高尿酸血癥1

高尿酸血癥（HUA）,馬宏娟,A,B,為什么尿酸會(huì)升高？,C,尿酸升高有哪些危害？,D,尿酸升高都需要治療嗎？,E,尿酸升高怎么治療？,尿酸升高就是高尿酸血癥嗎？,A,B,為什么尿酸會(huì)升高？,C,尿酸升高有哪些危害？,D,尿酸升高都需要治療嗎？,E,尿酸升高怎么治療？,尿酸升高就是高尿酸血癥嗎？,為什么尿酸會(huì)升高？,A,B,C,尿酸升高有哪些危害？,D,尿酸升高都需要治療嗎？,E,尿酸升高怎么治療？,尿酸升高就是高尿酸血癥嗎？,A,B,為什么尿酸會(huì)升高？,C,尿酸升高有哪些危害？,D,尿酸升高都需要治療嗎？,E,尿酸升高怎么治療？,尿酸升高就是高尿酸血癥嗎？,研究顯示：UA360umol/L時(shí)，87.5%患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)液尿酸鹽結(jié)晶，而UA360umol/L者只有43.8%,是痛風(fēng)發(fā)生最重要的生化基礎(chǔ)和最直接病因,是缺血性卒中發(fā)生及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,血尿酸每增加60umol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加13%,是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,男性UA420umol/L時(shí)，女性UA360umol/L時(shí)，終末腎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)男性增加4倍，女性增加9倍,增加終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn),研究發(fā)現(xiàn)：HUA者發(fā)生DM的風(fēng)險(xiǎn)較SUA正常者增加95%；普通人群中血尿酸每增加60umol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。,是2TDM發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,血尿酸每增加60umol/L，CHD死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加12%,是預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,高尿酸 血 癥,A,B,為什么尿酸會(huì)升高？,C,尿酸升高有哪些危害？,D,尿酸升高都需要治療嗎？,E,尿酸升高怎么治療？,尿酸升高就是高尿酸血癥嗎？,A,B,為什么尿酸會(huì)升高？,C,尿酸升高有哪些危害？,D,尿酸升高都需要治療嗎？,E,尿酸升高怎么治療？,尿酸升高就是高尿酸血癥嗎？,HUA的治療,1、健康飲食,2、多飲水，戒煙限酒,3、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重,當(dāng)尿PH6.0以下時(shí)，需要堿化尿液。尿PH7.0易形成草酸鈣及其他類結(jié)石。使尿pH維持在6.2-6.9范圍最為適宜。 碳酸氫鈉 口服 1g，tid 枸櫞酸鉀鈉合劑 口服10-30ml，tid,堿化尿液,積極治療高血壓病、高脂血癥、2型糖尿病、代謝綜合征、CHD或卒中、CKD等。 二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、調(diào)脂、降壓的同時(shí)，均有不同程度的降尿酸作用，建議優(yōu)先選擇。 去除可能造成尿酸升高的藥物，如利尿劑、阿司匹林等。,相關(guān)疾病治療,降尿酸藥,抑制尿酸生成藥物：黃嘌呤氧化酶抑制劑,促進(jìn)尿酸排泄藥物,促進(jìn)尿酸分解的藥物：尿酸氧化酶,嘌呤類：別嘌呤醇,非嘌呤類：非布索坦,苯溴馬隆,丙磺舒：適用于痛風(fēng)，要求腎功能正常,藥物治療,別嘌呤醇引起的超敏反應(yīng)主要發(fā)生在最初使用的幾個(gè)月內(nèi)，死亡率達(dá)20-25%。它包括1、重癥多形紅斑2、大皰性表皮壞死松解3、剝脫性皮炎，最常見(jiàn),超敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素包括HLA-B*5801陽(yáng)性，慢性腎功能不全，合用噻嗪類利尿劑。 中國(guó)漢族HLA-B*5801基因突變陽(yáng)性率20% 2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)建議：有條件時(shí)，在使用別嘌呤醇前先進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測(cè)，對(duì)于結(jié)果陽(yáng)性的患者禁止使用別嘌呤醇。 別嘌呤醇需小劑量開(kāi)始，它的嚴(yán)重不良反應(yīng)與劑量相關(guān)。,HUA分型診斷,HUA患者低嘌呤飲食5天后，留取24小時(shí)尿檢測(cè)尿尿酸水平。尿酸清除率（Cua）尿尿酸每分鐘尿量/血尿酸,HUA分型診斷,病例分享,李某某，男，56歲，BMI28.2kg/m2，既往高血壓病病史3年，血壓最高168/110mmHg，目前應(yīng)用復(fù)方降壓片1片控制血壓，未監(jiān)測(cè)；2型糖尿病病史3年，未應(yīng)用降糖藥物，空腹血糖6-9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7-10mmol/L。無(wú)其它疾病史。無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙30年，20-40支/天，飲酒30年，每天1-2瓶啤酒（600ml）。 查體：血壓162/98mmHg，心肺腹查體未見(jiàn)異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)陽(yáng)性體征。,輔助檢查： 血常規(guī)：未見(jiàn)異常。 尿常規(guī)：尿PH5.8，尿葡萄糖2+，尿蛋白2+,尿酮體、尿亞硝酸鹽、尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞、尿潛血均陰性。 糖化血紅蛋白：8.5%。 生化全項(xiàng)：Cr90umol/L，BUN5.24mmol/L，UA498umol/L，GGT8.2mmol/L, K5.2mmol/L，Na140mmol/L，Cl 100mmol/L，肝功、血脂、心肌酶未見(jiàn)異常。第二天 腎系列：Cr96umol/L，BUN5.6mmol/L，UA500umol/L，GGT9.2mmol/L, K5.1mmol/L， Na140mmol/L，Cl 99mmol/L， 24小時(shí)尿尿酸：4800umol，24小時(shí)尿量1.5L。 病人初步診斷是什么？請(qǐng)給出治療方案。,初步診斷：高血壓病3級(jí)（很高危），2型糖尿病，高尿酸血癥,治療： 1、改善生活方式：低鹽低脂低嘌呤糖尿病飲食，多飲水，戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重； 2、藥物：氯沙坦1片1/日，二