腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理計劃.doc

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理計劃腹腔鏡膽囊切除術(shù)（簡稱lc，Laparoscopic Cholecystectomy）是在電視腹腔鏡窺視下，利用特殊器械，通過腹壁小戳口在腹腔內(nèi)施行膽囊切除術(shù)。它將現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合，是一種不用剖腹、切口小、痛苦輕、恢復(fù)快的手術(shù)。手術(shù)后腹壁有四個小切口，均可用創(chuàng)口貼粘合恢復(fù)，術(shù)后2-3天即可出院。適應(yīng)癥：膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等。常見護理問題包括：焦慮；睡眠型態(tài)紊亂；舒適的改變；潛在并發(fā)癥-感染；知識缺乏：術(shù)后康復(fù)知識。 一、焦慮 1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的知識缺乏（術(shù)前方面的）。2 顧慮手術(shù)效果及預(yù)后。 主要表現(xiàn)： 1 主訴有失眠、心悸、疲乏、憂郁、孤獨感。 2 缺乏主見，易激動。3 坐立不安，反復(fù)向醫(yī)護人員咨詢手術(shù)及安全性。 4 血壓升高。護理目標： 1 病人能說出引起焦慮的原因。 2 病人能采取應(yīng)對焦慮的有效方法。 3 病人了解手術(shù)方式和目的，并接受手術(shù)。 4 病人的焦慮癥狀緩解，表現(xiàn)為生理、行為、情緒正常。 護理措施：1 詳細介紹lc手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)方式和優(yōu)點（痛苦小、創(chuàng)傷小、切口小、恢復(fù)快）。2 對病人所提出的疑問給予明確的、有效的、積極的信息，必要時介紹病人與經(jīng)歷過相同手術(shù)的病友交談，使其有足夠的心理承受能力。3 做好心理疏導(dǎo)，告訴病人可通過看書、聽輕音樂、與室友交談、散步等措施來消除緊張、不安心理，保持情緒穩(wěn)定。 重點評價： 1 病人的焦慮癥狀是否改善。 2 病人能否掌握解除焦慮的方式。 3 病人是否愿意接受lc的手術(shù)方式。 二、睡眠型態(tài)紊亂 相關(guān)因素：1 焦慮。 2 環(huán)境改變。 3 嘔吐、疼痛、腹脹。 主要表現(xiàn)： 1 主訴難以入睡，入睡后易驚醒，出汗多，需依靠藥物幫助入睡。2 注意力不集中，精神不振。 護理目標： 1 病人能敘述影響睡眠的原因。 2 病人能描述和掌握促進睡眠的方法。 3 病人能克服不適所引起的入睡困難。 4 病人主訴睡眠充足，表現(xiàn)為白天精力充沛，無疲倦感。 護理措施： 1 為病人提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境。 2 盡量滿足病人以前的入睡習慣和方式。 3 充分運用交談溝通技巧，幫助病人克服焦慮情緒。 4 指導(dǎo)病人采取促進睡眠的措施：睡前少喝刺激性飲料，如濃茶、咖啡；睡前可聽輕音樂、看書、看報；睡前洗澡、洗水泡腳。 5 盡量將各種疹療、護理集中進行，避免過多打擾病人。 6 必要時給予鎮(zhèn)靜、安眠、止嘔、止痛等藥物治療，并觀察用藥后病人睡眠改善情況。 重點評價： 1 病人所采取的應(yīng)對方式是否有效。 2 病人恢復(fù)正常睡眠型態(tài)的程度。 三、舒適的改變 相關(guān)因素： 1 胃管、導(dǎo)尿管的刺激。 2 手術(shù)創(chuàng)傷。 3 惡心、嘔吐、腹脹。 4 病人角色強化。 主要表現(xiàn)： 1 主訴咽喉、尿道口不適。 2 主訴腹脹、輕微腹痛，肩、背部酸痛，惡心、嘔吐。 3 注意力高度集中于手術(shù)后的不適，依賴性增強，拒絕獨立完成輕微自理活動。護理目標： 1 病人能接受現(xiàn)狀，表現(xiàn)為主動配合完成各種治療、護理。 2 病人主觀感覺恢復(fù)良好，表現(xiàn)為精力充沛。 護理措施： 1 插胃管和導(dǎo)尿管前用石蠟油將管道充分潤滑，插管動作要輕柔、熟練，同時要注意無菌操作，對不能合作者可在麻醉后插管。 2 留置胃管者，給予口腔護理，每天2-3次。 3 留置導(dǎo)尿管的病人，用0.1%新潔爾滅抹洗尿道口，每天2-3次。 4 給予超聲霧化吸入，每天2次，或給予潤喉片等藥物，減輕咽喉部不適。 5 幫助病人選擇舒適的臥位（側(cè)臥位或半臥位）。 6 嘔吐者及時清潔口腔，并慎防吸入性肺炎的發(fā)生，為病人及時更換被污染的床單、衣褲等。 7 遵醫(yī)囑給予止痛、止嘔藥物，并觀察藥物效果。 8 術(shù)后鼓勵病人早期下床活動，并協(xié)助病人完成洗臉、漱口、入廁等自理活動。9 拔胃管前將胃液抽吸干凈后拔除，清潔鼻腔，給予口腔護理。 10 拔尿管時應(yīng)先放盡尿液，然后拔除，拔管動作應(yīng)輕柔，防止損傷尿道。 重點評價： 1 病人是否感覺舒適，是否掌握應(yīng)付措施。 2 采取應(yīng)對不適的措施后效果如何。 四、潛在并發(fā)癥-感染 相關(guān)因素： 1 病人衛(wèi)生習慣不好。 2 腹部有切口。 3 腹部有引流管。 主要表現(xiàn)： 1 術(shù)后72小時持續(xù)體溫38.5。 2 切口紅、腫、熱、痛，有滲血、滲液現(xiàn)象。 3 引流管周圍皮膚發(fā)炎、引流不暢，引流液顏色異常。 護理目標： 1 病人能有良好的個人衛(wèi)生習慣。 2 病人懂得術(shù)后腹部放置引流管的目的和重要性。 3 病人能描述傷口感染的先兆表現(xiàn)。 護理措施： 1 術(shù)前指導(dǎo)病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷皮膚；常規(guī)備皮、更衣，并以酒精或松節(jié)油擦洗臍部至干凈無污垢。 2 向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn)（紅、腫、熱、痛、滲血、滲液）。 3 術(shù)后第1天用碘酊燒灼傷口處，更換創(chuàng)口貼，觀察傷口有無異樣。 4 向病人介紹引流管的目的及重要性，并正確護理腹部引流管（妥善固定，防止扭曲、脫出；按時擠壓引流管，并觀察引流液的量、色、質(zhì)；夏季每天更換引流袋，冬季隔天更換引流袋；引流袋不宜超過腹平面）。 5 術(shù)后監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸，每天3次，若體溫38.5，則每天連續(xù)監(jiān)測4次，若體溫39，則每天連續(xù)監(jiān)測6次。 6 當體溫39時，應(yīng)立即給予物理降溫，如醇浴、溫水擦浴、冰敷等。 7 必要時給予藥物降溫。 8 若有寒顫，應(yīng)加蓋棉被、放置熱水袋等物保暖。 9散熱后及時給予擦干身體，更換衣褲、床單，避免受涼。 重點評價： 1 病人術(shù)后3天的體溫是否正常。 2 病人切口處皮膚是否紅腫，有無滲液。 3 腹腔引流管是否通暢、固定，引流液的顏色有無異常。 五、知識缺乏：術(shù)后康復(fù)知識。 相關(guān)因素：未經(jīng)歷腹腔鏡膽囊切除手術(shù)及缺乏此方面的信息。 主要表現(xiàn)： 1 顧慮進食會影響手術(shù)效果，要求近日內(nèi)從靜脈補充營養(yǎng)。 2 精神差、痛覺敏感，依賴鎮(zhèn)靜、止痛藥。 3 拒絕早期下床活動，懷疑自己的自理能力。 護理目標： 1 病人能掌握進食原則。 2 術(shù)后第1天病人可下床活動，獨立完成洗臉，入廁等活動。 3 病人能掌握出院后的自我護理知識。 護理措施： 1 指導(dǎo)病人飲食應(yīng)以高碳水化合物清淡易消化的流食為宜，少食多餐。限制脂肪和膽固醇的攝入，避免脂肪多、膽固醇高食物。如肥肉、花生米、蛋黃、芝麻、魚子等，烹調(diào)時盡量用蒸、煮、燉的方法，禁用炸、炒、煎的方法。2 指導(dǎo)并協(xié)助病人完成床旁活動，洗臉