心內(nèi)科冠心病護(hù)理查房改

,院外突發(fā)急性心肌梗死的急救心血管內(nèi)科李 霞,課程內(nèi)容一、定義二、突發(fā)急性心梗的就地急救 1. 第一步，發(fā)現(xiàn)，識(shí)別癥狀 2. 第二步，就地救治與呼救“120” 3. 第三步，鏈接急診三、預(yù)防 1.控制誘發(fā)因素 2.改變不良生活方式 3.指導(dǎo)教育,急性心肌梗死是一種相當(dāng)危險(xiǎn)的疾病，是導(dǎo)致中老年人心臟猝死的主要原因之一，在我國(guó)，每年有超過100萬人被急性心肌梗死奪去生命！據(jù)專家統(tǒng)計(jì)到2030年急性心梗病病患者達(dá)2300萬，急性心肌梗死病情變化快，病死率高，特別是大多數(shù)情況下該病在毫無準(zhǔn)備時(shí)突然發(fā)生，在發(fā)病后頭幾個(gè)小時(shí)內(nèi)病死率非常高，大約2/3患者在被送往醫(yī)院之前已經(jīng)死亡,造成未及時(shí)到醫(yī)院急診而死于院外的占總死亡人數(shù)的30%。大多數(shù)群眾又缺乏相應(yīng)知識(shí)，給患者生命帶來極大威脅.,急性心肌梗死的危害,一、定義：,心肌梗死(AMI)：是指心肌缺血性壞死，在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流 急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。,心肌圖解,血栓血液中 “不速之客”,70%血管堵塞的癥狀有以下四種,腦血管堵塞：出現(xiàn)頭暈、易困、記憶力減退心血管堵塞：胸悶、氣喘、心慌血管堵塞：腰被發(fā)酸也是心血管堵塞癥狀肢體血管堵塞：手腳發(fā)麻、發(fā)涼、乏力,正常冠狀動(dòng)脈,二、 突發(fā)急性心梗的就地急救,救命關(guān)鍵是及時(shí),時(shí)間就是生命！心肌梗死是因?yàn)榕K的供血血管被堵塞，造成心肌缺血而壞死。心肌梗死發(fā)作后，若不能盡快的給予救治，心肌梗死的面積就會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)變大，6-8小時(shí)完全壞死。因此搶救越早越好，起病后1小時(shí)內(nèi)是開通被閉塞的血管，挽救心肌的黃金時(shí)段，每晚1小時(shí)，患者的生存率就降低10%。,第一步，心梗的發(fā)現(xiàn)和癥狀,典型癥狀：突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨樣疼痛，部位多位于心前區(qū)，手掌大小范圍，有時(shí)可向左肩部，左臂內(nèi)側(cè)放射，或放至下頜或牙齒。約半數(shù)以上患者在起病前1-2天或1-2周，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)硝酸甘油效果變差疼痛時(shí)間超過30分鐘，休息或口含硝酸甘油不緩解。伴有煩躁不安、面色蒼白、出汗、恐懼瀕死感、疼痛伴有惡心嘔吐、大汗或明顯心動(dòng)過緩。,非典型癥狀： 約1/3-1/6疼痛部位及性質(zhì)不典型，出現(xiàn)牙疼，咽部不適，牙痛或腹痛，胃部不適，少數(shù)患者無疼痛癥狀，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。男性：發(fā)作持續(xù)性胸痛和大汗；女性：放射痛、后背疼、惡心嘔吐；大汗對(duì)判斷老年人是否患心梗頗具價(jià)值，也就是說老年人發(fā)作時(shí)不會(huì)胸痛，但是很可能大汗淋漓,，,第二步，就地救治,與呼救“120”,1 就地平臥：不論環(huán)境如何，立即停止活動(dòng)，就地坐下或躺下休息并放松，禁止隨意搬動(dòng)。2 鎮(zhèn)靜：如患者自身帶有急救藥品或家用常備藥箱，立即舌下含服硝酸甘油片0.5mg或嚼服阿司匹林300mg（非腸溶片）；如疼痛或胸悶持續(xù)5分鐘未緩解，每5分鐘可重復(fù)使用；但要注意血壓，勿使血壓下降；也可服用中藥，如復(fù)方丹參滴丸、速效救心等，并盡量保持周圍環(huán)境安靜，并安慰患者。必要口服1-2片安定，使患者鎮(zhèn)靜，減少心肌耗氧量。,怎樣正確服用急救藥硝酸甘油？,疼痛時(shí)，應(yīng)在15s內(nèi)將藥片放置舌下，讓藥片自然融化，這樣藥物利用度高。如覺口里干燥，可少量喝點(diǎn)水。嚴(yán)重疼痛的，可將其嚼碎。服用劑量要足夠，口含后1-3分鐘起效，作用維持15-20分鐘，如5分鐘疼痛未緩解，應(yīng)立即再含1片，可連續(xù)含服2次，15分鐘內(nèi)不得超過3片服用后應(yīng)坐椅上休息，不要站立或平臥。,你服用的硝酸甘油還有效嗎？,注意保存： 國(guó)產(chǎn)的硝酸甘油片有效期一般為1年時(shí)間，而進(jìn)口的硝酸甘油片有效期一般為2年，但是如果病人經(jīng)常反復(fù)打開藥瓶的蓋子則會(huì)影響有效期，讓有效期變短，可能只有3-6個(gè)月。硝酸甘油片保質(zhì)期的長(zhǎng)短還與保存方法密切相關(guān)。硝酸甘油片的主要成分是硝酸甘油，硝酸甘油化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，遇空氣、光線或遇熱會(huì)緩緩分解而失效。有試驗(yàn)表明，當(dāng)瓶封開啟后在25下的空氣中放置，其有效期分別為4-7天。,總結(jié)：棕色玻璃瓶，密閉、避光、陰涼處保存，及時(shí)更換。禁用慎用：腦溢血、頭顱外傷、青光眼、低血壓、休克禁用；嚴(yán)重貧血和肝腎功能受損者慎用。,3 吸氧 ：開窗通風(fēng)，保持空氣流通，使患者保持溫暖和情緒平穩(wěn)，如有供氧條件，應(yīng)立即給予吸氧，一般1-2升/分。,4.把握心肌梗死救治的10秒鐘黃金時(shí)間：發(fā)作性時(shí)，首先不要驚慌，要不?？人?，用力咳嗽，每次咳嗽前，都要深吸一大口氣，然后，用力、深深、長(zhǎng)長(zhǎng)地不?？?，好像要把胸腔深處的痰咳出來一樣，時(shí)間間隔大約兩秒鐘，一直到救護(hù)車趕到，或已感到恢復(fù)正常，才可休息。用力捶胸，趴在地上用手滾壓胸腔。 目的：深呼吸，把氧氣吸入肺內(nèi)；咳嗽，用這個(gè)動(dòng)作擠壓心臟，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)，也可恢復(fù)正常脈搏。增加患者在院獲救機(jī)會(huì)。,心臟突然停跳怎么辦呢？,心肺復(fù)蘇具體操作步驟：首先判斷：現(xiàn)場(chǎng)周圍環(huán)境是否安全？患者是否昏迷、呼吸是否正常？呼救與擺體位：若判定患者昏迷，應(yīng)立即呼救；使患者仰臥，解開其上衣。開始徒手心肺復(fù)蘇（C A B) C:胸外心臟按壓 A:開放氣道 B:口對(duì)口人工呼吸,心臟停跳后，全身重要器官缺血缺氧，特別是腦血流突然中斷，10秒鐘左右即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，4-6分鐘時(shí)腦組織持續(xù)缺氧開始引起腦組織損傷，超過10分鐘亦可發(fā)生不可逆的腦組織損傷。心肺復(fù)蘇是對(duì)心臟停止患者的急救的有效措施，通過人工救護(hù)保護(hù)腦功能，至到自然呼吸和血液循環(huán)恢復(fù)。,胸外按壓,按壓部位：胸骨中下1/3處按壓深度：4-5厘米按壓頻率：100次/分按壓方法：雙手交叉雙手重疊，雙上肢伸直，與患者胸壁垂直 無論單人和雙人，按壓與呼吸比例30：2,開放氣道,放置復(fù)蘇體位，患者仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上,口對(duì)口人工呼吸,吹氣以患者胸廓輕輕隆起為適度，連續(xù)吹氣兩次。注意：頭不適當(dāng)放低，以免按壓時(shí)嘔吐物反流氣管，還可防止頭部高于心臟水平而影響血流。心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸，單、雙人復(fù)蘇，按壓通氣均為30:2雙人心肺復(fù)蘇時(shí)，一人按壓，另一人人工通氣，保持氣道通暢，并測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，按壓者疲勞時(shí)，二者可相互交換，交換可在完成一組按壓，通氣間隙進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時(shí)間。胸外按壓期間，密切觀察患者病情，判斷效果。,心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)：,面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤(rùn)可捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)、自主呼吸出現(xiàn)瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)?；颊哐矍蚰芑顒?dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。,心肺復(fù)蘇終止條件：,患者已恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員解題搶救醫(yī)務(wù)人員明確被搶救患者已死亡在某些情況下可延長(zhǎng)心肺復(fù)蘇，如電擊、一氧化碳中毒、溺水（特別是溺冰水中）,撥打120,在救治同時(shí)立即撥打“120”呼救，是最妥當(dāng)?shù)霓k法，如果“120”無法接通，也可撥打“110”求救。盡快與醫(yī)院、急救站聯(lián)系，請(qǐng)醫(yī)生速來搶救送往醫(yī)院。,撥打“120”注意事項(xiàng),在撥打電話時(shí)，千萬不要慌張，撥通電話后簡(jiǎn)明說明一下幾點(diǎn)：自己姓名與電話號(hào)碼，患者姓名、性別、年齡以便聯(lián)系?；颊咚跍?zhǔn)確地點(diǎn)，等車地點(diǎn)，以便盡快找到患者，等車地點(diǎn)應(yīng)選擇路口、公交車站、大的建筑物等有明顯標(biāo)志處?；颊咚跍?zhǔn)確地點(diǎn)，等車地點(diǎn)，以便盡快找到患者，等車地點(diǎn)應(yīng)選擇路口、公交車站、大的建筑物等有明顯標(biāo)志處?；颊吣壳拔Ｖ氐那闆r，如心跳停止、暈倒、呼吸困難等，及對(duì)患者已做過那些處理。等救護(hù)車時(shí)不要把患者提前攙扶或抬出來，以免影響患者救治。盡量提前接救護(hù)車，見到救護(hù)車主動(dòng)揮手示意接應(yīng)。為避免打電話有遺漏，撥打電話時(shí)可將上述問題先考慮一下。切記：不要先掛電話！要等急救部門接聽電話著先掛電話，以免對(duì)方來不急問清楚需要了解的祥光信息。,第三步：鏈接急診,急性心肌梗死患者到達(dá)急診室后立即給予吸氧，心電、血壓、血樣飽和度監(jiān)測(cè)，檢查血液心肌酶、18導(dǎo)聯(lián)的心電圖進(jìn)行評(píng)估。迅速開通阻塞的血管，盡早給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）和支架植入術(shù)（PCI)或溶栓治療,三、急性心肌梗塞的預(yù)防,控制誘發(fā)因素,可防可控制因素,吸煙高血壓血脂異常糖尿病腹型肥胖,不可控因素,家族史年齡性別,改變不健康的生活方式,健康處方,運(yùn)動(dòng)處方,邁開腿，日行萬步路,營(yíng)養(yǎng)處方,管好嘴，飯吃八成飽,心里處方,好心態(tài) 好心情 好睡眠,戒煙限酒處方,不吸煙 少喝酒,指導(dǎo)教育：,已患有心肌梗塞患者要做到以下七點(diǎn)：日常生活中絕對(duì)不搬抬過重的物品；做到精神放松，避免