射器,下腹部皮下脂肪增生,上腹部皮下脂肪增生,腹部兩側皮下脂肪增生,針頭注射后不卸下的危害,溫度降低時，胰島素體積收縮導致空氣進入筆芯，產生氣泡，影響注射劑量的準確性,溫度升高，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度,胰島素產品混勻技巧,混懸胰島素需要注射前混勻,保證筆芯（或特充 ）中的剩余胰島素至少有12個單位胰島素產品如剛從冰箱取出，須放置恢復至室溫不同類型胰島素產品混勻方法不同，具體參考各產品說明書,中效人胰島素預混人胰島素預混胰島素類似物,例： 預混人胰島素30R混勻方法,握住筆芯（或注射筆），手臂上下緩慢搖動第一次使用前，重復該動作20次之后每次注射前，至少重復該動作10次直至胰島素呈白色均勻的混懸液,胰島素混勻前后的變化,混勻前,未充分混勻,充分混勻后,胰島素的儲藏,對于那些不馬上使用的胰島素（沒有開封的胰島素筆芯）應該保存在28之間（冰箱的冷藏室中），直到有效期前，胰島素都會保持其有效的生物效應。 胰島素不能放在冰箱的冷凍室中，冷凍結冰的胰島素不能再解凍使用。 胰島素筆芯常溫下可以保存約四個星期。,胰島素使用過程中存放,注射前1小時自冰箱內取出升溫后再用，過冷的藥物注射后不易吸收，并可致脂肪層萎縮。 使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，室溫放置可保存4周。 所有的胰島素都不能暴露在熱和直接陽光下,也不要貼身攜帶(體溫37)。 乘坐飛機時，胰島素不要放在行李中托運，因為托運溫度常在冷凍點以下。,優(yōu)點：攜帶東西的多缺點：保持時間1天，攜帶不方便。,優(yōu)點：攜帶方便，保持溫度長，使用簡單。缺點：價格昂貴,優(yōu)點：價格便宜攜帶方便缺點：保溫時間短。易出現漏水,胰島素注射中的常見問題,注射后針頭上有藥水流出原因1.胰島素注射筆放入冰箱； 2.注射速度過快； 3.操作過程不正規(guī)。解 決 方 法1.胰島素注射筆最好不要放入冰箱，在室溫下保存，注射時速度要慢；2.糾正操作過程:注射后不要立即拔針，針頭保留在皮下至少30秒鐘；3.拔出針頭以前應一直緊按注射推鍵不放松。,注射部位疼痛原因1.消毒藥水過多；2.用消毒棉簽擦拭針頭；3.注射部位有硬塊； 4.未及時更換針頭.注射部位疼痛解決方法1.用酒精消毒，待干后再注射用酒精消毒的原因：避免碘酒引起過敏反應，迅速擴張周圍毛細血管，加快胰島素吸收，減少局部硬結產生；2.注射前避免用消毒棉簽擦拭針頭；3.注射部位要經常檢查有無硬塊，注射時應避開；4.按要求及時更換針頭。,胰島素筆芯出現大量氣泡或筆桿內出現大量藥水原因1.針頭及針桿未擰緊，氣體倒流；2.安裝筆芯時操作不當，筆芯有裂紋。解 決 方 法1.及時找出原因；2.幫助病人排出筆芯內氣體；3.糾正錯誤的操作方法；4.及時更換新的筆芯，并清洗筆桿內的藥物。,注射胰島素筆推不動或很難推動原因1.針頭全部或部分堵塞；2.筆芯破損或有裂紋，藥物粘住推桿；3.推桿頭部有零件缺損；4.藥已用完。解決辦法：1.按要求及時更換針頭，注射前先排氣；2.檢查筆芯有無破損，及時清洗筆桿；3.推桿零件缺損應及時找公司更換新的胰島素筆；4.檢查筆芯，藥液用完后及時更換新的筆芯。,有誰知道胰島素在治療中有那些副作用呢？那我們怎么發(fā)現？,胰島素過敏：局部反應：注射部位紅熱、刺痛、腫脹、發(fā)泡,使用PZI時較常見。多在 34 周內自然脫敏，可用抗過敏藥。全身反應：極少見，如蕁麻疹、紫癜皮膚粘膜水腫、胃腸道反應、支氣管哮喘甚至 急性肺水腫、過敏性休克等?？煽惯^敏治療、脫敏、改用單組分人胰島素。 防治：1.反應輕可采用抗組織胺藥物治療 2.重癥者應改用人胰島素或高純度胰島素 3.全身性過敏反應者，必須進行胰島素脫敏療法,高胰島素血癥： 型糖尿病病人，尤其是肥胖者，胰島素用量偏大，容易發(fā)生高胰島素血癥，最好與二甲雙胍或拜糖平聯用，并盡量減少胰島素劑量。胰島素抗藥性： 免疫性胰島素抵抗：換用人胰島素或純化胰島素 胰島素皮下吸收不良或降解：皮下注射大量胰島素效果極差，而靜脈滴注小劑量胰島素就能控制血糖。加用抑肽酶可改善，但有待進一步研究。,胰島素治療中可能出現的不良反應,胰島素性水腫：多見于面部，亦可發(fā)生于四肢，可能與控制不佳時的低鈉血癥及使用胰島素后尿量減少、鈉水潴留有關。多可自行消退，少數需用利尿藥。屈光不正：表現:視物模糊,多見于初用胰島素者。 原因:血糖下降速度過快,使晶狀體和玻璃體內滲透壓不平衡所致. 對策:血糖穩(wěn)定后癥狀自然消失,無需處理.體重增加： 控制高胰島素血癥,職業(yè)選擇注意事項,使用胰島素的病人，不宜從事下列職業(yè)： (1)汽車、輪船及飛機駕駛員。 (2)高空作業(yè)。 (3)高溫作業(yè)。 (4)潛水作業(yè)。 (5)機械操縱?？刂屏己玫奶悄虿』颊?，可以從事一般的腦力和體力勞動。,使用胰島素類似物預混制劑注意（諾和銳30 優(yōu)泌樂25）,由于皮下注射后吸收更快、起效更快，峰值更高，因此不必象人胰島素那樣餐前30分鐘注射，即隨餐注射充分搖勻對于預混制劑的療效十分重要，指導患者重復水平滾搓及上下搖動兩個步驟不可省略不可用于靜脈或胰島素泵,胰島素用量的調整,根據點血糖曲線監(jiān)測調整劑量： 早餐前血糖前日晚間胰島素用量 早餐后小時血糖早餐前短效胰島素用量 午餐