聲帶息肉護(hù)理查房29

聲帶息肉（polyp of vocal cord）患者的護(hù)理,一、聲帶息肉的介紹二、查房患者的介紹三、護(hù)理程序四、健康教育,目錄,第一部分：聲帶息肉的介紹,聲帶的解剖位置,概 念,聲帶息肉（polyp of vocal cord）好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，也可為雙側(cè)。是引起聲音嘶啞的常見(jiàn)疾病。,病因和發(fā)病機(jī)制,1.多因發(fā)聲不當(dāng)或用聲過(guò)度導(dǎo)致，也可為一次強(qiáng)烈發(fā)聲后引起。 2.長(zhǎng)期慢性刺激，如長(zhǎng)期吸煙可誘發(fā)本病。 3. 繼發(fā)于上呼吸道感染。,病 理,聲帶的任克氏間隙發(fā)生局限性水腫，血管擴(kuò)張或充血，表面覆蓋正常的鱗狀上皮細(xì)胞，形成白色或粉紅色橢圓形腫物。,由于早期的聲帶癌和有些聲帶息肉用肉眼難以鑒別。因此，對(duì)切除的聲帶息肉應(yīng)作相應(yīng)的病理檢查。,聲帶息肉的臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)是聲音嘶啞，聲嘶程度與息肉大小和部位有關(guān)，息肉大者聲嘶重，息肉長(zhǎng)在聲帶游離緣處聲嘶明顯，長(zhǎng)在聲帶上表面對(duì)發(fā)聲影響小。 聲帶息肉巨大者可以堵塞聲門(mén)引起吸氣性喉喘鳴和呼吸困難。感冒后會(huì)加重。,輔助檢查,喉鏡檢查： 一側(cè)聲帶前、中1/3交界處有半透明、白色或粉紅色的腫物，表面光滑可帶蒂、也可廣基。,聲帶息肉,一般治療,藥物治療,目前，常用的手術(shù)方法主要有以下兩種,目前我科采用的術(shù)式,全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù),并發(fā)癥,第二部分：查房患者的介紹,患者信息,姓名：*曹宗貴床號(hào)：2床性別：男年齡：53歲入院診斷：聲帶息肉入院日期：2016年8月22日手術(shù)日期：2016年8月24日術(shù)式：全麻支撐喉鏡下行聲帶息肉切除術(shù)主治醫(yī)生：萬(wàn)玉峰責(zé)任護(hù)士：賈邦婷,現(xiàn)病史,患者于1個(gè)年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，一直無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。近期一周自覺(jué)聲嘶加重，就診于我院門(mén)診，行喉鏡示：聲帶息肉，并以“聲帶息肉”為診斷收入院，患者病程中無(wú)咳痰，咳血，睡眠、飲食及大小便正常。,相關(guān)病史,既往史：疾病史：慢性膽囊炎傳染病史：無(wú)預(yù)防接種史： 全 手術(shù)外傷史：無(wú) 輸血史：無(wú) 藥物過(guò)敏史： 無(wú) 個(gè)人史：吸煙：40支/日，不規(guī)律 飲酒：2兩/天 有害物質(zhì)接觸史：無(wú) 物理化學(xué)物接觸式史：無(wú) 吸毒史：無(wú) 婚姻史：已婚，結(jié)婚年齡28歲生育史：體健家族史：否認(rèn)任何家族病遺傳病史,治療,靜脈輸液： 1. 0.9%NS 250ml 硫酸特布他林 0.5mg 2. 0.9%NS 100ml 頭孢硫脒 1.0g霧化吸入,BID,BID,第三部分：護(hù)理程序評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià),護(hù)理評(píng)估,聲帶手術(shù)患者的護(hù)理,診斷：焦慮-與環(huán)境陌生有關(guān)（2016.8.22）,目標(biāo)：焦慮程度減輕措施： 1.簡(jiǎn)要介紹病室環(huán)境，并告知科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。 2.為患者提供安靜、舒適的環(huán)境。 3.與患者進(jìn)行親切交談，積極答復(fù)患者提出的疑問(wèn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。（2016.8.23）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮程度減輕， 病人已經(jīng)適應(yīng)環(huán)境。,診斷：焦慮-與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)（2016.8.22）,目標(biāo)：焦慮程度減輕措施： 4.耐心講解手術(shù)過(guò)程及手術(shù)的基本特點(diǎn)，解除焦慮。 5.協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查。 6.為患者介紹同種病例術(shù)后恢復(fù)的情況，使其減輕恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受治療；（2016.8.24）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮程度減輕，知曉手術(shù)相關(guān)知識(shí)， 術(shù)前情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)治療。,知識(shí)缺乏 ：缺乏自我保健知識(shí)和信息。 （2016.8.22）,目標(biāo)：病人及家屬了解聲帶息肉手術(shù)前的相關(guān)知識(shí)。措施： 1.聲帶息肉患者多治愈心情較為迫切，但手術(shù)患者會(huì)產(chǎn)生緊張及恐懼心理，護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心向患者解釋、說(shuō)明手術(shù)的必要性、注意事項(xiàng)、方法等。2.術(shù)前晚做好個(gè)人衛(wèi)生如洗頭、剪指甲、沐浴及更換清潔衣褲。3.按要求術(shù)前禁食禁飲。4.術(shù)晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。5.進(jìn)入手術(shù)室前，遵醫(yī)囑用藥，囑病人排空大小便。取下義齒、眼鏡、手表、首飾等。（2016.8.24）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者及家屬充分掌握疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí),聲帶手術(shù)患者的護(hù)理,知識(shí)缺乏 ：缺乏疾病和相關(guān)知識(shí)。 （2016.8.24）,目標(biāo)：病人及及家屬了解聲帶息肉手術(shù)后的相關(guān)知識(shí)。措施： 1. 全麻術(shù)后去枕平臥六小時(shí)，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧。2.密切觀察出血情況：如唾液中混有少量血絲或血液，不用處理；如持續(xù)口吐鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.聲帶息肉摘除術(shù)后禁聲兩周，使聲帶休息，利于恢復(fù)。（2016.8.25）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者及家屬了解并掌握相關(guān)保健知識(shí),請(qǐng)勿將口中分泌物咽下,局麻或全麻清醒后-半坐臥位,診斷：疼痛-與手術(shù)創(chuàng)傷及患者耐受程度有關(guān) （2016.8.24）,目標(biāo)：患者疼痛減輕措施： 1.分散患者注意力 2.手術(shù)6小時(shí)后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、 減輕疼痛； （2016.8.24）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕 （2016.8.29）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無(wú)疼痛,診斷：有出血的危險(xiǎn)-與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) （2016.8.24）,目標(biāo)：患者未見(jiàn)出血措施： 1.全麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)。 2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，記錄口內(nèi)分泌物的顏色及量。 （2016.8.24）護(hù)理評(píng)價(jià)：無(wú)出血發(fā)生（2016.8.25）護(hù)理評(píng)價(jià)：無(wú)出血發(fā)生（2016.8.29）護(hù)理評(píng)價(jià)：無(wú)出血發(fā)生,診斷：有窒息的危險(xiǎn)與全麻未清醒及口內(nèi)血腫形成有關(guān) （2016.8.24）,目標(biāo)：患者未出現(xiàn)窒息 措施： 1.全麻未清醒時(shí)，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒后可適當(dāng)抬高床頭； 2.密切觀察患者呼吸情況，注意口唇、甲床顏色； 3.觀察傷口情況，以免創(chuàng)口處形成血腫。 （2016.8.24） 護(hù)理評(píng)價(jià)：無(wú)窒息發(fā)生 （2016.8.25） 護(hù)理評(píng)價(jià)：無(wú)窒息發(fā)生 （2016.8.29） 護(hù)理評(píng)價(jià)：無(wú)窒息發(fā)生,診斷：有跌倒墜床的危險(xiǎn)與全麻術(shù)后未清醒及身體虛弱有關(guān) （2016.8.24）,目標(biāo)：患者未發(fā)生跌倒墜床措施： 1.全麻未清醒時(shí)將床檔拉起，防止墜床； 2.全麻清醒后，可下床活動(dòng)時(shí)，囑患者先坐在床邊，再由家屬扶下床； 3.告知患者及家屬床頭燈、床檔、呼叫器使用方法； 4.保持床邊及周?chē)h(huán)境寬敞無(wú)雜物堆放。 5.穿防滑鞋，勿赤腳行走。（2016.8.24）護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生墜床（2016.8.25）護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生墜床（2016.8.29）護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生墜床,第四部分:健康教育,飲食,1.術(shù)后六小時(shí)禁食2.六小時(shí)后傷口無(wú)明顯滲血可開(kāi)始進(jìn)冷流質(zhì)飲食。避免喝酸性果汁及進(jìn)食辛辣刺激性食物。,我將是你不錯(cuò)的選擇,術(shù)后第2日開(kāi)始進(jìn)半流