骨與關(guān)節(jié)感染

化膿性骨髓炎病人的護(hù)理,江蘇建康職業(yè)學(xué)院 禹良國(guó),化膿性骨髓炎：病因?yàn)榛撔约?xì)菌感染，它涉及骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)與骨髓組織，骨髓炎只是一個(gè)沿用的名稱。血源性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎外來(lái)性骨髓炎急性血源性骨髓炎：化膿性致病菌從身體其他部位的感染病灶，通過(guò)血液循環(huán)引起局部骨髓、骨質(zhì)、骨膜發(fā)生急性化膿性感染。,病因,溶血性金黃色葡萄球菌是最常見(jiàn)的致病菌，乙型鏈球菌占第二位。致病菌經(jīng)血源性播散，先有身體其他部位的感染性病灶，一般位于皮膚或粘膜出，如疥、癰、扁桃體炎、中耳炎等。發(fā)病前常有外傷病史。與生活條件差及衛(wèi)生狀況不良有關(guān)。,病理,兒童多見(jiàn)，多發(fā)生在脛骨、股骨、肱骨等長(zhǎng)骨干骺端。病變處急性感染后形成膿腫，可穿破骨密質(zhì)形成骨膜下膿腫；或蔓延成彌漫性骨髓炎、軟組織感染或竇道；或繼發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎。,急性血源性骨髓炎的擴(kuò)散途徑,臨床表現(xiàn),1. 發(fā)病急驟，寒戰(zhàn)高熱、脈快、頭痛等全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生感染性休克。2. 患處持續(xù)性劇痛及深壓痛，患肢活動(dòng)受限。骨膜下膿腫形成或破入軟組織中，出現(xiàn)明顯的紅、腫、波動(dòng)感。3. 穿破皮膚形成竇道、病理性骨折等。,輔助檢查,1. 血常規(guī)及血培養(yǎng)2. 局部膿腫分層穿刺3. 影像學(xué)檢查,輔助檢查,osteomyelitis (S.aureus).Aggressive, permeative, and lytic destruction of the distal tibial diaphysis and metaphysis with a pathological fracture.,治療原則,1. 抗生素治療2. 支持療法3. 局部制動(dòng)4. 手術(shù)治療,治療原則,急性血源性骨髓炎的轉(zhuǎn)歸,1. 病變吸收而痊愈。2. 引起嚴(yán)重的敗血癥或膿毒血癥，甚至可危及生命。3. 轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎，常有發(fā)作。,護(hù)理措施,1.心理護(hù)理2.休息與制動(dòng)3.病情觀察4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)5.實(shí)施藥物治療6.功能鍛煉7.手術(shù)后護(hù)理,骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護(hù)理,江蘇建康職業(yè)學(xué)院 禹良國(guó),病因,好發(fā)于青、少年及兒童。發(fā)病部位以脊柱最多見(jiàn)，約占50%，其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)。骨關(guān)節(jié)結(jié)核病是全身結(jié)核病的一部分，絕大部分由肺結(jié)核繼發(fā)而來(lái)，少數(shù)繼發(fā)于消化、淋巴、泌尿等系統(tǒng)的結(jié)核病。,病理,發(fā)病初期，結(jié)核桿菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)關(guān)節(jié)滑膜或骨，為單純滑膜結(jié)核或單純骨結(jié)核，破壞尚不嚴(yán)重。,病理,若病變進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)面軟骨破壞，形成全關(guān)節(jié)結(jié)核，骨與關(guān)節(jié)出現(xiàn)結(jié)核性浸潤(rùn)、肉芽組織增生、干酪樣壞死、寒性膿腫和竇道。此時(shí)，關(guān)節(jié)已破壞嚴(yán)重，即便治療骨關(guān)節(jié)功能障礙也難免。晚期病人可發(fā)生病理性骨折或脫位。,病理,病理,寒性膿腫流注途徑,臨床表現(xiàn),1全身表現(xiàn) 起病緩慢，低熱、盜汗、乏力、食欲缺乏、消瘦、貧血等全身結(jié)核病中毒表現(xiàn)。2局部表現(xiàn) 疼痛 功能障礙 關(guān)節(jié)腫脹、畸形 寒性膿腫及竇道。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),輔助檢査,1實(shí)驗(yàn)室檢查 貧血、血沉加快?；旌细腥緯r(shí)血白細(xì)胞增高。寒性膿腫穿刺抽膿，抗酸染色可查到結(jié)核菌。2X線檢査 早期影像改變不明顯。發(fā)病2個(gè)月可顯示病變，如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)破壞等。晚期可見(jiàn)死骨、空洞、病理骨折或脫位。3CT與MRI檢查 可以早期發(fā)現(xiàn)微小病變，以發(fā)現(xiàn)普通X線片不易査到的寒性膿腫為特點(diǎn)。,脊椎結(jié)核,Tuberculosis of spine (late).Acute kyphosis with minimal sclerosis .,關(guān)節(jié)結(jié)核,關(guān)節(jié)結(jié)核平片示左膝關(guān)節(jié)組成骨均有骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄并有屈曲畸形,治療原則,1. 全身治療 支持療法 抗結(jié)核藥物治療2. 局部治療 非手術(shù)治療：固定制動(dòng)，局部注藥 手術(shù)治療：切開(kāi)排膿、病灶清除術(shù)等,護(hù)理措施,一、非手術(shù)治療和術(shù)前護(hù)理1.休息與制動(dòng)2.飲食護(hù)理3.用藥護(hù)理4.緩解焦慮5.手術(shù)前護(hù)理,護(hù)理措施,二、術(shù)后護(hù)理1.體位2.密切觀察病情3.抗結(jié)核藥物治療：術(shù)前用藥至少2周，術(shù)后繼續(xù)用藥最少36個(gè)月。4.切口護(hù)理