肝癌中醫(yī)藥治療要點.docx

肝癌中醫(yī)藥治療要點（一）辨證論治肝癌的中醫(yī)治療，大體上可分為早、中、晚期。其治療原則，可宗醫(yī)宗必讀積聚篇指出的：“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補?！备鶕?jù)上述原則，在治療方面初宜行氣活血、消癥散結(jié)，繼則攻補兼施，后以疏肝健脾，扶正驅(qū)邪為大法。如晚期出現(xiàn)腹脹如鼓之腹水征，則應配合利水消腫；如合并有黃疸則應配合利濕退黃，如合并有消化道出血則應加強寧血止血。其分型證治分述如下：肝郁脾虛型主證：上腹腫塊，腹脹腹痛；胃納差，食后脹悶更甚；倦怠無力，形體消瘦，大便溏；舌質(zhì)暗紅或胖淡，邊有齒印，苔薄白，脈弦細。治法：疏肝健脾，消積散結(jié)。方藥：柴胡疏肝散合參苓白術(shù)散加減。柴胡克，白芍克，云苓克，黨參克，白術(shù)克，生苡仁克，郁金克，八月札克，木香克，內(nèi)金克，甘草克，七葉一枝花克。氣結(jié)血瘀型主證：上腹積塊明顯，按之堅硬，痛處固定，甚則痛引腰背，入夜更劇，舌質(zhì)紫黯，邊尖有瘀點瘀斑，苔薄黃，脈弦滑或細澀。治法：理氣止痛，祛瘀消癥。方藥：膈下逐瘀湯加減。當歸克，川芎克，桃仁克，丹皮克，赤芍克，枳殼克，柴胡克，炙鱉甲克，徐長卿克，元胡克，田七片12克，石見穿15克。3肝膽濕熱型主證：脘腹脹滿，發(fā)熱出汗，倦怠無力，口干口苦，惡心納呆，或身黃目黃，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，解毒消積。方藥：茵陳蒿湯加減。綿茵陳20克，梔子12克，大黃12克，生苡仁30克，虎杖15克，仙鶴草20克，白茅根20克，豬苓15克，白花蛇舌草30克，八月扎15克，七葉一枝花15克，丹參12克。4肝腎陰虛型主證：形體消瘦，神疲體倦，脅肋隱痛或腹脹如鼓，青筋暴露，納差；或低熱不退，動則氣促；或嘔血、便血，皮下瘀斑，口干津少，舌質(zhì)嫩紅，苔少或無苔，脈細或細數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，滋肝補腎。方藥：一貫煎加減。生地18克，沙參15克，麥冬12克，炙鱉甲15克，杞子12克，川楝子12克，當歸12克，山萸肉12克，仙鶴草30克，生苡仁30克，八月札15克，丹參15克。（二）針炙治療1針刺足三里、脾俞、章門、陽陵泉、胃俞等穴以調(diào)補脾胃，治療肝癌晚期食欲不振。用平補平瀉法。2針刺期門、支溝、陽陵泉、足三里、太沖等穴以理氣活血止痛，輔助治療肝癌兩脅疼痛。用瀉法。呃逆，取內(nèi)關(guān)、膈俞（均雙），用平補平瀉法；耳針（膈區(qū)）。上消化道出血，取尺澤、內(nèi)關(guān)；膈俞、列缺；曲澤、合谷（均雙）。（三）穴位注射選紫河車注射液，每次，分別注射于足三里、大椎穴、阿是穴，每日或隔日次，連續(xù)注射次為療程。適于肝癌正氣虛衰者。（四）中藥外治普陀膏 方藥為血竭、地龍、全蟲、蜈蚣、水紅花子、僵蠶、木鱉子、大風子、土元、虻蟲、冰片等。用香油熬煉制成膏劑，每帖外敷日，休息日再敷用，帖為療程。適于肝癌疼痛。止痛酊劑 冰片克，投入白酒斤中即可，使用時將藥液外涂肝區(qū)疼痛處，每日可余次，皮膚潰爛處禁用。適于肝癌疼痛。消積止痛膏 樟腦、阿魏、丁香、山奈、白蚤休、藤黃各等量分研為細末備用。用時將藥末混勻撤在膠膏上外敷于患處，同時局部用左右的熱毛巾在藥膏上敷半小時，注意勿燙傷皮膚。每日熱敷次，天換藥次。肝癌名醫(yī)專家驗方精選益氣養(yǎng)血，活血化瘀，軟堅消瘤治肝癌（張澤生）組成：黨參克，當歸克，黃芪克，白芍克，三棱克，莪術(shù)克，醋柴胡克，桃仁克，炙穿山甲片克，木香克，生鱉甲克，青皮克，陳皮克，炙甘草克，水紅花子克，川楝子克，香附克，枳殼克，水蛭克，半枝蓮克，蜀羊泉克，石打穿克。主治：肝癌。（張民慶主編腫瘤良方大全，安徽科學技術(shù)出版社版，頁。）加減參赭培氣湯治氣滯血瘀型肝癌（段風武）組成：生路石克，太子參克，生懷山藥克，天花粉克，天門冬克，鱉甲克，赤芍克，桃仁10克，紅花克，夏枯草克，生黃芪克，枸杞子30克，焦山楂30克，澤瀉克，豬苓15克，龍葵15克，白英15克，白芍10克，焦六曲30克，三七粉3克。主治：肝癌。有調(diào)氣、化癌、利水等功效。加減：有黃疸者加茵陳30克；有腹水者加商陸10克，牛膝10克，大腹皮10克；痛劇者加郁金10克，延胡索10克，凌霄花15克，八月札10克；腹脹甚者加大腹皮6克，木香6克，厚樸10克；呃逆加旋覆花10克，柿蒂10克；口干渴甚者加沙參10克，麥冬10克；大便干燥，數(shù)日不便者加全栝蔞20克，郁李仁12克。 （張民慶主編腫瘤良方大全，安徽科學技術(shù)出版社1994版，119頁。）3活血化瘀治肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌（張宗良）組成：當歸、紅花、土鱉蟲各9克，赤芍、白芍各6克，紫丹參30克，桃仁12克，廣木香5克。主治：肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌。加減：脾虛加炒黨參10克，炒白術(shù)、制雞內(nèi)金各9克，炒枳殼6克；肋下包塊可及，加三棱、莪術(shù)各9克；疼痛加延胡索9克，炙乳香、沒藥各5克；大便燥結(jié)不爽，加火麻仁、全栝蔞各12克，生大黃9克；便血加地榆炭12克，槐花炭9克，仙鶴草15克；脾腎陽虛加熟附子、肉桂各3克，炒黨參12克，炒白術(shù)9克；黃疸、腹水，加茵陳25克，炒白術(shù)、澤瀉各9克，豬苓、車前子（包煎）、茯苓各12克。（張宗良、蔡明明、陳瑞英等著治療8例轉(zhuǎn)移性肝癌的臨床觀察，載江蘇中醫(yī)雜志1987年第2期第13頁。）4下瘀血湯合理中湯解毒散結(jié)治肝癌（彭景星）組成：炒大黃、三棱、莪術(shù)各6克，土鱉蟲、桃仁、石菖蒲、白術(shù)各8克，黃芪、炒山梔子、旱蓮草、旋覆花（包煎）、青黛、側(cè)柏葉各15克。以白花蛇舌草、半枝蓮各60克煮湯代水煎服，服時加入鮮竹瀝60ml。主治：肝癌，牙齦出血，大便干，舌苔黃厚。加減：服用上方，牙齦出血，大便干，舌苔黃厚好轉(zhuǎn)，則減去側(cè)柏葉、旱蓮草、石菖蒲，加黨參、全瓜萎、鱉甲各20克，黃芪倍量。（彭景星肝癌1例治驗，載中醫(yī)雜志1993年第7期第443頁。）益氣養(yǎng)陰、解毒化瘀治肝癌（湯新民）組成：綿茵陳、車前子（包）、海藻、海帶、牡蠣、白花蛇舌草、鐵樹葉、延胡索各克；漏蘆、郁金、丹參、黃芪、黨參、南沙參、北沙參、石斛各克，當歸、赤芍、白芍、夏枯草、甘草克，川楝子9克。主治：肝癌，濕熱瘀毒互結(jié)、氣陰兩傷者。加減：有黃疸者，加山梔子、平地木、田基黃；有腹水者，加車前草、茯苓、豬苓等；有胸水者，加桑白皮、葶藶子、蜀羊泉、龍葵；身熱者，加生石膏、金銀花、大青葉等；有嘔血便者，加仙鶴草、白及、藕節(jié)炭、地榆炭、側(cè)柏炭、貫眾炭、槐花炭；神昏譫語者，加鮮生地、石菖蒲，并牛黃清心片。 （湯新民、雷永仲：期原發(fā)性肝癌例臨床療效觀察，載上海中醫(yī)藥雜志年第期第頁。）辨證治肝癌（林宗廣）組成：（）氣虛型，用人參、白術(shù)、當歸各克，炙黃芪克，薏苡仁克，橘皮克；（）陰虛型，用知母、黃柏、牡丹皮、青蒿、夏枯草各克，生地黃、玄參、山藥各克，女貞子克，制鱉甲、制龜甲、蛇莓各克； （）氣陰兩虛型，用黃芪克，白術(shù)、玄參、生地黃、白毛夏枯草、枳實、天門冬各克，女貞子克，制鱉甲、制龜甲、蛇莓各克，甘草克；（）陰陽兩虛型，用熟附于、補骨脂、巴戟天、生地黃各克；女貞子、山藥各克，制鱉甲、制龜甲各克。主治：各型肝癌。加減：夾瘀血癥者、加赤芍、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、穿山甲片等；腹水或下肢水腫者。加車前子（包）、半邊蓮、三白草、豬苓、澤瀉、茯苓皮各克；濕熱阻滯致黃疸者，加茵陳、生大黃、山梔子、黃苓、滑石粉等。（林宗廣：扶正軟堅法治療中晚期原發(fā)性肝癌44例，載中醫(yī)雜志年第期第頁。）辨證治肝癌（馬伯亭）組成：（1）肝郁脾虛型，當歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、薄荷、三棱、莪術(shù)、白花蛇舌草、七葉一枝花；（）肝膽濕熱型，茵陳、生大黃、山梔子、茯苓、澤瀉、豬苓、白術(shù)、黃連、黃柏、黃芩、半枝蓮、七葉一枝花、白花蛇舌草；（）氣滯血瘀型，桃仁、牡丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、當歸、甘草、川芎、五靈脂、紅花、枳殼、香附、三棱、莪術(shù)、丹參、白花蛇舌草、七葉一枝花；（）肝腎陰虛型，生地黃、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、當歸、炒白芍、柴胡、山梔子、大棗、龜甲、丹參、白花蛇舌草、七葉一枝花。主治：各型肝癌。（馬伯亭：60例原發(fā)性肝癌臨床療效觀察載中醫(yī)藥學報年第期第頁。）辨證治肝癌經(jīng)驗方（玉澤光）組成：（）肝氣郁滯型，柴胡、白芍、當歸、郁金、鱉甲、三棱、青皮、青黛、半枝蓮；（2）血瘀氣滯型，生牡蠣、郁金、穿山甲、蜈蚣、土鱉蟲、三棱、莪術(shù)、赤芍、芫花、露蜂房；（3）濕熱蘊毒型，茵陳、制大黃、梔子、姜黃片、草河車、連翹、金錢草、蒲公英、商陸、土茯苓；（）肝陰虧虛型，太子參、北沙參、當歸、赤芍、牽牛子、半邊蓮、青蒿、仙鶴草、牡丹皮、厚樸。主治：各型肝癌。加減：王氏研制的抗癌號粉，在分型服用上方的同時，每天加用次，沖服。方由人參、鹿茸、紫河車、麝香、雄黃、紅花、羚羊角、冰片、雞內(nèi)金、水蛭、牛黃、炙馬錢子、蟾蜍、血竭、甘遂、祖司麻、鱉甲、川烏、穿山甲等組成。（王澤光：中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌例臨床觀察，載北京中醫(yī)雜志年第期第頁。）三甲散軟堅散結(jié)治肝癌（朱長瑞）組成：上甲（鱉甲）、下甲（龜甲）、穿山甲、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金各克，大黃、土鱉蟲、水蛭各克。主治：各型肝癌。加減：肝腎陰虛型為主，加用一貫煎;氣滯血瘀型為主，加用膈下逐瘀湯；肝氣郁結(jié)型為主，加用丹梔逍遙散。有腹水加澤瀉、車前子、大腹皮等，或加用苓桂術(shù)甘湯；嘔血、便血，加田三七、生大黃、地榆炭、白及等；黃疸加茵陳、梔子、馬鞭草等；肋下痛劇加金鈴子、延胡索、白芍、徐長卿、乳香、沒藥等；腹脹納呆加麥芽、神曲、大腹皮、砂仁、檳榔、厚樸等；痰濕重加二陳湯、膽南星、佩蘭等；溲黃赤不利加滑石、木通、瞿麥、黃柏、白茅根等。（朱長瑞、何保軍、王江濤等：中醫(yī)藥辨證治療原發(fā)性肝癌例，載遼寧中醫(yī)雜志年第期第頁。） 金甲白龍湯解毒散結(jié)治肝癌（王東輝）組成：郁金、八月札、丹參、女貞子各克，鱉甲、龍葵各克，白術(shù)克，柴胡、七葉一枝花各克等。主治：肝癌。加減：脾虛氣滯酌加黨參、黃芪、香附；濕熱瘀互結(jié)重的用茵陳、莪術(shù)、豬苓熱毒陰虛用青蒿易柴胡，重用羚羊角、丹皮、生地、黃連等；肋下痛加田七、延胡索、金鈴子。脘腹脹滿，無腹水并以虛證為主，加山藥、芡實；實證者加枳殼、厚樸、佛手。熱久不退加金銀花、青蒿、敗醬草；黃疸加茵陳、梔子、制大黃、金錢草；腹脹滿有腹水者，加半邊蓮、蒼術(shù)、水紅花子等；嘔血便血減鱉甲、丹參，加冬蟲夏草、人參、黃芪、當歸、白芍、阿膠珠、仙鶴草等。 （王東輝：自擬“金甲白龍湯”治療例原發(fā)性肝癌，載遼寧中醫(yī)雜志年第期第頁。）錢氏肝癌方隨證加減治肝癌（錢伯文）組成：莪術(shù)、白術(shù)各克，苦參、白花蛇舌草各克。主治：各型肝癌。加減：脾虛濕阻型選加生黃芪、白扁豆、生薏苡仁、山楂等；氣滯血瘀型選加柴胡、川芎、當歸、生大黃等：熱毒內(nèi)蘊型選加田基黃、龍膽草、蒲公英等；氣陰兩虛型選加熟地、枸杞子、麥門冬、北沙參等。脅痛者加郁金、延胡索、白芍；惡心嘔吐者加姜竹茹、姜半夏；胸水者去莪術(shù)，加大腹皮、車前子、煅牡蠣；黃疸深重者加茵陳、山梔子、生大黃。 （陳偉、錢力蘭、王昌俊等：錢氏肝癌方加減治療例原發(fā)性肝癌臨床觀察，載上海中醫(yī)藥雜志年第期第頁。）12肝21方與益肝煎治肝癌（雷永仲）組成：(1)肝21方 夏枯草、海藻、海帶、鐵樹葉、白花蛇舌草、漏蘆、赤芍、桃仁、八月札、郁金、川楝子、生香附、木香、白芍、黨參、白術(shù)、薏苡仁、茵陳、車前子、丹參、當歸、炙鱉甲、甘草等；(2)益肝煎 石見穿、龍葵、蜀羊泉、田基黃、平地木、三棱、莪術(shù)、王不留行，制成浸膏。主治：（1）肝21方治脾虛、肝郁、濕熱型肝癌。（2）益肝煎治瘀毒互結(jié)型肝癌。（雷永仲、張麗英、湯新民：中醫(yī)藥治療二期原發(fā)性肝癌例療效觀察，載云南中醫(yī)雜志年第期第頁。）養(yǎng)肝止痛湯合、號外敷方治肝癌疼痛（鄭玉玲）組成：當歸、赤芍、郁金、八月札各克，鱉甲、醋柴胡、醋香附、炒元胡各克，蒲黃、五靈脂各克，拔契克，鼠婦克。主治：肝腎陰虛、瘀血內(nèi)結(jié)型肝癌，肝區(qū)痛劇，夜間痛甚。 加減：于上方內(nèi)服的同時加用外敷之劑可增強止痛效果。肝區(qū)痛有灼熱感的，選用號方：藥用生大黃、天花粉、黃柏、姜黃、芙蓉葉各克，冰片、生南星、乳香、沒藥各克，白花蛇舌草、半枝蓮各克，皮硝克，雄黃克；共研細未，飴糖調(diào)成糊狀，均勻敷于肝區(qū)表面，每日次。肝區(qū)痛無灼熱感的，選號方：全蝎、蜈蚣各克，生乳香、沒藥各克，冰片克；共研細末，飴糖調(diào)成糊狀，均勻敷于肝區(qū)表面，每日次。（鄭玉玲：晚期肝癌的辨證論治，載河南中醫(yī)）年第期第頁。）健脾消癥方扶正軟堅治肝癌（林宗廣） 組成：黨參、白術(shù)、法半夏、廣郁金、土鱉蟲、桃仁、赤芍、炮穿山甲、丹參各克，炙黃芪克，炙甘草、廣陳皮各克。主治：脾虛為主型肝癌。加減：并黃疸加茵陳、虎杖根、馬鞭草各克;并形寒肢冷、腰酸膝軟、尿有余瀝等陽虛證者，加巴戟天、補骨脂、仙靈脾、鹿角霜各克。（林宗廣：健