高血壓的難與易陽春10月

高血壓病的難與易,不就一個(gè)高血壓！,一，易診斷，又有成熟的治療和控制方法 。二，我小孩都能測血壓。三，只要能很好地控制血壓，腦卒中的發(fā)病率將減少36%。主要是防止在亞太地區(qū)高發(fā)的腦卒中。全球的腦卒中死亡有60%發(fā)生于此,中國心腦血管疾病的第二次浪潮！,中風(fēng)發(fā)病率居高不下！目前的270萬2020年500萬缺血性中風(fēng)增加：高血壓“三率”仍低，膽固醇重視和防治不夠心肌梗死發(fā)病率顯著上升心腦血管疾病年輕化8499年北京市35-44歲男性心肌梗死死亡率增加156,高血壓的防治：說易做難（依從性很差）,患病率高 11.26%知曉率低 26.6治療率低 12.2控制率低 2.9,1991年,目前全國有高血壓患者1.6億人患病率較1991年上升31%,2002年（2億）,18.8%,30.2%,24.7%,6.1%,高血壓降的人少現(xiàn)狀讓我們思索,有沒有一針搞定的基因治療？大部分病患降血壓是不爽的過程,高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素,體重超重和肥胖 中度以上的飲酒膳食高鹽、低鉀、低鈣、動物蛋白,高血壓是多因素多機(jī)制的疾?。ㄕ也坏交颍?國際上及我國流行病學(xué)已經(jīng)確定的病因,目前血壓只能弄個(gè)水平值來談控制,注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時(shí)，應(yīng)該取較高的級別分類。,心血管危險(xiǎn)水平分層，量化估計(jì)預(yù)后,2011年版中國高血壓指南,降壓的目的是防止高血壓的并發(fā)癥。一般高血壓患者140/90 mmHg糖尿病或腎病患者130/80 mmHg，如其尿蛋白排泄量達(dá)到1g/24小時(shí)，血壓控制則應(yīng)低于125/75mmHg老年患者：SBP150mmHg，如能耐受進(jìn)一步降低,易（病從口入）,生活方式干預(yù)及藥物治療靶器官保護(hù)關(guān)注高血壓伴隨的其它危險(xiǎn)因素的干預(yù),非藥物治療措施,減輕體重，BMI24采用合理膳食限制鈉鹽(低鈉鹽)每人每日6克減少脂肪占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶增加體力活動和運(yùn)動保持心理平衡戒煙限酒每日酒精量 心臟)尼卡地平SR/GITS依拉地平拉西地平非洛地平ER美尼地平尼卡地平SR尼伐地平尼莫地平尼索地平尼群地平硫氮卓酮類地爾硫卓地爾硫卓SR(動脈 = 心臟)苯烷基胺維拉帕米維拉帕米 SR(動脈 心臟)加洛帕米縮略語: ER = 緩釋; GITS = 胃腸道治療系統(tǒng); SR = 持續(xù)釋放,第三代,(特異性),Zanchetti, 1997,DHP類鈣拮抗劑長效制劑的進(jìn)展,ASCOT研究結(jié)果提示（1）,受體阻滯劑和利尿劑對糖脂代謝的不良作用部分抵消了降壓帶來的獲益？Maybe，HDL降低，新發(fā)糖尿病增多CCB（絡(luò)活喜）和ACEI對糖脂代謝無不良作用，并且有抗動脈粥樣硬化作用，聯(lián)合使用對減少冠心病事件是否優(yōu)于傳統(tǒng)降壓藥物？Yes，明顯優(yōu)于，全部冠脈事件明顯減少；全因死亡出現(xiàn)差異。,重視其它因素控制,肥胖增加！6000萬！超重2億！(提供源源不斷的生病大軍)糖尿病增加！甜蜜的殺手！ 3000萬！2020年，中國糖尿病患者翻倍！成為世界第二大糖尿病國家！代謝綜合征高血壓人群增加！悄悄的殺手！ 1.6億膽固醇水平上升！高膽固醇血癥人群增加！無聲的殺手！1.6億血脂異常,ASCOT研究結(jié)果提示（2）,降壓對減少冠脈事件的程度有限，需綜合控制危險(xiǎn)因素，尤其是膽固醇？Yes，降壓降脂獲益更大，(-36，P0.0005)傳統(tǒng)降壓藥物減少腦卒中已經(jīng)達(dá)到預(yù)期效果，新的降壓藥物組合（CCBACEI）可否進(jìn)一步減少腦卒中?Yes， 明顯減少(-23%, P =0.0003),提高降壓治療依從性的措施,醫(yī)師與患者之間建立良好的溝通讓患者與家屬知道治療計(jì)劃強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，解釋治療過程可能出現(xiàn)的副作用,讓病友自己幫助自己！,增多對疾病的了解（知識講座）保持信心和毅力改善生活方式積極、正規(guī)治療措施,讓大眾知道高血壓: 只是冰山的一角,ACS, acute coronary syndrome; UA, unstable angina; NSTEMI, non-ST-segment elevation myocardial infarction; STEMI, ST-segment elevation myocardial infarction. Adapted from Goldstein JA. J Am Coll Cardiol. 2002;39:1464-1467.,持續(xù)的高凝血狀態(tài),血管斑塊,動脈硬化,臨床,亞臨床,臨床事件,高血壓的社區(qū)防治,策略：全人群策略(一級預(yù)防)高危人群策略(二級預(yù)防)組織形式：政府領(lǐng)導(dǎo)主管部門專業(yè)人員組成防治網(wǎng)主要工作內(nèi)容健康教育人員培訓(xùn)改變不良環(huán)境評估防治計(jì)劃,高血壓病人檢出、治療和隨訪疾病和危險(xiǎn)因素監(jiān)測生活方式指導(dǎo)和衛(wèi)生促進(jìn),總 結(jié),高血壓易也？難？高血壓