中藥方劑

第九章 方劑學(xué),人民衛(wèi)生電子音像出版社,山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院 張繼東,第一節(jié) 方劑的基本知識一、方劑與治法二、方劑的組成及變化三、方劑的劑型第二節(jié) 方劑的分類及常用方劑一、解表劑 麻黃湯 銀翹散 桂枝湯 麻杏石甘湯二、祛風(fēng)劑 川芎茶調(diào)散 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 獨活寄生湯 天麻鉤藤飲三、祛濕劑 平胃散 茵陳蒿湯 藿香正氣散 五苓散 八正散四、清熱劑 白虎湯 龍膽瀉肝湯 清熱地黃湯五、和解劑 小柴胡湯 逍遙散六、消食劑 保和丸七、催吐劑八、瀉下劑 大承氣湯 麻子仁丸 大黃牡丹湯九、化痰止咳平喘劑 二陳湯 小青龍湯十、溫里劑 理中丸 四逆湯十一、理氣劑 越鞠丸 瓜蔞薤白白酒湯十二、理血劑 血府逐瘀湯 補陽還五湯十三、補益劑 四君子湯 四物湯 六味地黃丸 歸脾湯十四、固澀劑 四神丸十五、安神劑 酸棗仁湯十六、開竅劑十七、驅(qū)蟲劑十八、外用劑了解的方劑列表,目 錄,第一節(jié) 方劑的基本知識,一、方劑與治法,方劑是理、法、方、藥的組成部分，臨證時首先是辨證，然后確立治法，在治法的指導(dǎo)下選用相應(yīng)的藥物組成方劑。因此，治法是組方的依據(jù)，方劑是治法的體現(xiàn)，即“法隨證立”，“方從法出”。,二、方劑的組成及變化,（一）組方原則 1. 君藥：是方劑中針對主病或主證起主要治療作用的藥物。 2. 臣藥 3. 佐藥 4. 使藥,輔助君藥加強治療主病或主證的藥物。,針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物。,佐助藥：協(xié)助君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次 要的兼證的藥物。,佐制藥：用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性的藥物。,反佐藥：根據(jù)病情需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。,引經(jīng)藥：能引方中諸藥直達病所的藥物。,調(diào)和藥：具有調(diào)和諸藥作用的藥物。,二、方劑的組成及變化,（二）組成變化 1. 增減藥味 2. 增減藥量： 3. 劑型變化：,一種是佐使藥的加減，適用于主證未變而次要兼證不同的病 例，這種加減變化不至于引起全方功效的根本改變。,另一種是臣藥的加減，由于改變了方劑的配伍關(guān)系，則會使 全方的功效發(fā)生根本變化。,方劑的藥物組成雖然相同，但其用量各異，致使方劑的配伍關(guān)系及功用、主治亦不相同。,方劑的劑型各有特點，同一方劑，若劑型不同，其作用亦有大小與緩峻之別，在主治病情上亦有輕重緩急之分。,三、方劑的劑型,常用的劑型： 湯劑、丸劑、散劑、膏劑、丹劑、酒劑、露劑、栓劑、 沖劑、片劑、糖漿劑、口服液、注射劑等。,第二節(jié) 方劑的分類及常用方劑,一、解表劑,概念：凡以辛散解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、 透疹等作用，治療表證的方劑，稱解表劑。,分類及適應(yīng)證,注意事項：應(yīng)用解表劑時，服后取汗，但不可發(fā)汗太 過，以防損傷正氣。解表劑不宜久煎，以免影 響療效。,一、解表劑,掌握麻黃湯、銀翹散的組成、功用、主治及方解。,熟悉桂枝湯、麻杏石甘湯的組成、功用及主治。,了解桑菊飲、柴葛解肌湯、敗毒散的功用及主治。,麻黃湯,【組成】麻黃 桂枝 杏仁 甘草【功用】發(fā)汗解表，宣肺平喘。【主治】風(fēng)寒表實證,【方解】,麻黃湯,君藥：麻黃，發(fā)汗解表，宣肺平喘。,臣藥：桂枝，溫經(jīng)散寒，解肌發(fā)表，助麻黃發(fā)汗而散 風(fēng)寒。,佐藥：杏仁，降利肺氣，與麻黃相伍一宣一降，助麻 黃宣肺平喘。,使藥：甘草，緩中，制約麻、桂發(fā)汗過猛。,【使用注意】本方發(fā)汗作用較強，對于表虛 有汗、新產(chǎn)婦 人、失血患者等均不宜用?！炯訙p運用】本方加白術(shù)，名麻黃加術(shù)湯，治寒濕在表，一 身煩痛，宜于發(fā)汗者。,麻黃湯,【組成】桂枝 白芍 炙甘草 生姜 大棗【功用】解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)?！局髦巍匡L(fēng)寒表虛證,桂枝湯,【方解】,桂枝湯,君藥：桂枝，解肌發(fā)表，散風(fēng)寒。,臣藥：白芍，益陰斂營。,佐藥：生姜，助桂枝解肌，又和胃止嘔；大棗，益氣補中滋脾。,使藥：炙甘草，調(diào)和藥性。,【使用注意】藥后飲熱稀粥少許，使微微汗出?！炯訙p應(yīng)用】本方加厚樸、杏仁，名為桂枝加厚樸杏子湯，解肌發(fā)表， 降氣平喘?！捐b別】與麻黃湯相鑒別 相同點：麻黃湯和桂枝湯同屬辛溫解表劑，都可治外感風(fēng)寒表證。 麻黃湯發(fā)汗散寒力強，為辛溫發(fā)汗之重劑， 適用于外感 不同點 風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱而無汗喘咳之表實證。 桂枝湯發(fā)汗解表之力遜于麻黃湯，但有調(diào)和營衛(wèi)之功，為 辛溫解表之和劑，適用于外感風(fēng)寒，發(fā)熱有汗而惡風(fēng)之表 虛證。,桂枝湯,銀翹散,【組成】金銀花 連翹 桔梗 薄荷 淡竹葉 生甘草 荊芥穗 牛蒡子 淡豆豉 蘆根【功用】辛涼透表，清熱解毒?！局髦巍匡L(fēng)熱表證。,【方解】 君藥：金銀花、連翹，辛涼解表，清熱解毒。 臣藥：薄荷、牛蒡子，疏散風(fēng)熱，解毒利咽；荊芥穗、 淡豆豉，辛而微溫，助君藥宣散在表之邪。 佐使藥：蘆根、淡竹葉、桔梗、甘草，清熱生津，利咽 化痰。,銀翹散,【使用注意】本方適用于風(fēng)熱表證，外感風(fēng)寒者禁用；方中 多為辛散輕宣之品，不宜久煎?！炯訙p應(yīng)用】口渴甚者加天花粉，咽痛者加馬勃、元參。,銀翹散,麻杏石甘湯,【組成】麻黃 杏仁 石膏 炙甘草【功用】辛涼宣泄，清肺平喘?！局髦巍勘硇盎療岱阜沃却C。,【方解】 君藥：麻黃，解表宣肺平喘； 石膏，清泄肺熱。 臣藥：杏仁，止咳平喘。 佐使藥：炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。,麻杏石甘湯,【使用注意】本方為治療外邪未解，肺熱咳喘的常用方劑， 風(fēng)寒咳喘者不宜使用。【加減應(yīng)用】若肺熱甚者宜加重石膏用量，咳喘較甚者可加蘇子、葶藶子、地龍。可用于支氣管肺炎、大葉肺炎等。,麻杏石甘湯,二、祛風(fēng)劑,概念：凡以辛散祛風(fēng)或熄風(fēng)止痙的藥物為主組成，具有疏 散外風(fēng)或平熄內(nèi)風(fēng)作用的方劑，稱為治風(fēng)劑。,分類及適應(yīng)證,注意事項：祛風(fēng)劑藥性多溫燥，津液不足、陰虛有熱者慎 用 。,二、祛風(fēng)劑,掌握川芎茶調(diào)散、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的組成、功用、主治及 方解。,熟悉獨活寄生湯、天麻鉤藤飲的組成、功用及主 治。,了解牽正散、消風(fēng)散、羚角鉤藤湯、大定風(fēng)珠、大秦艽 湯的功用及主治。,川芎茶調(diào)散,【組成】川芎 荊芥 薄荷 羌活 白芷 細(xì)辛 防風(fēng) 甘草【功用】祛風(fēng)散寒止痛。【主治】外感風(fēng)邪頭痛。,【方解】 君藥：川芎，味辛溫，祛風(fēng)活血止痛，善治少陽、厥陰經(jīng)頭痛。 臣藥：荊芥、薄荷、防風(fēng)，辛散上行，疏散風(fēng)邪，清利頭目。 佐藥：羌活，善治太陽經(jīng)頭痛；白芷，善治陽明經(jīng)頭痛；細(xì)辛，散寒止痛，善治少陰經(jīng)頭痛。 使藥：甘草，調(diào)和諸藥。,川芎茶調(diào)散,【使用注意】本方為主治風(fēng)邪頭痛的常用方劑，氣虛、血虛，或因肝腎陰虧、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動引起的頭痛，均非所宜。用時以清茶調(diào)下?！炯訙p應(yīng)用】若屬風(fēng)寒者可去薄荷，加蘇葉、生姜；屬風(fēng)熱者去羌活，加蔓荊子、菊花。若頭痛久而不愈者可加全蝎、僵蠶、地龍等。,川芎茶調(diào)散,獨活寄生湯,【組成】獨活 桑寄生 秦艽 防風(fēng) 細(xì)辛 當(dāng)歸 白芍 川芎 干地黃 杜仲 牛膝 人參 茯苓 炙甘草 桂枝【功用】祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。【主治】痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。,【方解】 君藥：獨活，祛下焦風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛。 臣藥：防風(fēng)、秦艽，祛風(fēng)勝濕；桂枝，溫散寒邪，通利血脈；細(xì)辛，祛寒止痛。 佐藥：桑寄生、牛膝、杜仲，補益肝腎，強壯筋骨；當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地，養(yǎng)血活血；人參、茯苓、甘草，補氣健脾。 使藥：甘草，調(diào)和諸藥。,獨活寄生湯,【加減應(yīng)用】對痹證疼痛較劇者可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等；寒邪偏盛者酌加附子、干姜；濕邪偏盛者去地黃，酌加薏苡仁、蒼術(shù)。常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛等病。,獨活寄生湯,鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯,【組成】懷牛膝 生赭石 生龍骨 生牡蠣 生龜版 生杭芍 玄參 天冬 川楝子 生麥芽 茵陳 甘草【功用】鎮(zhèn)肝息風(fēng)。【主治】陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動證。,【方解】 君藥：懷牛膝，引血下行，補益肝腎。 臣藥：代赭石，鎮(zhèn)肝降逆；龍骨、牡蠣、龜版、白芍，益陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。 佐藥：玄參、天冬，滋陰清熱，以制陽亢；茵陳、川楝子、生麥芽，清泄肝熱，疏肝理氣，以利于肝陽的平降。 使藥：甘草，調(diào)和諸藥。,鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯,【加減應(yīng)用】若心中熱甚者加黃連；痰多者加膽星；尺脈重按虛者加熟地。高血壓病、血管性頭痛等屬肝陽上亢者皆可加減應(yīng)用。,鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯,天麻鉤藤飲,【組成】天麻 鉤藤 石決明 梔子 黃芩 川牛膝 杜仲 益母 草 桑寄生 夜交藤 朱茯神【功用】平肝息風(fēng)，清熱活血，補益肝腎?！局髦巍扛侮柶海物L(fēng)上擾證。,【方解】 君藥：天麻、鉤藤，平肝息風(fēng)。 臣藥：石決明，平肝潛陽，除熱明目，加強天麻、鉤藤平肝息風(fēng)之力；川牛膝，引血下行。 佐藥：梔子、黃芩，清熱瀉火；益母草，活血利水；杜仲、桑寄生，補益肝腎；夜交藤、朱茯神，安神定志。,天麻鉤藤飲,【加減應(yīng)用】頭暈頭痛者加菊花；心煩易怒者加黃連；大便秘結(jié)者加大黃、枳實；舌苔黃厚膩者，加黃連、天竺黃。臨床常用于高血壓病肝陽上亢者。,天麻鉤藤飲,三、祛濕劑,概念：凡以祛濕藥為主組成，具有化濕利水、通淋泄?jié)嶙?用，治療水濕為病的方劑，稱祛濕劑。,分類及適應(yīng)證,注意事項：祛濕劑多由芳香溫燥或甘淡滲利之藥組成，易 于耗傷陰津，故對素體陰虛津虧，病后體弱， 以及 孕婦等均應(yīng)慎用。,三、祛濕劑,掌握平胃散、茵陳蒿湯的組成、功用、主治及方解。,熟悉五苓散、八正散的組成、功用及主治。,了解藿香正氣散、防己黃芪湯、三仁湯、苓桂術(shù)甘湯、 真武湯的功用及主治。,平胃散,【組成】蒼術(shù) 厚樸 陳皮 甘草 生姜 大棗【功用】燥濕運脾，行氣和胃?！局髦巍繚窭⑽缸C。,【方解】 君藥：蒼術(shù)，味苦性溫，燥濕健脾。 臣藥：厚樸，辛苦溫，寬中除滿。 佐藥：陳皮，理氣和胃。 使藥：甘草、生姜、大棗，調(diào)和脾胃。,平胃散,【加減應(yīng)用】若證屬濕熱者宜加黃連、黃芩，證屬寒濕者宜加干姜、草豆蔻，濕盛泄瀉者可加五苓散。慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性腸炎等屬濕滯脾胃者，可加減應(yīng)用。,平胃散,五苓散,【組成】茯苓 豬苓 澤瀉 白術(shù) 桂枝【功用】利水滲濕，通陽化氣?！局髦巍克疂裢＞?，膀胱氣化不利。,【方解】 君藥：澤瀉，利水滲濕。 臣藥：茯苓、豬苓，淡滲利水。 佐藥：白術(shù)，健脾運濕，使水精四布；桂枝，辛溫通 陽，助膀胱氣化。,五苓散,【加減應(yīng)用】若水腫兼有表證者可與越婢湯合用；水濕壅盛者可與五皮散合用。常用于腎炎、肝硬化腹水、以及急性腸炎、尿潴留、腦積水等水濕內(nèi)盛者?！捐b別】與豬苓湯相鑒別 相同點：本方與豬苓湯同為利水之劑，皆治小便不利、口渴、身熱。 不同點：五苓散證系表邪未盡，內(nèi)傳太陽之府，膀胱氣化不行，故用澤瀉、二苓利水，配伍桂枝外散表邪，內(nèi)以溫陽化氣。 豬苓湯證為邪已入里化熱，水熱互結(jié)，熱傷陰津，故用豬苓、澤瀉、茯苓以利水，佐以滑石清熱，阿膠養(yǎng)陰。,五苓散,茵陳蒿湯,【組成】茵陳 梔子 大黃【功用】清熱利濕退黃?！局髦巍繚駸狳S疸。,【方解】 君藥：茵陳，清熱利濕退黃。 臣藥：梔子，清利三焦?jié)駸?，使?jié)駨男”愣ァ?佐藥：大黃，蕩滌胃腸實熱，通利大便，使?jié)駸嵊纱蟊愣隆?茵陳蒿湯,【加減應(yīng)用】若濕多者加茯苓、澤瀉、豬苓；熱多者加黃柏、黃連。本方為治療陽黃的效方，適用于急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥等所引起的黃疸，屬濕熱內(nèi)蘊者。,茵陳蒿湯,八正散,【組成】車前子 瞿麥 扁蓄 滑石 木通 甘草梢 梔子 大黃【功用】清熱瀉火，利水通淋?！局髦巍繚駸崃茏C。,【方解】 君藥：車前子、木通、滑石、扁蓄、瞿麥，清利濕熱，利水通淋。 臣藥：梔子，清三焦?jié)駸幔淮簏S，泄熱降火。 佐藥：甘草，和中解毒。,八正散,【加減應(yīng)用】用治血淋宜加大小薊、白茅根；石淋澀痛者宜加金錢草、海金砂；膏淋混濁者宜加萆薢。常用于急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系結(jié)石等。,八正散,四、清熱劑,概念：凡以涼性、寒性藥物為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等 作用，用以治療里熱證的方劑，稱為清熱劑。,分類及適應(yīng)證,注意事項：注意熱證真假和虛實，不可誤用寒涼；注意寒涼 藥物久服易敗胃或內(nèi)傷中陽，必要時應(yīng)配伍健脾和胃之品。,四、清熱劑,掌握白虎湯的組成、功用、主治及方解。,熟悉龍膽瀉肝湯、清熱地黃湯的組成、功用及主治。,了解清營湯、白頭翁湯、青蒿鱉甲湯、五味消毒飲、黃 連解毒湯、玉女煎、普濟消毒飲、葦莖湯、導(dǎo)赤 散、仙方活命飲、清暑益氣湯的功用及主治。,白虎湯,【組成】石膏 知母 甘草 粳米【功用】清熱生津。【主治】陽明氣分熱盛證。,【方解】 君藥：石膏，辛甘大寒，清熱除煩。 臣藥：知母，苦寒質(zhì)潤，清熱生津。 佐使藥：甘草、粳米，和胃護津，以防寒涼傷中。,白虎湯,【加減應(yīng)用】本方加人參，名白虎加人參湯，甘寒清熱，益氣生津。流感、支氣管感染、大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱等具有氣分熱盛者，均可辨證應(yīng)用。,白虎湯,清熱地黃湯 （原犀角地黃湯）,【組成】犀角（水牛角代） 生地 芍藥 丹皮【功用】清熱解毒，涼血散瘀?！局髦巍繜崛胙肿C。,【方解】 君藥：水牛角，清熱涼血解毒。 臣藥：生地，清熱涼血，養(yǎng)陰生津。 佐使藥：赤芍，涼血散瘀，與丹皮合用既可清熱涼血，又能活血散瘀。,清熱地黃湯 （原犀角地黃湯）,【加減應(yīng)用】若吐血者加側(cè)柏葉、三七，衄血者加白茅根、黃芩，便血者加槐花、地榆，尿血者加白茅根，發(fā)斑者加紫草。急性黃色肝萎縮、彌漫性血管內(nèi)凝血、紫癜、尿毒癥、急性白血病等屬血分熱盛者，均可加減應(yīng)用?！捐b別】與清營湯相鑒別 相同點：兩方均以水牛角、生地為主，以治熱入營血證。 不同點：清營湯是在清熱涼血中伍以清氣之品，以使入營之熱轉(zhuǎn)從氣分而解，適用于邪初入營尚未動血者；本方著重清熱解毒，涼血散瘀，用治熱毒深陷血分，而見耗血動血證。,清熱地黃湯 （原犀角地黃湯）,龍膽瀉肝湯,【組成】龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 木通 車前子 當(dāng)歸 甘草 柴胡 生地【功用】清肝膽實火，瀉下焦?jié)駸??！局髦巍扛文憣嵒鹕涎鬃C。,【方解】 君藥：龍膽草，大苦大寒，清肝膽實火。 臣藥：黃芩、梔子，苦寒瀉火，助龍膽草清熱燥濕。 佐藥：車前子、木通、澤瀉，清利濕熱，導(dǎo)濕熱下行； 當(dāng)歸、生地，滋養(yǎng)肝血，使祛邪而不傷正。 使藥：柴胡，疏肝膽之氣，引諸藥入肝經(jīng)；甘草，調(diào)和諸藥。,龍膽瀉肝湯,【加減應(yīng)用】肝膽實火較盛者可去木通、車前子，加黃連；若濕盛者可去黃芩，加滑石。高血壓、急性結(jié)膜炎、外耳道癤腫、中耳炎、急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎、泌尿系感染、睪丸炎、急性盆腔炎、帶狀皰疹、會陰部濕疹等，皆可加減應(yīng)用本方。,龍膽瀉肝湯,五、和解劑,概念：凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱等作用， 治療邪在少陽或肝脾不和、腸胃不和等證的方 劑，稱為和解劑。,分類及適應(yīng)證,注意事項：凡邪在肌表，未入少陽，或邪已入里，陽明 熱盛者，皆不宜使用和解劑。,五、和解劑,掌握小柴胡湯的組成、功用、主治及方解。,熟悉逍遙散的組成、功用及主治。,了解半夏瀉心湯、四逆散、大柴胡湯、葛根黃芩黃連 湯、防風(fēng)通圣丸、痛瀉要方的功用及主治。,小柴胡湯,【組成】柴胡 黃芩 半夏 人參 炙甘草 生姜 大棗【功用】和解少陽?！局髦巍可訇栕C。,【方解】 君藥：柴胡，苦平，透達少陽半表之邪。 臣藥：黃芩，苦寒，清少陽半里之熱，與柴胡配伍，和 解清熱。 佐藥：生姜、半夏，和胃降逆；人參、大棗，益氣調(diào)中，扶正祛邪。 使藥：甘草，調(diào)和諸藥。,小柴胡湯,【加減應(yīng)用】若胸中煩而不嘔去半夏、人參，加瓜蔞；口渴者去半夏，加天花粉。感冒、瘧疾、慢性肝炎、慢性膽囊炎、膽石癥、胸膜炎、中耳炎、乳腺炎、睪丸炎、慢性胃炎、胃潰瘍等屬少陽證者，皆可以本方加減治療。,小柴胡湯,逍遙散,【組成】柴胡 當(dāng)歸 白芍 白術(shù) 茯苓 炙甘草【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾?！局髦巍扛斡粞撈⑷踝C。,【方解】 君藥：柴胡，疏肝解郁，暢達肝氣。 臣藥：白芍，養(yǎng)血柔肝；當(dāng)歸，養(yǎng)血活血；共助君藥補肝體而助肝用。 佐藥：白術(shù)、茯苓，健脾益氣；薄荷，疏散郁遏之氣；生姜，降逆和中。 使藥：甘草，補中而調(diào)諸藥。,逍遙散,【加減應(yīng)用】肝郁氣滯較甚者加香附、木香；肝郁化火者加丹皮、梔子。慢性肝炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征、盆腔炎等，均可辨證加減應(yīng)用本方。,逍遙散,六、消食劑,概念：凡以消食藥為主組成，具有消食健脾，除痞化 積等作用，以治療食積停滯的方劑，稱為消導(dǎo)劑。,分類及適應(yīng)證,注意事項：消食劑雖較瀉下劑緩和，但總屬攻伐之品，不 宜長期使用，純虛無實者禁用。,六、消食劑,保和丸,【組成】山楂 神曲 半夏 茯苓 陳皮 連翹 萊菔子【功用】消食和胃?！局髦巍渴撤e。,【方解】 君藥：山楂，消一切食積，尤善消肉食油膩。 臣藥：神曲，化酒食陳腐之積；萊菔子，消谷面之積。 佐使藥：半夏、陳皮、茯苓，和胃止嘔，健脾利濕；連翹，散結(jié)清熱。,保和丸,【加減應(yīng)用】若食滯較重者可加檳榔，食積化熱者可加黃連，兼脾虛者加白術(shù)。急慢性胃炎、急慢性腸炎、消化不良等均可辨證加減應(yīng)用。,保和丸,七、催吐劑,概念：凡以涌吐藥為主組成，具有涌吐痰誕、宿食、 毒食等作用，以治療痰厥、食積、誤食毒物 的方劑，稱為催吐劑。,適應(yīng)證：主要適用于痰涎壅盛，宿食停滯胃脘，或毒 物尚留胃中，屬病情急迫而又急需吐出之證。,注意事項：催吐劑作用峻猛，故年老體弱、孕婦、產(chǎn)后均 非所宜。,七、催吐劑,了解瓜蒂散的功用及主治。,八、瀉下劑,概念：凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐 水等作用，治療里實證的方劑，稱為瀉下劑。,分類及適應(yīng)證,注意事項：應(yīng)用瀉下劑，若表邪未解，而里實已成，可表里 雙解。對年老體弱、孕婦、產(chǎn)婦及病后體虛者，均 應(yīng)慎用或禁用。瀉下劑易傷胃氣，見效即止。,八、瀉下劑,掌握大承氣湯的組成、功用、主治及方解。,熟悉麻子仁丸的組成、功用及主治。,了解大黃牡丹湯、枳實導(dǎo)滯丸、溫脾湯、增液承氣湯、 十棗湯的功用及主治。,大承氣湯,【組成】大黃 厚樸 枳實 芒硝【功用】峻下熱結(jié)?！局髦巍筷柮鞲瓕嵶C。,【方解】 君藥：大黃，苦寒，瀉熱通便，蕩滌腸胃邪熱積滯。 臣藥：芒硝，咸寒瀉熱，軟堅潤燥通便。 佐使藥：厚樸，苦溫下氣；枳實，苦辛破結(jié)；兩藥消痞除滿，破氣散結(jié)，助大黃、芒硝推蕩積滯。,大承氣湯,【加減應(yīng)用】兼陰津不足者加玄參、生地，兼氣虛者加人參。急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎，以及某些熱性病出現(xiàn)的高熱、神昏等而又見大便不通、苔黃脈實者，皆可加減用之?！捐b別】與小承氣湯和調(diào)胃承氣湯相鑒別 相同點：三方均用大黃以蕩滌胃腸積熱。 不同點：大承氣湯其功峻下，主治痞滿燥實具備的陽明腑實證；小承氣湯其功輕下，主治痞滿實之陽明腑實輕證；調(diào)胃承氣湯其功緩下，主治陽明腑實證，燥、實同見而無痞、滿之證。,大承氣湯,麻子仁丸,【組成】麻子仁 杏仁 芍藥 枳實 厚樸 大黃【功用】潤腸通便。【主治】脾約證。,【方解】 君藥：麻子仁，潤腸通便。 臣藥：大黃，苦寒瀉熱，攻積通便；杏仁，降氣潤腸； 白芍，養(yǎng)陰斂津，柔肝理脾。 佐使藥：枳實、厚樸，破結(jié)除滿，以加強降泄通便之力；蜂蜜，潤燥滑腸。,麻子仁丸,【加減應(yīng)用】陰虛便秘者去大黃，加生地、玄參。習(xí)慣性便秘、老人及婦女產(chǎn)后便秘等，可辨證加減應(yīng)用本方。,麻子仁丸,九、化痰止咳平喘劑,概念：凡以祛痰平喘藥為主組成，具有祛痰平喘作用，治療咳嗽、哮 喘的方劑，稱為化痰止咳平喘劑。,分類及適應(yīng)證,注意事項：運用化痰劑時，首先應(yīng)辨別痰病的性質(zhì)，即寒熱燥濕的不 同。有咳血傾向者，不宜用燥烈之劑；表邪未解或痰多者，慎 用滋潤之品。,化痰止咳劑,止咳平喘劑風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊之證,九、化痰止咳平喘劑,掌握二陳湯的組成、功用、主治及方解。,熟悉小青龍湯的組成、功用及主治。,了解清氣化痰丸、貝母瓜蔞散、定喘湯、蘇子降氣湯的 功用及主治。,二陳湯,【組成】制半夏 橘紅 茯苓 炙甘草【功用】燥濕化痰，理氣和中?！局髦巍繚裉悼人浴?【方解】 君藥：半夏，燥濕化痰，降逆和胃。 臣藥：橘紅，理氣化痰。 佐藥：茯苓，健脾利濕。 使藥：甘草，和中補脾，調(diào)和諸藥。,二陳湯,【加減應(yīng)用】風(fēng)痰可加南星、竹瀝，熱痰可加黃芩、膽星，寒痰可加干姜、細(xì)辛。慢性支氣管炎、慢性胃炎等，均可用本方加減治療。,二陳湯,小青龍湯,【組成】麻黃 芍藥 細(xì)辛 干姜 炙甘草 桂枝 半夏 五味子【功用】溫肺化飲，止咳平喘。【主治】寒飲客肺。,【方解】 君藥：麻黃、桂枝，發(fā)汗解表，宣肺平喘。 臣藥：干姜、細(xì)辛，溫肺化飲，助君藥以解表。 佐藥：五味子，酸收斂氣；芍藥，養(yǎng)陰，以防耗傷肺氣，溫燥傷津；半夏，燥濕化痰降濁；炙甘草，益氣和中。 使藥：炙甘草，調(diào)和諸藥。,小青龍湯,【加減應(yīng)用】兼熱象者可加石膏，喘者加杏仁。慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等，皆可辨證應(yīng)用。,小青龍湯,十、溫里劑,概念：凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成，具有溫中散寒、回陽救 逆作用，治療脾胃虛寒、陰盛陽衰、亡陽欲 脫等里寒證的方劑，稱為溫里劑。,分類及適應(yīng)證,注意事項：應(yīng)用解表劑時，服后取汗，但不可發(fā)汗太 過，以防損傷正氣。解表劑不宜久煎，以免影響療 效。,十、溫里劑,掌握理中丸的組成、功用、主治及方解。,熟悉四逆湯的組成、功用及主治。,了解小建中湯、當(dāng)歸四逆湯、陽和湯的功用及主治。,理中丸,【組成】人參 干姜 白術(shù) 炙甘草【功用】溫中散寒，健脾益氣?！局髦巍科⑽柑摵C。,【方解】 君藥：干姜，辛熱，溫中祛寒，扶陽抑陰。 臣藥：人參，補中益氣。 佐藥：白術(shù)，健脾燥濕。 使藥：炙甘草，補脾益氣，調(diào)和諸藥。,理中丸,【加減應(yīng)用】虛甚者重用人參，寒甚者可加附子。急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、慢性結(jié)腸炎等，皆可辨證加減應(yīng)用。,理中丸,四逆湯,【組成】附子 干姜 炙甘草【功用】回陽救逆?！局髦巍筷幨㈥査?。,【方解】 君藥：附子，大辛大熱，祛寒回陽。 臣藥：干姜，溫中散寒。 佐使藥：甘草，和中，緩干姜、附子燥烈之性。,四逆湯,【加減應(yīng)用】陽氣暴脫者去炙甘草、干姜，加人參以回陽益氣救脫。心肌梗死、心力衰竭、急性胃腸炎吐瀉過多等，出現(xiàn)亡陽虛脫者，可應(yīng)用本方。,四逆湯,十一、理氣劑,概念：凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣的作 用，以治療氣滯或氣逆病證的方劑，稱為理氣 劑。,分類及適應(yīng)證,注意事項：理氣劑大多辛香而燥，易傷津耗氣，故對氣 虛、陰虛火旺者及孕婦等，均當(dāng)慎用。,十一、理氣劑,越鞠丸,【組成】香附 川芎 蒼術(shù) 神曲 梔子【功用】行氣解郁。【主治】郁證。,【方解】 君藥：香附，行氣解郁，以治氣郁。 臣佐藥：川芎，活血行氣，以治血郁；蒼術(shù)，燥濕運 脾，以治濕郁；梔子，清熱瀉火，以治火郁；神曲，消食導(dǎo)滯，以治食郁。,越鞠丸,【加減應(yīng)用】氣郁偏重者可加木香、枳殼、厚樸，血瘀偏重者酌加桃仁、紅花，濕郁偏重者酌加茯苓、澤瀉，食郁偏重者酌加山楂、麥芽，火郁偏重者加黃連，痰郁偏重者加半夏、瓜蔞。胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、膽囊炎、膽石癥、肝炎等，皆可辨證加減應(yīng)用。,越鞠丸,十二、理血劑,概念：凡以理血藥為主組成，具有調(diào)理血分的作用， 治療血分病的方劑，稱為理血劑。,分類及適應(yīng)證,注意事項：活血逐瘀劑性多破泄，對于月經(jīng)過多及孕婦 當(dāng)慎用或禁用。止血方屬于治標(biāo)，病情緩解后， 宜審因論治。,十二、理血劑,血府逐瘀湯,【組成】當(dāng)歸 生地 桃仁 紅花 枳殼 赤芍 川芎 牛膝 桔梗 柴胡 甘草【功用】活血祛瘀，行氣止痛?！局髦巍啃刂醒鲎C。,【方解】 君藥：當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花，活血化瘀；牛膝，祛瘀血，通血脈，引瘀血下行。 臣佐藥：柴胡、枳殼，疏肝理氣；桔梗，開宣肺氣，助君藥活血祛瘀；生地、當(dāng)歸，養(yǎng)血活血，使祛瘀而不傷陰血。 使藥：甘草，調(diào)和諸藥。,血府逐瘀湯,【加減應(yīng)用】血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者去桔梗，加香附、益母草；脅下有痞塊屬血瘀者，可加郁金、丹參。冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、胸部挫傷等所引起的胸痛，以及腦震蕩后遺癥所致之頭痛等，皆可辨證加減用之。,血府逐瘀湯,補陽還五湯,【組成】生黃芪 當(dāng)歸尾 赤芍 地龍 川芎 桃仁 紅花【功用】補氣活血，祛瘀通絡(luò)。【主治】中風(fēng)后遺癥。,【方解】 君藥：黃芪，大補元氣，使氣旺血行。 臣佐藥：當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花，活血化瘀；地龍，通經(jīng)活絡(luò)。,補陽還五湯,【加減應(yīng)用】偏寒者可加熟附子，痰多者加制半夏、天竺黃，言語不利者加石菖蒲、郁金、遠志。常用于中風(fēng)后遺癥，或其他原因引起的偏癱、截癱等屬氣虛血瘀者。,補陽還五湯,十三、補益劑,概念：凡以補益藥為主組成，具有補養(yǎng)氣、血、陰、陽等作用，治療 各種虛證的方劑，稱為補益劑。,分類及適應(yīng)證,注意事項：補氣、補血、補陰、補陽雖各有重點，但氣血相依，陰陽互 根，因此補氣時可少配伍補血藥，補血時可加補氣藥，補陰時可 佐以補陽藥，補陽時可佐以補陰藥。真實假虛證及正氣未虛而邪 氣亢盛者，均不能使用補益劑。對虛不受補者，宜先調(diào)理脾胃。,十三、補益劑,掌握四君子湯、四物湯的組成、功用、主治及方解。,熟悉六味地黃丸、歸脾湯的組成、功用及主治。,了解補中益氣湯、參苓白術(shù)散、玉屏風(fēng)散、生脈散、炙 甘草湯、當(dāng)歸補血湯、腎氣丸、一貫煎、百合固金 湯的功用及主治。,四君子湯,【組成】人參 炙甘草 茯苓 白術(shù)【功用】益氣健脾?！局髦巍科⑽笟馓撟C。,【方解】 君藥：人參，甘溫，益氣健脾。 臣藥：白術(shù)，健脾燥濕。 佐藥：茯苓，健脾滲濕。 使藥：甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。,四君子湯,【加減應(yīng)用】兼痰濕者加陳皮、半夏，胸膈痞滿者可加木香、砂仁。慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍及其他慢性疾病屬脾胃氣虛者，均可應(yīng)用本方?！捐b別】與理中丸相鑒別 相同點：兩方均用人參、白術(shù)、炙甘草補益中氣。 不同點：四君子湯配茯苓，功用以益氣健脾為主，主治脾胃氣虛證； 理中丸用干姜，功用以溫中祛寒為主，適用于中焦虛寒證。,四君子湯,四物湯,【組成】熟地 當(dāng)歸 白芍 川芎【功用】養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。【主治】血虛血滯證。,【方解】 君藥：熟地，滋陰養(yǎng)血。 臣藥：當(dāng)歸，補血活血。 佐藥：白芍，養(yǎng)血斂陰；川芎，活血行氣。,四物湯,【加減應(yīng)用】若兼氣虛者加人參、黃芪，以瘀血為主者加桃仁、紅花，血虛有熱者加黃芩、丹皮、熟地易生地。婦女月經(jīng)不調(diào)、神經(jīng)性頭痛、過敏性紫癜、其他疾病伴有血虛者，皆可辨證加減應(yīng)用。,四物湯,歸脾湯,【組成】黃芪 人參 白術(shù) 炙甘草 當(dāng)歸 龍眼肉 茯神 酸棗仁 木香 遠志 紅棗 生姜【功用】健脾養(yǎng)心，益氣補血?！局髦巍啃钠商摚瑲庋蛔?。,【方解】 君藥：黃芪、人參、白術(shù)，補脾益氣。 臣佐藥：當(dāng)歸、龍眼肉，養(yǎng)血補心；茯神、遠志、酸棗仁，寧心安神；木香，理氣醒脾，使之補而不滯；姜、棗，調(diào)和脾胃。 使藥：炙甘草，和中調(diào)藥。,歸脾湯,【加減應(yīng)用】崩漏下血偏寒者可加艾葉炭、炮姜炭，若偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭，有紫癜者加阿膠珠、三七。胃及十二指腸潰瘍、功能性子宮出血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、神經(jīng)衰弱、各種心臟病等，皆可辨證加減應(yīng)用?！捐b別】與補中益氣湯相鑒別 相同點：兩方均用參、芪、術(shù)、草以益氣補脾。 不同點：歸脾湯是補氣藥配伍養(yǎng)心安神藥，意在補益心脾，復(fù)其生血統(tǒng)血之職；補中益氣湯是補氣藥配伍升陽舉陷藥，意在補氣升提，復(fù)其升清降濁之能。,歸脾湯,六味地黃丸,【組成】熟地 山萸肉 山藥 茯苓 澤瀉 丹皮【功用】滋補腎陰。【主治】腎陰虛證。,【方解】 君藥：