輸血進(jìn)展、輸血原則與安全

輸血進(jìn)展 輸血原則及安全 1492年羅馬教皇Innocent三世因患中風(fēng)身體虛弱 陷入昏迷狀態(tài) 他的醫(yī)生建議輸血 由于使用的方法很原始 教皇沒有從中受益 在年底去世 輸血起源與發(fā)展 1818年英國的產(chǎn)科醫(yī)生詹姆士 布倫德爾首次成功地把一個(gè)人的血液直接輸給另一個(gè)人 一名產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血 布倫德爾醫(yī)生用注射器從產(chǎn)婦丈夫的胳膊中抽出少量血液 成功地輸給產(chǎn)婦 1901年輸血領(lǐng)域最重要的人物 奧地利醫(yī)生卡爾 蘭茨泰納發(fā)現(xiàn)了人類最初的三種血型 基于紅細(xì)胞上存在的不同物質(zhì) A型 B型和O型 1902年 發(fā)現(xiàn)人的第四種主要血型 AB型 輸血起源與發(fā)展 1939年卡爾 蘭茨泰納和亞歷克斯 威納 菲利普 萊文以及R E Stetson共同發(fā)現(xiàn)了Rh血型系統(tǒng) Rh血型很快被認(rèn)定是導(dǎo)致輸血反應(yīng)的主要元兇 對于Rh血型的可靠檢測一旦建立 輸血反應(yīng)就很少見了 Rh因子的鑒別繼ABO血型系統(tǒng)之后成為輸血界的又一重大突破 輸血起源與發(fā)展 中國輸血協(xié)會于1987年籌備 1988年經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)成立 1991年經(jīng)民政部注冊登記 輸血起源與發(fā)展 原則概述輸血以輸同型血為原則 例如 正常情況下A型人輸A型血 B型血的人輸B型血 緊急情況下 AB血型的人可以接受任何血型 O型血可以輸給任何血型的人 AB血型人的血清中雖不含有抗A抗B抗體 但其紅細(xì)胞內(nèi)含A B 抗原 如果輸用其他血型血時(shí) 極易引起輸血反應(yīng) 輸血原則 O型血并不是萬能血 那種認(rèn)為O型血是萬能血的陳舊觀念應(yīng)該徹底更新 因?yàn)镺型血紅細(xì)胞上沒有A B抗凝結(jié)原 所以O(shè)型洗滌紅細(xì)胞可以在主側(cè)配型相合時(shí) 給A B AB型的患者輸注 但是 O型血的血漿中含有抗A凝結(jié)素和抗B凝結(jié)素 如果將含有O型血漿的紅細(xì)胞制劑輸入A B AB型患者的體內(nèi) 將引起不同程度的免疫性溶血性輸血的不良反應(yīng) 目前一般醫(yī)院輸血都輸同型血 如果異血型者之間輸血輸?shù)锰焯?輸進(jìn)來的凝集素來不及稀釋 可能引起紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象 因此 輸血時(shí)應(yīng)該以輸入同型血為原則 異血型者之間輸血 只有在緊急情況下 不得已才采用 輸血原則 在通常情況下 由于考慮到人類的血型系統(tǒng)種類較多 為了慎重起見 即使在ABO血型相同的人之間進(jìn)行輸血 也應(yīng)該先進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn) 即不僅把獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行血型配合實(shí)驗(yàn) 還要把受血者的紅細(xì)胞和獻(xiàn)血者的血清進(jìn)行血型配合實(shí)驗(yàn) 只有在兩種血型配合都沒有凝集反應(yīng) 才是配血相合 而可以進(jìn)行輸血 輸血原則 ABO血型的原理ABO血型系統(tǒng)中 根據(jù)紅細(xì)胞膜上含有的凝集原類型將血液分為4型 只含有A凝集原的稱為A型 只含有B凝集原的稱為B型 同時(shí)含有A B凝集原的稱為AB型 而O型血既無A凝集原 也無B凝集原 不同血型之間除含有不同的凝集原外 還含有與凝集原不同的凝集素 如 A型血中只含有抗B凝集素 B型血中只含有抗A凝集素 AB型血中無抗A 抗B凝集素 O型血中則同時(shí)含有抗A 抗B凝集素 這樣的結(jié)果是 保證了同種血液之間的輸注不會引起溶血反應(yīng) 當(dāng)不同血型之間輸注時(shí) 就會引起相應(yīng)的溶血反應(yīng) 如A型血中含有A凝集原和抗B凝集素 B型血中含有B凝集原和抗A凝集素 當(dāng)B型血輸入A型血時(shí) A凝集原和抗A凝集素反應(yīng) B凝集原和抗B凝集素之間就會發(fā)生強(qiáng)烈的溶血反應(yīng) 嚴(yán)重者就會引起死亡 輸血原則 輸血方式臨床上輸血一般采用靜脈注射 輸血時(shí)必須針對患者的具體情況 選擇適當(dāng)?shù)妮斞绞?例如 給大面積燒傷患者輸血 最好輸入血漿 因?yàn)檫@種患者丟失的主要是血漿 如果輸入全血 可能使體內(nèi)紅細(xì)胞濃度過高 增加血液的黏滯性而影響血液循環(huán) 給嚴(yán)重貧血患者輸血 最好輸入濃縮的紅細(xì)胞懸液 因?yàn)檫@種患者主要是紅細(xì)胞數(shù)量過少或血紅蛋白濃度過低 但總血量并不減少 某些出血性疾病患者需要輸入濃縮的血小板懸液或含凝血物質(zhì)的血漿 以增強(qiáng)血小板聚集和血液凝固的能力 促進(jìn)止血 上述只給患者輸入所需血液成分的輸血方式 叫做成分輸血 成分輸血可以提高血液的利用率和療效 而且因?yàn)椴惠斎牖颊卟恍枰某煞?所以不會增加心臟的負(fù)擔(dān) 輸血原則 臨床輸血原則一 合理輸血1 高效2 安全不同血液成分?jǐn)y帶病毒的概率也不同 以白細(xì)胞最大 血漿次之 紅細(xì)胞最小3 有效保存在保存過程中會丟失一些不穩(wěn)定的東西 包括 血小板 粒細(xì)胞 不穩(wěn)定凝血因子 4 保護(hù)血液資源 輸血原則 二 常用血液成分特性1 紅細(xì)胞 1 懸浮紅細(xì)胞 又稱紅細(xì)胞懸液 是目前最常用的成分 紅懸的適應(yīng)證 血容量正常的慢性貧血需要輸血者 老年人 小孩 妊娠期并發(fā)貧血需輸血者 外科手術(shù)內(nèi)出血等急性失血需要輸血者用量 成人1單位紅懸 200ml全血制得 提升5g L 2 洗滌紅細(xì)胞把紅細(xì)胞洗了3遍 把抗源物質(zhì)洗掉了 所以一說這個(gè)病人有過敏反應(yīng) 過敏休質(zhì) 我們就給他輸洗滌紅細(xì)胞 還有高鉀血癥 急性肝腎衰竭 自免溶貧都要選擇洗滌紅細(xì)胞 輸血原則 2 血小板濃縮血小板 適應(yīng)證 血小板減少或功能異常 3 新鮮冰凍血漿 FFP 除了擴(kuò)容外最重要的是里面的穩(wěn)定的凝血因子 用于凝血因子障礙所至凝血功能障礙 4 去除白細(xì)胞的血液成分 因?yàn)榘准?xì)胞所攜帶病毒的機(jī)率最大 所以把它弄掉 用于 1 多次輸血者 如再障 重度海洋性貧血 2 準(zhǔn)備器官移植患者5 輻照血液成分血液經(jīng)過 射線照射 滅活淋巴細(xì)胞 主要用于防止近親輸入所至的移植物抗宿主病 TA GVHD 6 人血白蛋白用于低血容量休克 低蛋白血癥 新生兒的核黃疸 它沒有傳播病毒的危險(xiǎn) 輸血原則 輸血注意事項(xiàng) 血液病毒標(biāo)志物的檢測中存在著窗口期 windowperiod 所謂窗口期是指病毒感染后直到可以檢測出相應(yīng)的病毒標(biāo)志物 病毒抗原或抗體 前的時(shí)期 處于窗口期的感染者已存在病毒血癥 但病毒標(biāo)志物檢測陰性 目前HIV HCV等常規(guī)僅檢測抗體 因此 常規(guī)篩選檢測不能檢出處于窗口期的病毒攜帶者 2 輸血可能發(fā)生輸血不良反應(yīng)它是指輸血過程中或輸血后發(fā)生的不良反應(yīng) 由于人類的血型復(fù)雜 同型輸血實(shí)際上輸?shù)氖钱愋脱?可能作為免疫原輸入而在受血者體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗體 導(dǎo)致輸血不良反應(yīng) 常見的輸血反應(yīng)包括免疫性溶血反應(yīng) 非免疫性溶血反應(yīng) 非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 輸血相關(guān)性急性肺損傷和TA GVHD等 通常輸注保存血比新鮮血更安全現(xiàn)代輸血不僅提倡成分輸血 而且提倡輸注保存血 這是因?yàn)?1 某些病原體在保存血中不能存活 梅毒螺旋體在4 2 保存的血液中存活不超過48h 瘧原蟲則保存2周可部分滅活 2 輸保存血以便有充分時(shí)間對血液進(jìn)行仔細(xì)檢測 輸血注意事項(xiàng) 4 某些患者宜用新鮮血新鮮血主要用于 新生兒 特別是早產(chǎn)兒需要輸血或換血者 嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者 嚴(yán)重心肺疾患需要輸血者 因急性失血而持續(xù)性低血壓者 彌散性血管內(nèi)凝血需要輸血者 這些患者需要盡快提高血液的運(yùn)氧能力且不能耐受高鉀 故需要輸注新鮮血 需要強(qiáng)調(diào)的是 需要輸注新鮮血的患者未必要輸全血 應(yīng)以紅細(xì)胞制劑為主 三 需要輸新鮮血者未必要輸全血1 輸全血不良反應(yīng)多全血中細(xì)胞碎片多 保存損害產(chǎn)物多 輸注越多 病人的代謝負(fù)擔(dān)越重 全血與紅細(xì)胞相比更容易產(chǎn)生同種免疫 不良反應(yīng)多 保存期太長的全血中微聚物多 輸血量大可導(dǎo)致肺微血管栓塞 輸血注意事項(xiàng) 輸血注意事項(xiàng) 2 輸紅細(xì)胞能減少代謝并發(fā)癥紅細(xì)胞中細(xì)胞碎片少 保存損害產(chǎn)物少 四 盡量減少白細(xì)胞輸入盡量減少白細(xì)胞 尤其是淋巴細(xì)胞 輸入患者體內(nèi)已成為現(xiàn)代輸血中的新觀點(diǎn) 白細(xì)胞是血源性病毒傳播的主要媒介物 一些與輸血相關(guān)的病毒也可通過白細(xì)胞的偶然輸入而傳染 如巨細(xì)胞病毒 人類免疫缺陷癥病毒 人類T淋巴細(xì)胞病毒 輸血注意事項(xiàng) 五 輸血有風(fēng)險(xiǎn)輸血有風(fēng)險(xiǎn) 盡管血液經(jīng)過嚴(yán)格程序的篩查 檢測等處理 但依然存在發(fā)生輸血傳播疾病及其它輸血不良反應(yīng)的可能 1 輸血可能傳播多種疾病 可經(jīng)輸血傳播的病原體包括病毒 梅毒 瘧疾和細(xì)菌 近年來還證實(shí)有一種僅由蛋白質(zhì)組成的朊病毒 目前經(jīng)輸血傳播的病毒包括HIV 肝炎病毒 丙型肝炎病毒 微小病毒B19 parvovirusB19 B19V CMV和EB病毒等 由于我國人群中肝炎病毒感染者和攜帶者比例高 因此肝炎病毒是威脅我國輸血安全的主要病原體 五 安全輸血 一 輸血的不良反應(yīng)最常見的是熱反應(yīng)常見原因是致熱原1 急性輸血不良反應(yīng)過敏反應(yīng)常見的不良反應(yīng)是蕁麻疹和瘙癢 原因是對某種血漿蛋白產(chǎn)生過敏反應(yīng)2 溶血反應(yīng)是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥常因ABO血型不合引起 臨床表現(xiàn)是 腰背酸痛 血紅蛋白尿 尿呈醬油色 處理原則 1 立即停止輸血 保持靜脈通道 2 保持呼吸道 高濃度吸氧 3 利尿 防止腎衰竭3 細(xì)菌感染 1 獻(xiàn)血者菌血癥 2 采血時(shí)皮膚污染 3 血液加工過程中被污染 4 血袋破損 5 冰凍血漿解凍時(shí)被污染4 遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)我國僅對血液進(jìn)行HIV HBV HVC和梅毒檢測 輸血安全 二 預(yù)防傳染病病原體經(jīng)血傳播的措施1 無償獻(xiàn)血做好血液檢查 2 嚴(yán)格血液篩檢但是還是有漏檢 原因