安徽省消除瘧疾技術(shù)方案2015年版

疾控中心血防地病科張杜娟,2014年12月16日,安徽省消除瘧疾技術(shù)方案（2015年版）,為加快我省消除瘧疾工作進(jìn)程指導(dǎo)各地科學(xué)、規(guī)范地實(shí)施消除瘧疾工作結(jié)合我省消除瘧疾實(shí)際，對(duì)安徽省消除瘧疾技術(shù)方案（2012年版）進(jìn)行了修訂和完善。,傳染源監(jiān)測(cè)與控制,（一）病例診斷 1診斷依據(jù)（1）流行病學(xué)史曾有瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留史；或近二周內(nèi)有輸血史；或有既往病史。,（2）臨床表現(xiàn) 典型的臨床表現(xiàn)：有周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，每天、隔天或隔兩天發(fā)作。重癥病例可出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷等癥狀，主要并發(fā)癥有腦損害、胃腸損害、休克、溶血、嚴(yán)重的肝腎損害、肺水腫、嚴(yán)重貧血、異常出血、低血糖、酸中毒等。,不典型的臨床表現(xiàn)：但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律，有類似感冒癥狀或伴有腹瀉等胃腸道癥狀，也可有頭痛、妄語等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。根據(jù)患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可將瘧疾患者分為普通型病例和重癥病例；重癥病例以腦型瘧多見。,（3）實(shí)驗(yàn)室檢查 病原學(xué)檢查：顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲； 免疫學(xué)檢測(cè)：瘧原蟲抗原檢測(cè)陽性； 基因檢測(cè)：瘧原蟲特異性基因片段檢測(cè)陽性。,2病例診斷分類疑似病例：具有流行病學(xué)史，且臨床表現(xiàn)不典型者。臨床診斷病例：具有流行病學(xué)史，且臨床表現(xiàn)典型者。確診病例：疑似病例或臨床診斷病例中實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽性的病例。根據(jù)感染人體的瘧原蟲種，確診病例可分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧和混合感染等。無癥狀帶蟲者：無臨床癥狀，血涂片鏡檢查見瘧原蟲者。,（二）病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告1病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告(明確規(guī)定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的職責(zé)）（1）村衛(wèi)生室 村醫(yī)對(duì)發(fā)現(xiàn)的瘧疾疑似和臨床診斷病例，應(yīng)督促其盡快到鄉(xiāng)級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并留下聯(lián)系方式，同時(shí)電話直接報(bào)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。,（2）鄉(xiāng)級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的流行病學(xué)史、既往病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步診斷，對(duì)所有臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因發(fā)熱的病人，及時(shí)開具檢驗(yàn)單進(jìn)行瘧疾實(shí)驗(yàn)室檢查。檢驗(yàn)人員登記“發(fā)熱病人瘧原蟲血檢登記表”（附表1），在病人用藥前采集并冷藏保存抗凝血樣（不少于2ml，枸椽酸鈉或EDTA抗凝劑）,進(jìn)行RDT檢測(cè)，并制作血涂片進(jìn)行瘧原蟲鏡檢。,2病例報(bào)告 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員一旦發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷和確診的瘧疾病例，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡，通過中國疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)電話報(bào)告縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。,（三）病例核實(shí)與確認(rèn) 1病例核實(shí)和確認(rèn)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)專人負(fù)責(zé)每日瀏覽疫情報(bào)告系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)內(nèi)報(bào)告的疑似、臨床診斷和確診瘧疾病例后，應(yīng)當(dāng)立即與報(bào)告單位聯(lián)系收集報(bào)告單位保存的血涂片和抗凝血樣，進(jìn)行鏡檢復(fù)核和RDT檢測(cè)，并制作血涂片。,根據(jù)病例復(fù)核結(jié)果，及時(shí)在疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中進(jìn)行訂正。將顯微鏡鏡下瘧原蟲和RDT陽性試卡進(jìn)行拍照，作為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)原始記錄存檔保管，同時(shí)以電子郵件形式發(fā)至省、市疾控機(jī)構(gòu)相關(guān)科室。,縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)于病例報(bào)告后3日內(nèi)將報(bào)告病例（包括縣級(jí)復(fù)核為陰性者） 1.抗凝血樣 2.報(bào)告單位血涂片和縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)復(fù)核血涂片各1張 3.未染色血涂片2張 4.“瘧疾病例實(shí)驗(yàn)室診斷送樣及流轉(zhuǎn)單”（附表2）送至安徽省瘧疾參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病例確認(rèn)。 抗凝血樣需冷藏保存、不得冷凍，運(yùn)輸途中避免顛簸，防止溶血。,2個(gè)案調(diào)查 病例報(bào)告地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似、臨床診斷和確診瘧疾病例，應(yīng)在病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后3日內(nèi)組織完成流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，填寫“瘧疾病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表”（附表3），并錄入專報(bào)系統(tǒng)）。,病例報(bào)告地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展個(gè)案調(diào)查時(shí)，如需其它地區(qū)疾控機(jī)構(gòu)協(xié)助完成個(gè)案調(diào)查，其他地區(qū)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)予配合，并將調(diào)查信息及時(shí)反饋。,（四）病例治療 1治療原則 對(duì)所有臨床診斷和確診的瘧疾病例及帶蟲者均應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗瘧疾藥物治療。,（1）間日瘧治療首選氯伯八日療法，也適用于卵形瘧和三日瘧治療無效時(shí)，可選用以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥的口服劑型（以下簡稱ACT）進(jìn)行治療。,（2）惡性瘧治療采用ACT進(jìn)行治療。包括青蒿琥酯阿莫地喹片、雙氫青蒿素哌喹片、復(fù)方磷酸萘酚喹片、復(fù)方青蒿素片等。,（3）重癥瘧疾治療首選青蒿素類藥物的注射劑型進(jìn)行搶救性治療。包括：蒿甲醚注射劑、青蒿琥酯注射劑等。同時(shí)給予對(duì)癥治療和支持療法，以減少并發(fā)癥和合并感染。待患者病情緩解并且能夠進(jìn)食后，可選用任意一種ACT，再進(jìn)行一個(gè)療程的鞏固性治療。,（4）孕婦瘧疾治療孕婦患間日瘧：氯喹。孕期在3個(gè)月以內(nèi)的惡性瘧患者：磷酸哌喹片孕期在3個(gè)月以上的惡性瘧患者：ACT孕婦患重癥瘧疾：蒿甲醚或青蒿琥酯注射劑。,臨床診斷瘧疾病例的治療 根據(jù)患者流行病學(xué)史和發(fā)病史等相關(guān)信息，判斷其可能的感染地點(diǎn)，確定治療方案。 1）感染地為單一間日瘧流行區(qū)，或無法判斷感染地：氯伯八日。 2）感染地為間日瘧和惡性瘧混合流行區(qū)，特別是由國外輸入的瘧疾病例：ACT；若該病例進(jìn)一步確診為惡性瘧原蟲和其他瘧原蟲的混合感染，須加服一個(gè)療程（八日療法）的伯氨喹。,（6）疑似病例治療 對(duì)不能及時(shí)排除的疑似病例，可按臨床診斷病例治療，但在治療前應(yīng)采集血涂片、濾紙血和抗凝血送檢。病人明確診斷后，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。,2治療管理各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)的所有瘧疾病例進(jìn)行抗瘧治療時(shí)，須規(guī)范開具病人治療處方，并提示患者應(yīng)全程足量服藥?？h疾控中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)報(bào)告的瘧疾病例治療情況進(jìn)行督導(dǎo)和隨訪，做好服藥宣傳，確保規(guī)范、全程、足量服藥，并密切觀察病人服藥情況，及時(shí)報(bào)告和處理可能發(fā)生的副反應(yīng)。,3. 藥品管理縣疾控中心負(fù)責(zé)抗瘧藥品的儲(chǔ)備、發(fā)放和管理，建立抗瘧藥使用登記制度。鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)需儲(chǔ)備間日瘧和惡性瘧治療藥品及重癥瘧疾治療藥品。,疫點(diǎn)調(diào)查與處置,1疫點(diǎn)定義 瘧疾疫點(diǎn)是指出現(xiàn)瘧疾病例的自然村、居民點(diǎn)或施工場(chǎng)所等區(qū)域。,2疫點(diǎn)調(diào)查縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后7日內(nèi)完成疫點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作，評(píng)估傳播風(fēng)險(xiǎn)，劃定傳播風(fēng)險(xiǎn)范圍。市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疫點(diǎn)調(diào)查和處置的指導(dǎo)省疾控中心參與本地感染病例的疫點(diǎn)調(diào)查和處置。,（1）基本情況調(diào)查： 收集疫點(diǎn)所處的地理位置、地形地貌、年平均溫度、年降雨量、戶數(shù)、人口數(shù)、歷史流行情況和本次瘧疾發(fā)病情況等相關(guān)資料。填寫“瘧疾疫點(diǎn)基本情況調(diào)查表”（附表4）。,（2）媒介按蚊種群調(diào)查 當(dāng)病例出現(xiàn)在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)（5-10月份）時(shí)，對(duì)近3年本縣范圍內(nèi)沒有媒介調(diào)查資料、且疫點(diǎn)周圍存在媒介孳生環(huán)境的疫點(diǎn) 可在病家及周圍選擇12個(gè)調(diào)查場(chǎng)所，每個(gè)場(chǎng)所布置1盞誘蚊燈，采用誘蚊燈通宵誘蚊法，進(jìn)行12個(gè)通宵的媒介按蚊種群調(diào)查；或采用人誘半通宵法開展12個(gè)晚上調(diào)查，填寫“瘧疾疫點(diǎn)媒介按蚊種群調(diào)查記錄表”（附表5）。,（3）病例篩查： 如存在本地病例傳播風(fēng)險(xiǎn)， 需在風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)采取逐戶走訪的方式，對(duì)2周內(nèi)有發(fā)熱史者采集血標(biāo)本，進(jìn)行瘧原蟲鏡檢或RDT檢測(cè)，填寫“瘧疾疫點(diǎn)病例篩查記錄表”（附表6）。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的瘧疾病例或帶蟲者，可擴(kuò)大至對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)所有居民采血進(jìn)行瘧原蟲鏡檢或RDT檢測(cè)，重新劃定傳播風(fēng)險(xiǎn)范圍。,3疫點(diǎn)處置 縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織完成（1）媒介控制： 在瘧疾傳播季節(jié)，對(duì)于存在有效傳瘧媒介的疫點(diǎn)，需在病例網(wǎng)報(bào)后的7日內(nèi)對(duì)傳播風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)居民戶采用擬除蟲菊酯類殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑進(jìn)行媒介控制。填寫“瘧疾疫點(diǎn)處置室內(nèi)滯留噴灑（IRS）記錄表”（附表7）。,（2）健康教育： 利用散發(fā)宣傳材料等形式重點(diǎn)教育群眾自我防護(hù)意識(shí)，避免露宿，提倡使用蚊帳、紗門紗窗等防蚊設(shè)施，減少蚊蟲叮咬機(jī)會(huì)。 從非洲、東南亞、云南邊境等瘧疾流行區(qū)回來的人員如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮是否感染瘧疾，及時(shí)就醫(yī)，早診早治。,（3）擴(kuò)大治療： 在瘧疾傳播季節(jié)發(fā)生病例且存在有效傳瘧媒介的間日瘧疫點(diǎn)， 需在病例發(fā)病一個(gè)月后的一周內(nèi)對(duì)傳播風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)居民采用伯喹八日療法進(jìn)行擴(kuò)大治療，以清除可能存在的本地感染病例。,縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和村醫(yī)具體實(shí)施。 縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定工作方案、服藥不良反應(yīng)的應(yīng)急處理預(yù)案和瘧疾擴(kuò)大服藥健康教育處方，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和村醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握藥品性能、用藥劑量、禁忌癥及毒副反應(yīng)處理等相關(guān)知識(shí)。,上述疫點(diǎn)調(diào)查與處置工作完成后，應(yīng)將相關(guān)資料按病例存檔，并將相關(guān)數(shù)據(jù)于病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后7日內(nèi)錄入專報(bào)系統(tǒng)。,（六）休止期根治在每年傳播季節(jié)前（13月份），對(duì)上一年內(nèi)本轄區(qū)內(nèi)登記、報(bào)告的所有間日瘧和卵形瘧病例（包括上一年在疫點(diǎn)調(diào)查處置中發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例和帶蟲者），采用伯氨喹八日療法進(jìn)行1次傳播休止期根治，以防止病例復(fù)發(fā)。具體組織實(shí)施參照疫點(diǎn)處置的擴(kuò)大治療進(jìn)行，填寫“安徽省瘧疾病例休止期根治督導(dǎo)服藥登記表”（附表9）。,（七）輸入性瘧疾管理,1定義 根據(jù)瘧疾控制和消除標(biāo)準(zhǔn)，以縣級(jí)行政區(qū)為單位，非當(dāng)?shù)馗腥镜寞懠膊±?外來流動(dòng)人口 當(dāng)?shù)鼐用裨谕獾馗腥?，返回本地后發(fā)病,2判定依據(jù)（1）境外輸入病例：在近1個(gè)月內(nèi)有在國外瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留史或既往病史。（2）境內(nèi)輸入病例：有在境內(nèi)其他流行縣（市、區(qū)）住宿或夜間停留史，且符合以下條件之一的，方可判斷為輸入病例,1）發(fā)病地為非瘧疾流行縣（市、區(qū)）；2）在非惡性瘧流行縣（市、區(qū)）出現(xiàn)惡性瘧病例；3）有其他證據(jù)證明為輸入性病例的。 當(dāng)難以區(qū)分病例為本地感染或輸入性病例時(shí)，原則上判定為本地感染病例。,3輸入性瘧疾管理（1）境內(nèi)輸入性瘧疾管理 病例發(fā)現(xiàn)地的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)病例的診斷、報(bào)告和治療,病例發(fā)現(xiàn)地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)血涂片的鏡檢復(fù)核、流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果判斷其可能的感染地點(diǎn)在發(fā)現(xiàn)病例后一周內(nèi)向本省及病例感染地的省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通報(bào)疫情信息 告知間日瘧、卵形瘧患者于次年13月份到就近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行休止期根治。,病例感染地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：接到通報(bào)的疫情信息后，結(jié)合當(dāng)?shù)丿懠擦餍星闆r，開展疫點(diǎn)調(diào)查 根據(jù)疫點(diǎn)類型和調(diào)查結(jié)果，及時(shí)采取相應(yīng)疫點(diǎn)處置措施。,流動(dòng)人口相對(duì)集中的各類工程建設(shè)項(xiàng)目施工單位，必須高度重視瘧疾的預(yù)防控制工作。當(dāng)發(fā)現(xiàn)瘧疾病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并協(xié)助開展疫點(diǎn)調(diào)查與處置。,（2）境外輸入性瘧疾病例管理 1）輸入性瘧疾病例管理 報(bào)告地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)病例在進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查時(shí)，應(yīng)追蹤調(diào)查同行回國人員，將同行人員調(diào)查結(jié)果填入“境外輸入性瘧疾病例同行回國人員調(diào)查表”（附表10），并將電子版迅速發(fā)到省疾病預(yù)防控制中心，由省疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)省際間及地區(qū)間的通報(bào)。,2）高瘧區(qū)回國人員隨訪 縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)或接到轄區(qū)內(nèi)有境外高瘧區(qū)回國人員，應(yīng)立即組織人員追蹤隨訪，時(shí)間為回國后1個(gè)月,瘧疾防治知識(shí)宣傳告知其在回國后一個(gè)月內(nèi)如出現(xiàn)發(fā)熱等不適應(yīng)及時(shí)到鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診將隨訪情況填入“境外輸入性瘧疾病例同行回國人員隨訪表”（附表11）隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)立即向縣級(jí)疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)報(bào)告。,（3）輸入性瘧疾病例的審核 省疾病預(yù)防控制中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)報(bào)告的境外和境內(nèi)輸入性瘧疾病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核 對(duì)存在爭(zhēng)議的跨省輸入性瘧疾病例，報(bào)送中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病所認(rèn)定。,（八）不明原因發(fā)熱病人血檢,一、二、三類縣均應(yīng)開展不明原因發(fā)熱病人血檢。由縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抽取部分不明原因發(fā)熱病人，采制血涂片進(jìn)行鏡檢，或采用RDT進(jìn)行檢測(cè)。,在一、二類縣，以鄉(xiāng)級(jí)為單位，每年抽取不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的1，傳播季節(jié)抽取的不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于血檢總數(shù)的80。 在三類縣，以縣級(jí)為單位，每年抽取不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的0.5，傳播季節(jié)抽取的不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于血檢總數(shù)的80。,（九）瘧疾病例信息管理,縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在完成病例報(bào)告、復(fù)核、個(gè)案調(diào)查和疫點(diǎn)處置等工作后的一周內(nèi)，撰寫“瘧疾病人流行病學(xué)調(diào)查及疫點(diǎn)處置報(bào)告”，內(nèi)容包括：病例基本情況、本次發(fā)病情況及診治情況、流行病學(xué)調(diào)查及隨訪、疫點(diǎn)調(diào)查和處置情況、同行人員情況等，并逐級(jí)上報(bào)到省疾病預(yù)防控制中心。,（十）監(jiān)測(cè)資料分析,省、市、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)本轄區(qū)內(nèi)瘧疾病例報(bào)告數(shù)據(jù)、病例個(gè)案調(diào)查數(shù)據(jù)和疫點(diǎn)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和分析，評(píng)估消除措施落實(shí)情況，及時(shí)反饋數(shù)據(jù)分析結(jié)果，并報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)的防治工作中存在的問題，及時(shí)采取針對(duì)性措施，確保瘧疾消除各項(xiàng)關(guān)鍵措施的有效落實(shí)。,省疾控定期對(duì)全省瘧疾監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行匯總分析，向各市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反饋，并省衛(wèi)生計(jì)生委。,三、媒介防制措施（一）殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑,1適用范圍 在瘧疾傳播季節(jié)，對(duì)于存在有效傳瘧媒介的疫點(diǎn)，在風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)采用擬除蟲菊酯類殺蟲劑進(jìn)行室內(nèi)滯留噴灑。詳見疫點(diǎn)處置部分的媒介控制措施。,2組織管理 省疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購和配備殺蟲劑、噴灑設(shè)備和防護(hù)用品，對(duì)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，并對(duì)滯留噴灑工作質(zhì)量進(jìn)行抽查。,縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后七天內(nèi)負(fù)責(zé)組織和指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員、村醫(yī)開展滯留噴灑工作。噴灑前要對(duì)噴灑人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和安全教育。噴灑過程中要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，注意個(gè)人防護(hù)，確保滯留噴灑效果和人員、家畜的安全。,（二）個(gè)體防護(hù),在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)： 提倡當(dāng)?shù)鼐用袷褂梅牢迷O(shè)施和防護(hù)用品，盡量避免野外露宿，減少人蚊接觸。 各類工程建設(shè)項(xiàng)目施工單位提供防蚊設(shè)施。鼓勵(lì)從事夜晚戶外工作人員穿長袖衣褲，并使用驅(qū)避劑涂抹在皮膚暴露部位。,四、健康教育措施（一）內(nèi)容,對(duì)不同目標(biāo)人群制定有針對(duì)性的健康教育核心信息。1居民和學(xué)生（1）瘧疾是通過蚊子傳播的一種傳染??；（2）瘧疾的主要癥狀是反復(fù)發(fā)冷、發(fā)熱和出汗；（3）非洲、東南亞和太平洋島國是瘧疾高流行區(qū)，在上述地區(qū)會(huì)感染瘧疾；（4）使用蚊帳、不露宿可減少蚊蟲的叮咬機(jī)會(huì)，從而有效預(yù)防瘧疾的感染。,2出入境人員 從國外回國的人員除需要了解上述信息外，還應(yīng)了解：（1）從非洲、東南亞和太平洋島國等瘧疾高度流行區(qū)回國的人員應(yīng)在回國后盡快到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行瘧原蟲檢查；,（2）如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱和出汗等癥狀，應(yīng)該首先考慮可能感染瘧疾，在就診時(shí)主動(dòng)向醫(yī)生報(bào)告流行病學(xué)暴露史等相關(guān)信息，以便做到早診早治；（3）要在醫(yī)生指導(dǎo)下全程服完抗瘧疾治療藥物。,3病人及其家屬（1）早診早治、全程服藥、規(guī)范治療的重要意義；（2）間日瘧、卵形瘧患者在非瘧疾流行季節(jié)（即無叮人蚊的季節(jié)）要接受一次休止期根治。（3）在瘧疾流行季節(jié)對(duì)瘧疾患者居住地及其周圍進(jìn)行藥物滯留噴灑，可有效消滅蚊子，從而防止瘧疾的傳播。,（二）方法,1對(duì)居民的健康教育 疾控部門結(jié)合每年的“全國瘧疾日”宣傳活動(dòng)，制作標(biāo)語、傳單、宣傳畫或宣傳折頁、視聽材料，或采用當(dāng)?shù)厝罕娤猜剺芬姷膫鹘y(tǒng)民間藝術(shù)形式，對(duì)居民開展瘧疾防治知識(shí)宣傳， 也可協(xié)調(diào)相關(guān)部門，利用報(bào)紙、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)、通訊等大眾傳播媒介開展健康教育。,2對(duì)學(xué)生的健康教育 每年利用中小學(xué)健康教育課等時(shí)間開展一次宣傳教育，也可通過學(xué)校廣播站、黑板報(bào)、發(fā)放折頁、張貼宣傳畫，播放瘧疾防治視頻等形式宣傳防治瘧疾基本知識(shí)和核心信息。 在開展學(xué)生健康教育的同時(shí)，也應(yīng)有針對(duì)性對(duì)中小學(xué)教師開展的瘧疾健康教育。,3對(duì)出入境人員的健康教育 出入境檢驗(yàn)檢疫部門可在口岸出入境現(xiàn)場(chǎng)或保健中心設(shè)立免費(fèi)咨詢點(diǎn)和咨詢電話，設(shè)置宣傳欄擺放瘧疾防治宣傳材料，設(shè)置電子顯示屏和觸摸屏，以視頻、廣播、圖片、文字等形式，對(duì)出入境人員宣傳瘧疾防治核心信息。,旅游和商務(wù)部門應(yīng)要求各旅行社或勞務(wù)派出單位向赴非洲、東南亞和太平洋島國等瘧疾高度流行區(qū)旅游、務(wù)工等人員發(fā)放瘧疾防治宣傳材料，并要求勞務(wù)派出單位對(duì)出國人員開展專門的瘧疾防治知識(shí)培訓(xùn)。,4對(duì)病人及其家屬的健康教育 各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)通過門診咨詢、健康教育處方、宣傳折頁等形式，向病人及其家屬宣傳瘧疾防治知識(shí)。疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)在瘧疾病例的個(gè)案調(diào)查、疫點(diǎn)調(diào)查和休止期治療等現(xiàn)場(chǎng)的工作同時(shí)，可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，有針對(duì)性的選擇合適的健康教育方式，對(duì)病人及其家屬和周圍人群的進(jìn)行健康教育。,五、瘧疾診斷實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò),省、市、縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)建立瘧疾診斷實(shí)驗(yàn)室，完善瘧疾診斷實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系，為消除瘧疾階段的瘧疾病例確認(rèn)和病例溯源提供科學(xué)依據(jù)。各級(jí)瘧疾診斷實(shí)驗(yàn)室的主要職能包括：,（一）省級(jí)實(shí)驗(yàn)室,對(duì)市級(jí)和縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室開展培訓(xùn)，提供技術(shù)支持和指導(dǎo)對(duì)市級(jí)和縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室的鏡檢能力考核評(píng)估對(duì)市級(jí)和縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行抽樣復(fù)核開展瘧原蟲診斷相關(guān)新技術(shù)及新方法的研究。,（二）市級(jí)和縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室,對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展培訓(xùn)，提供技術(shù)支持和指導(dǎo)； 對(duì)一、二類縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)院、三類縣縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室的鏡檢能力進(jìn)行考核評(píng)估； 對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行抽樣復(fù)核。,六、瘧疾的監(jiān)測(cè)與專項(xiàng)調(diào)查,省疾病預(yù)防控制中心根據(jù)全省瘧疾疫情形勢(shì)和消除瘧疾工作需求，選擇部分縣開展瘧疾監(jiān)測(cè)與專項(xiàng)調(diào)查工作，具體方案另文制定。,七、質(zhì)量控制（一）人員培訓(xùn),省疾病預(yù)防控制中心每2年對(duì)市級(jí)和縣級(jí)瘧疾防治專業(yè)人員輪訓(xùn)1次 縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)結(jié)合常規(guī)例會(huì)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員及其參與瘧疾防治工作的村醫(yī)每年至少培訓(xùn)1次。 縣級(jí)瘧疾防治專業(yè)人員3年內(nèi)接受培訓(xùn)的比率不低于95%。,各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要高度重視瘧疾專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)工作，將培訓(xùn)工作納入每年的工作計(jì)劃，針對(duì)不同對(duì)象編制培訓(xùn)教材，有針對(duì)性地開展培訓(xùn)工作。 鼓勵(lì)和提倡有條件的地區(qū)，