失眠與高血壓

失眠與高血壓,趙興勝 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院,一 失眠,失眠(sleeplessness)定義,失眠是指在合適的睡眠環(huán)境中不能進(jìn)行正常的睡眠，主要表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難、過早覺醒和睡后無恢復(fù)感，可引起軀體功能障礙或明顯不適感，通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間或睡眠質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、食欲不佳及精神疲乏等癥狀。 2012版中國(guó)成人失眠診斷與治療指南 中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，2012；45（7）：534-540,失眠的臨床表現(xiàn)形式： 睡眠潛入期:入睡時(shí)間超過30分鐘； 睡眠維持:夜間覺醒次數(shù)超過2次； 早醒、醒后無法再入睡； 睡眠質(zhì)量:多噩夢(mèng)； 總的睡眠時(shí)間少于6小時(shí)； 日間殘留效應(yīng):次晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。,按病程分為 1.急性失眠: 病程小于4周。 2.亞急性失眠: 病程4周6個(gè)月。 3.慢性失眠: 病程大于6個(gè)月。,失眠的分類,1.原發(fā)性失眠: 長(zhǎng)期夜間睡眠障礙，無可解 釋失眠的神經(jīng)病學(xué)癥狀、抑郁或其他精神障礙和軀體疾病。2.繼發(fā)性失眠: 又稱環(huán)境性失眠。常繼發(fā)于疼痛或其他軀體疾病，或繼發(fā)于藥物濫用、抑郁。持續(xù)時(shí)間常較短暫。3.假性失眠: 患者有足夠的睡眠時(shí)間，但常主訴睡眠不足。,失眠的分類,按臨床分為,失眠的原因,失眠的患病率,根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，失眠患者中有87.1%的患者患有高血壓，而正常睡眠者中只有35.1%患有高血壓。說明失眠是高血壓的高危因素。,失眠的危害,InsulinSecretion,Nocturnal GH Nocturnal Cortisol,Weightgain,Obesity,Disturbed or insufficient sleep,Hypothalamic activity(orexinergic neurons),Appetite,Brain glucoseutilization,AlteredGlucoseMetabolism,InsulinResistance,Type 2Diabetes,SympatheticNervous activity,BloodPressure,CVD/HTN,二 高血壓,高血壓流行病學(xué),目前我國(guó)人群中高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，全國(guó)高血壓患者至少2.6億，每10個(gè)成人中就有3人患高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。,高血壓知曉率、治療率和控制率較低，分別低于50%、40%、10%。 -2010中國(guó)高血壓防治指南,我國(guó)高血壓的現(xiàn)狀,高血壓,高血壓的危險(xiǎn)因素,三 失眠與高血壓,睡眠對(duì)血壓的影響,血壓的晝夜節(jié)律：血壓變化在一天中呈現(xiàn)晝夜節(jié)律，即夜間睡眠時(shí)下降，清晨清醒后上升，近中午時(shí)達(dá)到最高點(diǎn)，血壓一天中的這種波動(dòng)程度稱為血壓變異性（短時(shí)變異）。 血壓變異性對(duì)評(píng)價(jià)高血壓靶器官損害及預(yù)后具有重要的臨床意義。,研究顯示：合并失眠的高血壓患者的血壓變異性增大，且隨著睡眠障礙程度的增加，血壓變異性進(jìn)一步增大。 可能與夜間交感神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)即自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能失衡有關(guān)。,失眠對(duì)高血壓的影響,失眠與高血壓賓夕法尼亞大學(xué)的研究,目的：失眠合并短睡眠時(shí)間 對(duì)高血壓的影響,研究對(duì)象：大學(xué)學(xué)生,研究方法：PSG記錄睡眠時(shí)間,失眠與高血壓 NHANES2005-2008,美國(guó)的全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，探討了失眠癥狀和睡眠持續(xù)時(shí)間短與高血壓的關(guān)系。研究是基于人群的、多年的、橫斷面研究，共納入12643人。失眠的癥狀定義為夜間難以入睡，夜間覺醒以及早醒中的至少一項(xiàng)，每月至少有五次，持續(xù)時(shí)間1年。短睡眠時(shí)間定義為睡眠時(shí)間少于6小時(shí)。失眠組與非失眠組的基線暴露（性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、糖尿病、高膽固醇血癥、睡眠呼吸暫停）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。,采取調(diào)查問卷的形式來評(píng)估失眠癥狀和短失眠時(shí)間。,失眠與高血壓 NHANES2005-2008,失眠與高血壓 NHANES2005-2008,失眠與高血壓 美國(guó)賓州州立大學(xué)的研究,研究共納入1741人，其中有1395人跟蹤調(diào)查7.5年，其中786人基線水平無高血壓。慢性失眠指的是失眠持續(xù)時(shí)間1年，睡眠質(zhì)量差指中重度睡眠困難（包括入睡困難、夜間覺醒、清晨早醒、醒后疲乏無力）。高血壓定義遵循2007年歐洲高血壓指南。所有人均給予8小時(shí)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)。包括腦電圖、肌電圖以及眼電圖。用多導(dǎo)睡眠圖的中位數(shù)百分比來定義短睡眠時(shí)間（小于6小時(shí)）。,失眠與高血壓 美國(guó)賓州州立大學(xué)的研究,All of the date are adjusted for sampling weight. Model 1 includes sleep difficulty or objective sleep duration adjusted for sex, race, age, caffeine, cigarettes and alcohol consumption,and depression. Model 2 includes sleep difficulty or objective sleep duration adjusted for sex, race, age, caffeine, cigarettes and alcohol consumption, depression, sleep-disordered breathing, diabetes mellitus, and body mass index30. Model 3 includes sleep difficulty orobjective sleep duration adjusted for sex, race, age, caffeine, cigarettes and alcohol consumption, depression, sleep-disordered breathing, diabetes mellitus, and body mass index30.The interaction betweensleep difficulty and objective sleep duration is statistically significant (P0.05).,失眠與高血壓 美國(guó)賓州州立大學(xué)的研究,All of the date are adjusted for sampling weight. Model 1 was adjusted for sex, race, age, caffeine, cigarettes and alcohol consumption, depression, sleep-disordered breathing, and diabetes mellitus,Model 2 was adjusted for sex, race, age, caffeine, cigarettes and alcohol consumption, depression, sleep-disordered breathing, diabetes mellitus, and body mass index30. Model 3 was adjusted for sex, race, age, caffeine, cigarettes and alcohol consumption, depression, sleep-disordered breathing, diabetes mellitus, body mass index30. and baseline systolic blood prrssure(SBP)/diastolic blood pressure (DBP) status (ie , SBP120 mm Hg and DBP80 mm Hg vs SBP120and140 mm Hg and/or DBP80and90 mm Hg vs SBP140 mm Hg and/or DBP90 mm Hg),失眠的臨床治療,失眠治療的基本目標(biāo),A 改善睡眠質(zhì)量,B 增加有效睡眠時(shí)間,C 消除日間功能損害,失眠治療的最終目標(biāo),A 消除不良體驗(yàn),B 回復(fù)社會(huì)功能,C 提高生活質(zhì)量,失眠的臨床治療,睡眠衛(wèi)生教育 睡眠衛(wèi)生教育是治療失眠的基礎(chǔ)方法，臨 床醫(yī)生在明確診斷失眠后應(yīng)了解失眠患者的 睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，建議通過互動(dòng)的方式對(duì)睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良者進(jìn)行宣傳 教育。特別是從社區(qū)進(jìn)行 推廣，從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開 始預(yù)防失眠。,失眠的臨床治療,藥物治療 a 間歇按需使用新型苯二氮卓類藥物（唑吡坦 佐匹克隆 扎來普隆及其衍生物），即 根據(jù)自身需要（按需用藥原則）每周選擇3-7晚睡前服用新型苯二氮卓類藥物，能夠達(dá)到較好的治療效果。 b 中醫(yī)藥治療失眠 由于中醫(yī)學(xué)注重個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，不易組織大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，出于安全考量，不推薦患者自行選擇中藥治療失眠。,失眠的臨床治療,非藥物治療 （1）認(rèn)知行為療法 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持 優(yōu)先考慮，指南已將其作為較高級(jí)別的推薦。 （2）生物反饋技術(shù)治療 通過神經(jīng)反饋糾正日間功能異常，緩解高度覺醒狀態(tài)所誘發(fā)的失眠，主要用于慢性失眠患者的治療。,高血壓的治療 改善失眠有助于降壓,李海聰?shù)葘?duì)高血壓同時(shí)有睡眠障礙的患者261例在常規(guī)降壓藥物治療基礎(chǔ)上隨機(jī)分為治療組（n=132）和對(duì)照組（n=129），分別采用舒樂安定和安慰劑治療，并觀察睡眠障礙量表（SDRS），漢密爾頓焦慮表（HAMA）及患者血壓變化。,高血壓的治療 改善失眠有助于降壓,高血壓的治療 高血壓合并失眠患者的降壓藥物選擇,國(guó)內(nèi)外已有許多關(guān)于失眠 引起高血壓的研究。同樣，由 高血壓引起的癥狀（如頭暈、 頭痛，耳鳴等）也會(huì)導(dǎo)致睡眠 障礙，有些降壓藥物也能引起 失眠，所以對(duì)于合并失眠的高 血壓患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用影響 睡眠的降壓藥物。,高血壓的治療 高血壓合并失眠患者的降壓藥物選擇,受體阻滯劑 1. Fuchs等學(xué)者研究顯示：受體阻滯劑本身對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有副作用，由于它的脂溶性，可以透過血腦屏障而阻滯中樞的受體，引起快動(dòng)眼睡眠期睡眠行為異常，導(dǎo)致惡夢(mèng)、幻覺、睡眠片段及白天過度嗜睡。2.有學(xué)者認(rèn)為，受體阻滯劑使褪黑素釋放受抑制也是產(chǎn)生惡夢(mèng)的原因。3.有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)此類耐受差的患者服用后心率下降過快，易出現(xiàn)心慌、氣短等，進(jìn)而影響睡眠。,高血壓的治療 高血壓合并失眠患