橫斷面研究之疾病分布研究

第四章 橫斷面研究之 疾病的三間分布,湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院.護(hù)理學(xué)院王珍,本周作業(yè),論述疾病年齡分布的研究方法作業(yè)要求：1)作業(yè)命名：學(xué)號(hào)+姓名；2）電子版發(fā)送（2353796681）,第四節(jié) 疾病的三間分布,無論是病因已明或者病因未明的疾病，我們都應(yīng)當(dāng)就下列問題隨時(shí)作出比較準(zhǔn)確的結(jié)論：什么人群發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢撸渴裁慈巳旱?？ Who?什么地區(qū)發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?？什么地區(qū)低？ Where?什么時(shí)間發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?？什么時(shí)間低？ When? Why?描述疾病的分布，必須借助一些頻率指標(biāo)，這些指標(biāo)也是流行病學(xué)的標(biāo)志（hall mark）。,一、疾病分布(distribution of disease),疾病的三間分布研究模式圖,年齡性別職業(yè)種族民族社會(huì)階層婚姻狀況家庭結(jié)構(gòu)行為因素,短期波動(dòng)季節(jié)性周期性長期趨勢(shì),按行政區(qū)域劃分按自然特征劃分疾病的地方性統(tǒng)計(jì)地方性自然地方性自然疫源性,人群分布,時(shí)間分布,地區(qū)分布,第三節(jié)、疾病的三間分布,1、年齡,年齡是人群分類的重要特征標(biāo)識(shí)，也是描述疾病在人群中分布的重要因素。大多數(shù)疾病的發(fā)病率或死亡率都與年齡有關(guān)。 死亡率：,The prevalence rates of hypertension of China in 1991 (%),疾病年齡分布的分析方法,圖1 19141950年男性肺癌年齡死亡率（橫斷面研究）,從圖中可以看出：1）肺癌年齡死亡率在本世紀(jì)有顯著增加。2）死亡率到6070歲時(shí)為高峰，然后又下降。這未能反映真實(shí)情況。應(yīng)用出生隊(duì)列分析可以糾正這一缺點(diǎn)。,圖1 19141950年男性肺癌年齡死亡率（橫斷面研究）,A點(diǎn)是1914年34歲時(shí)的死亡率；B點(diǎn)為1931年51歲時(shí)的死亡率；C點(diǎn)是1940年60歲時(shí)的死亡率；D點(diǎn)為1949年69歲時(shí)的死亡率。將ABCD各點(diǎn)連結(jié)起來即為1880年出生隊(duì)列的人群肺癌死亡率曲線，可以看出隨年齡增加，死亡率隨之上升，無下降趨勢(shì)。,18501890年間出生的美國男性人群肺癌年齡死亡率曲線。從中可以看出：1）趨勢(shì)：除肺癌死亡率隨年齡增長而上升外，出生年代越晚者，肺癌死亡率上升速度愈快。2）解釋：表明這些出生者暴露于致病因素的時(shí)間可能更早，暴露量可能更大所以,出生隊(duì)列分析更能顯示致病因素與年齡關(guān)系，并避免了橫斷面分析中高年齡組死亡率呈下降趨勢(shì)的假象。,圖2 1850-1890年間出生者男性肺癌隊(duì)列死亡率（出生隊(duì)列研究）,2、性別 探討兩性疾病率的不同有助于探索致病因素。 暴露機(jī)會(huì)不同是重要的環(huán)境因素。 外因 生理、解剖等生物屬性不同是造成男女發(fā)病不同的首要原因。 內(nèi)因 除乳腺癌、宮頸癌外，男女皆患的癌癥：男性女性膽囊炎、膽石癥和地方性甲狀腺腫等：女性男性。傳染?。簞t隨接觸機(jī)會(huì)不同而變。,美國12種主要死因年齡調(diào)整死亡率性別比,3、職業(yè),職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導(dǎo)致疾病分布的不同。,4、民族和種族,中國部分少數(shù)民族食管癌死亡率,研究疾病的地區(qū)分布時(shí)：地區(qū)可按行政區(qū)域劃分，可得到比較完整的人口和疾病的資料地區(qū)可按自然環(huán)境特征來分，可了解自然因素對(duì)疾病發(fā)生的作用也可根據(jù)研究目的和病種不同具體情況來劃分地區(qū)范圍描述疾病的地區(qū)分布，可根據(jù)具體情況選擇統(tǒng)計(jì)圖和統(tǒng)計(jì)表,移民流行病學(xué)分析的原則,日本人、在美國的日本移民、美國白人一些死因的標(biāo)化死亡率比（1959-1962）,一、疾病的流行強(qiáng)度,也稱疾病的“社會(huì)效應(yīng)”。 強(qiáng)調(diào)發(fā)病數(shù)量的變化和病例間的聯(lián)系強(qiáng)度,常用的術(shù)語有： 1、散發(fā)（sporadic)：指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年來一般水平?；蛘吣巢“l(fā)病人數(shù)不多，病例間無明顯的相互傳播關(guān)系。一般適用于較大范圍的地區(qū)。 理解：“歷年來一般水平”一般參照當(dāng)?shù)氐那叭暝摬〉陌l(fā)病率。,散發(fā)的原因：對(duì)傳染病來說 該病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平； 隱性感染為主的傳染病，如乙型肝炎； 傳播機(jī)制比較難以實(shí)現(xiàn)的傳染病，如狂犬病； 潛伏期長的傳染病，如乙型肝炎。 應(yīng)用：一般適用于較大范圍的地區(qū),2、流行（epidemic)：指一個(gè)地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。 說明存在促進(jìn)發(fā)病率升高的因素 引起注意。 理解：“顯著”的實(shí)質(zhì)是統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有顯著意義。 疾病的流行和散發(fā)是相比較而言的，只能用于同一個(gè)地區(qū)、不同時(shí)間、同一疾病歷年來發(fā)病率之間的比較。 大流行(pandemic)：某病的流行在短期內(nèi)越過省界波及全國甚至超出國界、州界，形成世界性大流行。例如：流感大流行,3、爆發(fā)(Outbreak)：在一集體單位或小居民區(qū)短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多病例的現(xiàn)象。 理解：短時(shí)間主要指在該病的最長潛伏期內(nèi)，爆發(fā)往往通過共同的傳播途徑感染或由共同的傳染源所引起，如集體食堂的食物中毒、托兒所的麻疹暴發(fā)流行等。,思考題,疾病三間分布的