大黃蟄蟲丸治療氣滯血瘀型黃褐斑臨床觀察.doc

大黃蟄蟲丸治療氣滯血瘀型黃褐斑臨床觀察 【摘要】 目的：觀察大黃蟄蟲丸對(duì)氣滯血瘀型黃褐斑患者的臨床療效。方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例口服大黃蟄蟲丸，對(duì)照組30例口服維生素C片及維生素E膠囊，治療2個(gè)月后比較兩組的療效。結(jié)果：治療組總有效率為83.3%，對(duì)照組總有效率為36.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。結(jié)論：大黃蟄蟲丸治療氣滯血瘀型黃褐斑有良好的臨床療效。 【關(guān)鍵詞】 大黃蟄蟲丸； 氣滯血瘀型； 黃褐斑 中圖分類號(hào) R758.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）18-0114-02 Clinical Observation of Dahuang Zhechong Pill in the Treatment of Chloasma with the Type of Qi Stagnation and Blood Stasis/LI Hai-ying，DONG Heng，GAO Yu-zhong./Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（18）：114-115 【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Dahuang Zhechong Pill in the treatment of chloasma with the type of Qi Stagnation and Blood Stasis.Method：60 patients up to standard were randomly divided into two groups，the treatment group 30 cases treated with oral Dahuang Zhechong Pill，the control group 30 cases treated with oral Vitamin C Tablets and Vitamin E Capsules，2 months after the treatment the efficacy of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the treatment group was 83.3%，in control group，the total efficiency was 36.7%，there was significant difference（P0.05），有可比性。 1.2 臨床診斷及分型標(biāo)準(zhǔn) 1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的“黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)”1（2004年12月修訂稿）確診。 1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)之氣滯血瘀型：顏面出現(xiàn)黃褐色斑片，急躁易怒，胸脅脹痛，或月經(jīng)色暗有血塊，或有痛經(jīng)，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀紫斑點(diǎn)，脈濡細(xì)、沉弦或細(xì)澀2。 1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合黃褐斑的西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。60例患者均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。 1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 婦女孕期及哺乳期；合并嚴(yán)重的肝、腎及心腦血管疾病；有出血傾向的疾病；1個(gè)月內(nèi)曾服用治療黃褐斑的保健品或藥品者。 1.4 方法 治療組予口服中成藥大黃蟄蟲丸（北京同仁堂），3 g/次，2次/d；對(duì)照組予維生素C片，0.3 g/次，維生素E膠囊，0.1 g/次，均3次/d。兩組療程均為2個(gè)月。 1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚科學(xué)會(huì)色素病學(xué)組委員會(huì)2004年12月制定的黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為4級(jí)，（1）基本治愈：肉眼觀察色斑面積消退90%，顏色基本消失；（2）顯效：肉眼觀察色斑面積消退60%，顏色明顯變淡；（3）好轉(zhuǎn)：肉眼觀察色斑面積消退30%，顏色變淡；（4）無效：肉眼觀察色斑面積消退 1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（xs）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 治療組總有效率為83.3%，對(duì)照組總有效率為36.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），見表1。 表1 兩組臨床療效比較 組別 基本治愈（例） 顯效 （例） 好轉(zhuǎn) （例） 無效 （例） 總有效率（%） 治療組（n=30） 8 10 7 5 83.3 對(duì)照組（n=30） 1 6 4 19 36.7 3 討論 黃褐斑，中醫(yī)稱“黧黑斑”、“面塵”，俗稱“蝴蝶斑”、“肝斑”等，是一種常見的面部色素沉著性疾病3。表現(xiàn)為面部淡褐色或深褐色的不規(guī)則斑片，邊緣清晰，以兩面頰部最多見，嚴(yán)重者可蔓延至前額、口鼻等部位，日曬后癥狀易加重。該病病程長，治療很棘手。本病的發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，紫外線、化妝品、微量元素失衡、內(nèi)分泌紊亂、妊娠及某些藥物等均可為誘發(fā)因素；某些慢性病（如肝炎、甲亢、結(jié)核、婦科疾病、內(nèi)臟腫瘤等）的患者也可發(fā)生黃褐斑；另外，本病還可能與遺傳有關(guān)。 中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，黃褐斑的發(fā)病機(jī)理與肝、脾、腎三臟相關(guān)聯(lián)，其中虛實(shí)相雜，但是血瘀、血虛是其總病機(jī)4-5。即所謂：“無瘀不成斑”，故無論是外治還是內(nèi)治，活血化瘀始終會(huì)貫穿各種治療方法的始終。 大黃蟄蟲丸出于漢代醫(yī)學(xué)家張仲景金匱要略中的血痹虛勞篇，是金匱要略中經(jīng)典的名方。該藥主治肌膚甲錯(cuò)、內(nèi)有干血、兩目黯黑的淤血內(nèi)阻證，是因它具有祛瘀生新、緩中補(bǔ)虛之功。該藥丸中大黃具涼血清熱，可破積聚，下淤血，推陳致新；蟄蟲則咸寒入血，可攻下積血，有通經(jīng)脈、破癖血、消腫塊之效；蟄蟲與大黃合用可通達(dá)三焦，以逐干血，共為君藥。黃芩清解郁熱；地黃、芍藥滋陰養(yǎng)血潤燥，使瘀去氣行而無陰傷；干漆、水蛭、桃仁、虻蟲、蠐螬活血搜絡(luò)化瘀；白蜜、甘草可益氣和中；杏仁理氣潤腸；上述諸藥合用可以清瘀熱、祛淤血、滋陰血、潤燥結(jié)。該藥正是針對(duì)氣滯血瘀型黃褐斑的病因病機(jī)。因此，大黃蟄蟲丸通過活血化瘀，通脈絡(luò)，調(diào)暢氣血，濡養(yǎng)肌膚，從而改善微循環(huán)，使面部的色斑消退。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，如果機(jī)體內(nèi)分泌功能出現(xiàn)異常，體內(nèi)氧化及抗氧化的平衡則易被打破，從而引起人體酪氨酸-酪氨酸酶等一系列生化反應(yīng)增加，色素形成增多，結(jié)果導(dǎo)致黃褐斑的形成?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，具有活血化瘀作用的大黃蟄蟲丸能夠改善機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低血粘度，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，最終達(dá)到調(diào)節(jié)色素代謝的作用6，該方中桃仁的藥理作用之一是抗氧化，研究表明可能與其能夠清除體內(nèi)有害的自由基相關(guān)，因此大黃蟄蟲丸在治療氣滯血瘀型黃褐斑中是有一定臨床意義的。 本方法治療組與對(duì)照組療效比較，治療組總有效率達(dá)83.3%，相比對(duì)照組顯著高（P0.01），說明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)也說明應(yīng)用大黃蟄蟲丸治療氣滯血瘀型黃褐斑是有較好療效的。在臨床觀察中，筆者還另外發(fā)現(xiàn)部分患者伴有的癥狀（比如：失眠、腰膝酸軟、月經(jīng)不調(diào)等）在服用大黃蟄蟲丸治療的過程中也同樣得到了較為滿意的改善。因此，大黃蟄蟲丸治療氣滯血瘀型黃褐斑值得臨床推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)J.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3（1）：66-68. 2國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)S.南京：南京大學(xué)出版社，1994：28. 3張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：174. 4劉