降脂藥的應(yīng)用

高脂血癥的藥物治療,執(zhí)業(yè)中藥師孫敬原,血脂代謝發(fā)生紊亂；脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常；血漿中一種或幾種脂質(zhì)濃度過(guò)低；各種脂蛋白含量高于同齡正常值者均稱高脂血癥。因脂質(zhì)多與血漿中蛋白結(jié)合，故又稱高脂蛋白血癥。高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。,高脂血癥的發(fā)病原因：,1、飲食不規(guī)律 因偏食、暴飲暴食造成的肥胖，飲食不規(guī)律或嗜酒成癖，是引發(fā)高脂血癥的重要因素。2、情志失調(diào) 情緒不穩(wěn)定，情緒憂傷，導(dǎo)致脾虛氣結(jié)，就是由于長(zhǎng)期精神緊張，導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝紊亂，天長(zhǎng)日久形成高脂血癥 。3、年邁體虛 因年老，腎功能漸衰，可演變?yōu)樘蛋Y?；蚋文I陰虛，腎內(nèi)熱，灼津煉液釀而成痰；也是引發(fā)高脂血癥的因素。,高脂血癥的發(fā)病病因有：,4、長(zhǎng)期服用某種藥物導(dǎo)致的高脂血癥，如：避孕藥、激素類藥物等。5、原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致。 6、繼發(fā)性多繼發(fā)于代謝性紊亂疾病，如糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。,常用的調(diào)脂藥物包括以降低膽固醇、低密度脂蛋白(LDL-C)為主的他汀類藥物，以降低甘油三酯(TG)為主的貝特類藥物，以降低低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)為主的煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑(如依折麥布)。根據(jù)血脂異常的類型及治療需要達(dá)到的目的，選擇合適的調(diào)脂藥物，并需要定期監(jiān)測(cè)療效和不良反應(yīng)。,降脂藥物的選擇,高膽固醇血癥,藥物作用：降低血清總膽固醇(TC) 能力為 20一 30，降低低密度脂蛋白(LDL-C)能力為 30一 35，還輕度增高 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及輕度降低 甘油三酯(TG)。,首選他汀類,非藥物治療：包括飲食，減輕體重，減少飲酒，戒烈性酒等藥物治療：甘油三酯(TG) 至 4.07mmolL(360mgdI)以下時(shí)，可應(yīng)用貝特類，不用煙酸或他汀類藥。,高甘油三脂血癥,以總膽固醇(TC)與低密度脂蛋白(LDL-C)增高為主可用他汀類以甘油三酯(TG)增高為主則用貝特類總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)與甘油三酯(TG)均顯著升高，可聯(lián)合用藥治療。聯(lián)合治療選擇貝特加考來(lái)烯胺，或考來(lái)烯胺加煙酸。謹(jǐn)慎采用他汀類與貝丁酸類或煙酸類的合并使用。,混合型高脂血癥,他汀類藥物重要的不良反應(yīng)之一為肝酶的升高,他汀類藥物不良反應(yīng),普伐他汀瑞舒伐他汀因具有一定的水溶性可通過(guò)腎臟排泄，故對(duì)肝臟的損害較小，多用于肝功能輕度異?；颊?對(duì)肝臟損害小的,阿托伐他汀,腎損害選用藥物,普伐他汀作用機(jī)理：因肌病的副作用小而更適宜老年人使用,老年人選藥,橫紋肌溶解引起肌病后果：導(dǎo)致腎衰死亡。,他汀類藥物重要的不良反應(yīng)是引起肌病,遺傳基因用藥個(gè)體伴隨疾病合并用藥使用劑量,不良反應(yīng)發(fā)生相關(guān)因素,使用另一種降脂藥物時(shí)出現(xiàn)肌肉疼痛的病史；高肌酸激酶（CK）史或常規(guī)體力活動(dòng)強(qiáng)度增加；使用或不使用降脂藥物時(shí)出現(xiàn)肌肉癥狀的家族史；不能解釋的肌肉痙攣；未治療的甲狀腺功能減低；合用藥物的數(shù)量增加或相同代謝途徑的合并用藥。,大劑量他汀類藥物治療出現(xiàn)肌肉癥狀的危險(xiǎn)因素,所有他汀類藥物均采用較小劑量開(kāi)始治療,用藥建議,避免使用含葡萄柚汁的飲料避免合并使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素吡咯類抗真菌藥維拉帕米環(huán)孢素胺碘酮不得聯(lián)合其他調(diào)脂藥(如貝特類、煙酸等)。,亞歐相互作用,注意事項(xiàng),服藥期間，定期檢測(cè)肝功及肌酸激酶，患有糖尿病、高血壓等病的患者應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血壓。他汀類藥物宜在晚間睡前服用,一般宜晚餐時(shí)或臨睡前1530分鐘時(shí)服用。因?yàn)槟懝檀贾饕谝归g合成，晚上服用他汀類藥物可以充分抑制膽固醇的合成，效果較好。需要特別說(shuō)明的是，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀因?yàn)榘胨テ陂L(zhǎng)，可以在一天中的任何時(shí)間服用。,他汀類藥物,主要為非諾貝特，其200mg規(guī)格的力平之微?；z囊每日僅需服用一粒，與餐同服。需要注意的是，當(dāng)與他汀類藥物合用時(shí)，為減少不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)該早晨服用