急診常用急救藥物藥理作用

急診常用急救藥物藥理作用,鹽酸腎上腺素注射液,藥理毒理兼有受體和受體激動(dòng)作用。受體激動(dòng)引起皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。 受體激動(dòng)引起冠狀血管擴(kuò)張、骨骼肌、心肌興奮、心率增快、支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。對血壓的影響與劑量有關(guān)，常用劑量使收縮壓上升而舒張壓不升或略降，大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。,腎上腺素-適應(yīng)癥,主要適用于因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困 難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時(shí)間。各種原因引起的心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。,腎上腺素-用法用量常用量：,皮下注射，1次0.25mg1mg；極量：皮下注射，1次1mg。臨床用于： 搶救過敏性休克：如青霉素等引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌注0.51mg，也可用0.10.5mg緩慢靜注（以 0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml），如療效不好，可改用48mg靜滴（溶于5%葡萄糖液5001000ml）。, 搶救心臟驟停：可用于麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停，以0.250.5mg以10ml生理鹽水稀釋后靜脈（或心內(nèi)注射），同時(shí)進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中毒。對電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫儀或利多卡因等進(jìn)行搶救。我科常用1mg原液IV,3-5分鐘一次,腎上腺素-用法用量常用量：, 治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.250.5mg，35分鐘見效，但僅能維持1小時(shí)。必要時(shí)每4小時(shí)可重復(fù)注射一次。 與局麻藥合用：加少量（約1：200000500000）于局麻藥中（如普魯卡因），在混合藥液中，本品濃度為25ug/ml，總量不超過0.3mg，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副作用，亦可減少手術(shù)部位的出血。 制止鼻粘膜和齒齦出血：將浸有1：200001：1000溶液的紗布填塞出血處。 治療蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等：皮下注射1：1000溶液0.20.5ml，必要時(shí)再以上述劑量注射一次。,腎上腺素-用法用量常用量：,腎上腺素-不良反應(yīng), 心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。 有時(shí)可有心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動(dòng)而致死。 用藥局部可有水腫、充血、炎癥。,腎上腺素-禁忌癥, 下列情況慎用：器質(zhì)性腦病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪類引起的循環(huán)虛脫及低血壓、精神神經(jīng)疾病。 用量過大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。 每次局麻使用劑量不可超過300ug，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。 與其他擬交感藥有交叉過敏反應(yīng)。 可透過胎盤。 抗過敏休克時(shí)，須補(bǔ)充血容量。,腎上腺素-藥物相互作用, 受體阻滯劑以及各種血管擴(kuò)張藥可對抗本品的加壓作用。 與全麻藥合用，易產(chǎn)生心律失常，直至室顫。用于指、趾部局麻時(shí)，藥液中不宜加用本品，以免肢端供血不足而壞死。 與洋地黃、三環(huán)類抗抑郁藥合用，可致心律失常。 與麥角制劑合用，可致嚴(yán)重高血壓和組織缺血。 與利血平、胍乙啶合用，可致高血壓和心動(dòng)過速。 與受體阻滯劑合用，兩者的受體效應(yīng)互相抵消，可出現(xiàn)血壓異常升高、心動(dòng)過緩和支氣管收縮。 與其他擬交感胺類藥物合用，心血管作用加劇，易出現(xiàn)副作用。 與硝酸酯類合用，本品的升壓作用被抵消，硝酸酯類的抗心絞痛作用減弱。,多巴胺-受體 、1受體 、多巴胺受體激動(dòng)劑,激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體其效應(yīng)為劑量依賴性。,多巴胺,“腎劑量”小劑量時(shí)（每分鐘按體重0.5-2ug/)，主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜的血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加;有的書本為1-5ug/,多巴胺,小到中等劑量（每分鐘按體重2-10ug/)，能直接激動(dòng)1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善;有的書本為5-10ug/,多巴胺,大劑量時(shí)（每分鐘按體重大于10ug/)，激動(dòng)受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。,多巴胺,由于增加腎和腸系膜的血流量，可防止由這些器官缺血所致的休克惡性發(fā)展。在相同的增加心肌收縮力情況下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用較弱?？傊喟桶穼τ诎橛行募∈湛s力減弱、尿量減少而血容量已為補(bǔ)足的休克患者尤為適用。適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。,多巴胺-用法用量,成人常用量 靜脈注射，開始時(shí)每分鐘按體重15ug/，10分鐘內(nèi)以每分鐘14ug/速度遞增，以達(dá)到最大療效。慢性頑固性心力衰竭，靜滴開始時(shí)，每分鐘按體重0.52ug/逐漸遞增。多數(shù)病人按13ug/分給予即可生效。閉塞性血管病變患者，靜滴開始時(shí)按1ug/分，逐增至510ug/分，直到20ug/分，以達(dá)到最滿意效應(yīng)。如危重病例，先按5ug/分滴注，然后以510ug/分遞增至2050ug/ /分，以達(dá)到滿意效應(yīng)?；虮酒?0加入5%葡萄糖注射液200300ml中靜滴，開始時(shí)按75100ug/分滴入,以后根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過每分鐘500ug.,將kg3的藥物劑量(mg)稀釋為 50ml,則g/kg.min = ml/h,多巴胺-不良反應(yīng),常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。長期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽；過量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高，此時(shí)應(yīng)停藥，必要時(shí)給予受體阻滯劑。,多巴胺-下列情況應(yīng)慎用：, 嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用： 閉塞性血管?。ɑ蛴屑韧氛撸?，包括動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用； 對肢端循環(huán)不良的病人，須嚴(yán)密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性； 頻繁的室性心律失常時(shí)應(yīng)用本品也須謹(jǐn)慎。 在滴注本品時(shí)須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。,多巴胺-注意事項(xiàng), 應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。 在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個(gè)體需要的液量，若不需要擴(kuò)容，可用0.8/ml溶液，如有液體潴留，可用1.63.2/ml溶液。中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用510酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。,多巴胺-注意事項(xiàng), 靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等而定，可能時(shí)應(yīng)做心排血量測定。 休克糾正時(shí)即減慢滴速。 遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。 如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。 突然停藥 可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。,多巴胺-藥物相互作用,大劑量多巴胺與受體阻滯劑如酚芐明、酚妥拉明、妥拉唑林 (Tolazoline) 等同用，后者的擴(kuò)血管效應(yīng)可被本品的外周血管的收縮作用拮抗。 與全麻藥（尤其是環(huán)丙烷或鹵代碳?xì)浠衔铮┖嫌糜捎诤笳呖墒剐募Χ喟桶樊惓Ｃ舾?，引起室性心律失常。與受體阻滯劑同用，可拮抗多巴胺對心臟的1受體作用。 與硝酸酯類同用，可減弱硝酸酯的抗心絞痛及多巴胺的升壓效應(yīng)。,藥多巴胺-物相互作用, 與利尿藥同用，一方面由于本品作用于多巴胺受體擴(kuò)張腎血管，使腎血流量增加，可增加利尿作用；另一方面本品自身還有直接的利尿作用。 與胍乙啶同用時(shí)，可加強(qiáng)多巴胺的加壓效應(yīng)，使胍乙啶的降壓作用減弱，導(dǎo)致高血壓及心律失常。 與三環(huán)類抗抑郁藥同時(shí)應(yīng)用，可能增加多巴胺的心血管作用，引起心律失常、心動(dòng)過速、高血壓。,多巴胺-藥物相互作用, 與單胺氧化酶抑制劑同用，可延長及加強(qiáng)多巴胺的效應(yīng)；已知本品是通過單胺氧化酶代謝，在給多巴胺前23周曾接受單胺氧化酶抑制劑的病人，初量至少減到常用劑量的 1/10。 與苯妥英鈉同時(shí)靜注可產(chǎn)生低血壓與心動(dòng)過緩。在用多巴胺時(shí)，如必須用苯妥英納抗驚厥治療時(shí)，則須考慮兩藥交替使用。,間羥胺,主要作用于受體，直接興奮受體，較去甲腎上腺素作用為弱但較持久，對心血管的作用與去甲腎上腺素相似。能收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓，也可增強(qiáng)心肌收縮力，正常人心輸出量變化不大，但能使休克患者的心輸出量增加。對心率的興奮不很顯著，很少引起心律失常，無中樞神經(jīng)興奮作用。由于其升壓作用可靠，維持時(shí)間較長，較少引起心悸或尿量減少等反應(yīng)。連續(xù)給藥時(shí)，因本品間接在腎上腺素神經(jīng)囊泡中取代遞質(zhì)，可使遞質(zhì)減少，內(nèi)在效應(yīng)減弱，故不能突然停藥，以免發(fā)生低血壓反跳。,間羥胺-適應(yīng)癥,防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓；由于出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓本品可用于輔助性對癥治療；也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓。,間羥胺-用法用量,1.成人用量： 肌肉或皮下注射：210mg/次（以間羥胺計(jì)），由于最大效應(yīng)不是立即顯現(xiàn)，在重復(fù)用藥前對初始量效應(yīng)至少應(yīng)觀察10分鐘； 靜脈注射，初量0.55mg，繼而靜滴，用于重癥休克； 靜脈滴注，將間羥胺15100mg加入5%葡萄糖液或氯化鈉注射液500ml中滴注，調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓。 成人極量一次100mg(每分鐘0.3-0.4mg)。 2.小兒用量： 肌肉或皮下注射：按0.1mg/kg,用于嚴(yán)重休克；靜脈滴注0.4mg/kg或按體表面積12mg/m2,用氯化鈉注射液稀釋至每25ml中含間羥胺1mg的溶液，滴速以維持合適的血壓水平為度。配制后應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)用完，滴注液中不得加入其他難溶于酸性溶液配伍禁忌的藥物。,間羥胺-不良反應(yīng),心律失常，發(fā)生率隨用量及病人的敏感性而異； 升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓； 過量的表現(xiàn)為抽搐、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常，此時(shí)應(yīng)立即停藥觀察，血壓過高者可用5-10mg酚妥拉明靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)； 靜脈時(shí)藥液外溢，可引起局部血管嚴(yán)重收縮，導(dǎo)致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫； 長期使用驟然停藥時(shí)可能發(fā)生低血壓。,間羥胺-注意事項(xiàng),甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和瘧疾病史者慎用。血容量不足者應(yīng)先糾正后再用本品。 本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，須觀察10分鐘以上再?zèng)Q定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。給藥時(shí)應(yīng)選用較粗大靜脈注射，并避免藥液外溢。 短期內(nèi)連續(xù)應(yīng)用，出現(xiàn)快速耐受性，作用會(huì)逐漸減弱。,間羥胺-藥物相互作用, 與環(huán)丙烷、氟烷或其他鹵化羥類麻醉藥合用，易致心律失常。 與單胺氧化酶抑制劑并用，使升壓作用增強(qiáng)，引起嚴(yán)重高血壓。 與洋地黃或其他擬腎上腺素藥并用，可致異位心律。 不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起本品分解。,硝酸甘油注射液,主要藥理作用是松弛血管平滑肌。 硝酸甘油擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管床，以擴(kuò)張靜脈為主，其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性。外周靜脈擴(kuò)張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓（前負(fù)荷）降低。擴(kuò)張動(dòng)脈使外周阻力（后負(fù)荷）降低。動(dòng)靜脈擴(kuò)張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。對心外膜冠狀動(dòng)脈分支也有擴(kuò)張作用。 治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，有效冠狀動(dòng)脈灌注壓常能維持，但血壓過度降低或心率增快使舒張期充盈時(shí)間縮短時(shí)，有效冠狀動(dòng)脈灌注壓則降低。使增高的中心靜脈壓與肺毛細(xì)血管楔嵌壓、肺血管阻力與體循環(huán)血管阻力降低。心率通常稍增快，估計(jì)是血壓下降的反射性作用。心臟指數(shù)可增加、降低或不變。左室充盈壓和外周阻力增高伴心臟指數(shù)低的患者，心臟指數(shù)可能會(huì)有增高。相反，左室充盈壓和心臟指數(shù)正常者，靜脈注射用藥可使心臟指數(shù)稍有降低。,硝酸甘油-適應(yīng)癥,用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。,硝酸甘油-用法用量,注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為5g/min，最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每35分鐘增加5 g/min，如在20 g/min時(shí)無效可以10 g/min遞增，以后可20 g/min。患者對本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。,硝酸甘油-不良反應(yīng),頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動(dòng)的患者。治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報(bào)告。,硝酸甘油-禁忌癥,禁用于心肌梗塞早期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí)）、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者，后者增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用。,應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。 小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時(shí)。應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。 發(fā)生低血壓時(shí)可合并心動(dòng)過緩，加重心絞痛。 加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。 易出現(xiàn)藥物耐受性。 如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。 劑量過大可引起劇烈頭痛。 靜脈滴注本品時(shí)，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。 靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。,硝酸甘油-注意事項(xiàng),硝酸甘油-藥物相互作用,中度或過量飲酒時(shí)，使用本藥可致低血壓。 與降壓藥或血管擴(kuò)張藥合用可增強(qiáng)硝酸鹽的致體位性低血壓作用。 阿司匹林可減少舌下含服硝酸甘油的清除，并增強(qiáng)其血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。 使用長效硝酸鹽可降低舌下用藥的治療作用。 枸櫞酸西地那非（萬艾可）加強(qiáng)有機(jī)硝酸鹽的降壓作用。 與乙酰膽堿、組胺及擬交感胺類藥合用時(shí)，療效可能減弱。,硝普鈉,1.高血壓危象;2.急性心力衰竭及急性肺水腫;3.急性血管球性腎炎;4.休克（心源性 感染中毒性）;5.高血壓腦病 腦出血;6.全身麻醉或腎血管造影時(shí)控制性降血壓;7.急性心肌梗塞,硝普鈉-用法用量,用前將本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中 再稀釋于250ml1000ml 5%葡萄糖液中 在避光輸液瓶中靜脈滴注 1. 成人常用量：靜脈滴注 開始每分鐘按體重0.5g/ 根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5g/遞增 逐漸調(diào)整劑量 常用劑量為每分鐘按體重3g/ 極量為每分鐘按體重10g/ 總量為按體重3.5g / 用作麻醉期間短時(shí)間的控制性降壓 滴注最大量為每分鐘按體重0.5mg/ 2. 小兒常用量：靜脈滴注 每分鐘按體重1.4g/ 按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量,硝普鈉-藥理作用,本品為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥 對動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用 但不影響子宮 十二指腸或心肌的收縮 血管擴(kuò)張使周圍血管阻力減低 因而有降壓作用 血管擴(kuò)張使心臟前 后負(fù)荷均減低 心排血量改善 故對心力衰竭有益 后負(fù)荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時(shí)主動(dòng)脈和左心室的阻抗而減輕返流,硝普鈉-不良反應(yīng),短期應(yīng)用適量不致發(fā)生不良反應(yīng) 1 本品毒性反應(yīng)來自其代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽 氰化物是中間代謝物 硫氰酸鹽為最終代謝產(chǎn)物 如氰化物不能正常轉(zhuǎn)換為硫氰酸鹽 則硫氰酸鹽血濃度雖正