藥物合用禁忌.doc

1. 奧硝唑與苯巴比妥、西咪替丁、雷尼替?。喊捅韧最愃幬?、雷尼替丁和西咪替丁等可使奧硝唑加速消除而降效并可影響凝血，因此應(yīng)禁止合用；2. 西沙必利與左氧氟沙星、胺碘酮、異丙嗪、多塞平：西沙必利禁止與引起QT間期延長和/或尖端扭轉(zhuǎn)型室速的藥物同時使用，因可增加心臟毒性；3. 西沙必利與克拉霉素、羅紅霉素、氟康唑：西沙必利的主要代謝途徑是通過CYP3A4酶進行代謝；若同時口服或非腸道使用能抑制此酶的藥物(大環(huán)內(nèi)酯類、三唑類抗真菌藥)，可導致血漿西沙必利濃度升高，從而增加QT間期延長和嚴重心律失常的危險性；因此，服用西沙必利時禁止同時口服或非腸道使用強效抑制CYP3A4酶的藥物；4. 奧美拉唑與氯吡格雷：氯吡格雷為無活性的前提藥物，須在肝臟中被轉(zhuǎn)換為活性代謝物氯吡格雷硫醇衍生物來發(fā)揮藥效，在這一過程中CYP2C19起主要作用；由于質(zhì)子泵抑制劑競爭性抑制CYP2C19活性，使得氯吡格雷的活化受到影響，故降低了其藥理作用，用藥患者發(fā)生血栓的風險加大；但各類質(zhì)子泵抑制劑對CYP2C19的抑制作用并不相同，以奧美拉唑?qū)β冗粮窭椎囊种谱饔米蠲黠@；如正在使用氯吡格雷的患者必須使用質(zhì)子泵抑制劑，應(yīng)考慮使用不會產(chǎn)生強烈相互作用的藥物，如泮托拉唑及雷貝拉唑；5. 西咪替丁與多潘立酮：H2受體拮抗藥會改變胃內(nèi)pH值；多潘立酮與H2受體拮抗藥合用時，可減少多潘立酮在胃腸道的吸收；兩者不宜合用；6. 消旋山莨菪堿與多潘立酮、甲氧氯普胺：甲氧氯普胺與多潘立酮可加強胃運動，促進胃排空；胃腸解痙藥(山莨菪堿)則抑制胃運動，延遲胃排空；兩者合用可產(chǎn)生明顯的藥理拮抗作用，故不宜合用；7. 甲氧氯普胺與多潘立酮：兩藥均為多巴胺受體拮抗藥，作用基本相似，故不宜合用；8. 甲氧氯普胺與氯丙嗪：甲氧氯普胺與能導致錐體外系反應(yīng)的藥物(如吩噻嗪類藥物等)合用，錐體外系反應(yīng)的發(fā)生率與嚴重性均可有所增加，禁止合用；9. 多潘立酮與羅紅霉素、克拉霉素、伊曲康唑：因多潘立酮主要經(jīng)CYP3A4酶代謝；羅紅霉素、克拉霉素及伊曲康唑為CYP3A4酶的抑制劑，聯(lián)用時會導致多潘立酮的血藥濃度升高、藥理作用增強，從而增加QT間期延長和心律失常的危險性，故不推薦合用；10. 多潘立酮與左氧氟沙星、克林霉素、西沙必利：多潘立酮與多種引起QT間期延長的藥物合用，可增加發(fā)生扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的風險，合用前應(yīng)評估隊患者的風險，謹慎合用；11. 西咪替丁與頭孢泊肟酯：西咪替丁可升高胃液pH值，減少頭孢泊肟酯的溶解和吸收，降低其血漿濃度和抗菌活性；兩藥必須合用時至少間隔2小時；12. 頭孢泊肟酯與葡萄糖酸鈣：頭孢泊肟酯與含鋁、鈣或鎂的藥物合用，胃中pH值升高，可降低頭孢泊肟酯的吸收和血藥濃度；合用時應(yīng)間隔1-4小時服藥；13. 西咪替丁與多塞平：西咪替丁可抑制細胞色素P450酶，降低三環(huán)類抗抑郁藥的首過代謝，增加其口服生物利用度，增加副作用(鎮(zhèn)靜、抗膽堿能效應(yīng)和直立性低血壓)發(fā)生的頻率和嚴重性；合用時應(yīng)調(diào)整多塞平的劑量，或用雷尼替丁和法莫替丁等替代西咪替?。?4. 西咪替丁與氨基比林咖啡因：西咪替丁可抑制咖啡因的代謝，增強其作用，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)；如出現(xiàn)過度中樞神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)興奮反應(yīng)(如神經(jīng)過敏、失眠、焦慮、心動過速)，建議患者限制咖啡因攝入量；15. 西咪替丁與甲硝唑：西咪替丁可能抑制甲硝唑肝臟代謝，可減緩甲硝唑的代謝及排泄，使其半衰期延長，可能增加不良反應(yīng)(如共濟失調(diào)、眩暈及外周神經(jīng)病變)的發(fā)生；應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度，疑有相互作用時，考慮減少甲硝唑的用量；16. 非甾體抗炎藥(雙氯芬酸鈉、氨基比林咖啡因、布洛芬、酮咯酸氨丁三醇、復方氨林巴比妥、丙帕他莫)合用：多種非甾體抗炎藥合用，可增加胃腸道不良反應(yīng)，如消化性潰瘍、胃腸道出血和(或)穿孔；另外，雙氯芬酸鈉與對乙酰氨基酚長期合用，還可增加腎臟不良反應(yīng)；均應(yīng)避免聯(lián)用；17. 感冒清片(對乙酰氨基酚)與丙帕他莫：丙帕他莫是對乙酰氨基酚的前體藥物，靜脈給藥后，可迅速被血漿酯酶水解，釋出對乙酰氨基酚而起作用，不能與其他含有對乙酰氨基酚的藥物同用，以免發(fā)生中毒反應(yīng)；18. 氯硝西泮與丙戊酸鈉：丙戊酸鈉為肝藥酶抑制劑，可抑制氯硝西泮的代謝，合用于預(yù)防失神發(fā)作時，可誘發(fā)失神狀態(tài)；確需合用時應(yīng)注意調(diào)整劑量，必要時監(jiān)測血藥濃度；19. 苯巴比妥與丙戊酸鈉：丙戊酸鈉為肝藥酶抑制劑，合用可抑制苯巴比妥的代謝，升高苯巴比妥的血藥濃度，可能導致鎮(zhèn)靜(尤其是兒童)； 合用開始的前15日應(yīng)進行監(jiān)測，如出現(xiàn)鎮(zhèn)靜，應(yīng)立即減低苯巴比妥的劑量，并適時監(jiān)測苯巴比妥的血藥濃度；20. 利多卡因與苯巴比妥、地西泮、咪達唑侖：利多卡因與抗驚厥藥合用，可增強利多卡因?qū)π呐K的影響，導致心動過緩或心臟停搏，也可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，應(yīng)謹慎合用；21. 苯巴比妥與酚妥拉明：鎮(zhèn)靜催眠藥可加強抗高血壓藥物的降壓作用，應(yīng)謹慎合用；22. 卡托普利、貝那普利、厄貝沙坦、螺內(nèi)酯與氯化鉀、復合磷酸氫鉀：腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥與保鉀利尿藥對醛固酮分泌有抑制作用，可降低鉀的腎排泄；聯(lián)用鉀制劑可引發(fā)高鉀血癥，導致心律失常或心跳驟停；聯(lián)用時，建議密切監(jiān)測血清鉀，必要時調(diào)整鉀制劑的用量；23. 厄貝沙坦與肝素鈉、螺內(nèi)酯：厄貝沙坦與其他能增加血清鉀水平的藥物合用，可導致血清鉀升高，合用時應(yīng)謹慎，并監(jiān)測血鉀水平；24. 卡托普利與呋塞米、吲達帕胺：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥與排鉀利尿藥合用，可引起血管擴張和相對的血管容量不足，從而出現(xiàn)直立性低血壓和(或)急性腎衰竭，特別是在患者首劑給藥或已存在水鈉缺失時，更易發(fā)生；合用時應(yīng)謹慎，應(yīng)在傍晚服用低劑量的ACEI，并于第一次給藥后，連續(xù)4小時密切監(jiān)測血壓變化；在調(diào)整劑量后，連續(xù)2周繼續(xù)監(jiān)測血壓、體液狀態(tài)和體重，此外，還應(yīng)監(jiān)測腎功能；25. 鋁碳酸鎂、硫糖鋁與多酶片：多酶片中含有胃蛋白酶，胃蛋白酶與鋁制劑相拮抗，不宜合用；26. 羅紅霉素與克林霉素：大環(huán)內(nèi)酯類藥物與克林霉素的作用位點均為細菌核糖體50S亞基，合用時可產(chǎn)生拮抗作用，導致抗菌作用下降，且有可能增加心臟毒性(QT間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、心臟停搏)的風險；不推薦兩藥合用；27. 氨茶堿(復方甲氧那明)與羅紅霉素、克拉霉素、左氧氟沙星、克林霉素：某些抗菌藥物與氨茶堿合用時，可降低氨茶堿在肝臟的清除率，使血藥濃度升高，可能伴發(fā)以惡心、嘔吐、心血管不穩(wěn)定和驚厥等為特征的毒性反應(yīng)，這一現(xiàn)象在聯(lián)用6日后較易發(fā)生；聯(lián)用時應(yīng)適當減低氨茶堿的劑量，并監(jiān)測血清茶堿類濃度及臨床狀況；28. 羅紅霉素與米非司酮：米非司酮在體內(nèi)主要由CYP3A4酶代謝，羅紅霉素可抑制肝藥酶活性，從而升高米非司酮的血藥濃度；29. 胺碘酮與羅紅霉素、左氧氟沙星：胺碘酮可使QT間期延長，與大環(huán)內(nèi)酯類藥物或左氧氟沙星合用時，對QT間期延長具有協(xié)同作用，可增加心臟毒性反應(yīng)(QT間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、心臟停搏)的危險；應(yīng)避免合用；30. 維生素C與維生素B12：體外實驗表明，維生素C可破壞維生素B12，維生素B12缺乏者不宜大量攝入維生素C；31. 維生素C與碳酸氫鈉(陳香露白露)：碳酸氫鈉與維生素C合用，可增加腎臟對維生素C的排泄，兩者療效均降低，不宜合用；32. 碳酸氫鈉與阿司匹林：碳酸氫鈉可使pH值升高，腎小管對阿司匹林重吸收減少、腎排泄增加，使阿司匹林血藥濃度下降，可能減弱阿司匹林的藥理作用；合用時監(jiān)測阿司匹林血漿濃度，觀察患者的臨床表現(xiàn)，并適當調(diào)整阿司匹林的劑量；33. 水溶性維生素、核黃素磷酸鈉、復方胚肝鐵胺與甲氧氯普胺：維生素B2與甲氧氯普胺合用，可減少維生素B2的吸收，不宜聯(lián)用；34. 氯吡格雷與肝素鈉、纖溶酶、尿激酶：具有協(xié)同作用，合用時，抗凝作用增強，發(fā)生出血的危險性增加；合用需謹慎，應(yīng)密切監(jiān)測出血的癥狀及體征；35. 阿司匹林與肝素鈉、纖溶酶、尿激酶：阿司匹林可干擾血小板功能及引起胃腸粘膜損害，合用時，出血的風險增加；應(yīng)加強凝血參數(shù)及癥狀的監(jiān)測，必要時調(diào)整劑量；36. 酚磺乙胺與氨基己酸：混合注射，可引起中毒；有報道稱，混合給藥約10秒時，出現(xiàn)頭脹、頭暈、舌根發(fā)硬，給藥約20秒時出現(xiàn)左右舌及四肢麻木，且伴有胸悶；停止給藥后，上述癥狀消失；由于混合注射液配制時為無色、澄清、透明，但放置20小時左右可變?yōu)闇\褐色，故推測注射液變色可能與引起毒性反應(yīng)有關(guān)；兩藥禁止合用；37. 阿昔洛韋與呋塞米、布洛芬、對乙酰氨基酚、復方氨林巴比妥、依替米星：阿昔洛韋與具有腎毒性的藥物合用，可加重腎功能損害，并可使前者經(jīng)腎排出量減少而引起毒性反應(yīng)，特別對腎功能不全者更易發(fā)生；故應(yīng)避免與腎毒性藥物合用；38. 呋塞米與阿米卡星、慶大霉素：氨基糖苷類和袢利尿藥同用，或先后連續(xù)局部或全身應(yīng)用，可增加耳毒性、腎毒性，尤其是患者原有腎功能損害時，可能發(fā)生聽力減退，停藥后仍可能進展至耳聾；聽力損害可能恢復或呈永久性；如必須聯(lián)用，應(yīng)密切監(jiān)測氨基糖苷類的血藥濃度和聽神經(jīng)功能，避免劑量過大，特別是對尿毒癥患者，或換用其它抗菌藥物；39. 胺碘酮與地塞米松、甲潑尼龍琥珀酸鈉、氫化潑尼松：胺碘酮與糖皮質(zhì)激素合用，可致低鉀血癥，增加室性心律紊亂的危險性，尤其是可導致尖端扭轉(zhuǎn)性室速；在胺碘酮給藥前應(yīng)糾正低血鉀癥，并進進行心電圖、實驗室檢測和臨床監(jiān)測；40. 胺碘酮與氫氯噻嗪：氫氯噻嗪與抗心律失常藥合用，可導致多形性室性心動過速(低鉀血癥、心動過緩、已存在的QT間期延長均為誘因)；確需聯(lián)用時，應(yīng)預(yù)防低鉀血癥，必要時予以糾正，并監(jiān)測QT間期；如出現(xiàn)多形性室性心動過速，不能服用抗心律失常藥，應(yīng)植入起搏器刺激心臟；41. 胺碘酮與硝苯地平、尼莫地平：胺碘酮與鈣通道阻滯藥聯(lián)用可加重對竇房結(jié)、房室結(jié)和心肌收縮力的抑制，使竇性心動過緩、竇性停搏及房室傳導阻滯加重；最好不要聯(lián)用，必須合用時，應(yīng)嚴密監(jiān)測心電圖及患者反應(yīng)，如有異常應(yīng)減量或停藥；病竇綜合征、竇性心動過緩或存在房室傳導阻滯的患者應(yīng)避免鈣通道阻滯藥與胺碘酮合用；42. 胺碘酮與美托洛爾：聯(lián)用胺碘酮和-腎上腺素受體阻斷藥，可加重對竇房結(jié)、房室結(jié)和心肌收縮力的抑制，可能會出現(xiàn)嚴重的低血壓、心動過緩和心臟停搏；不推薦聯(lián)用，必須聯(lián)用時建議加強臨床及心電圖監(jiān)測；43. 腎上腺素與美托洛爾：-阻斷藥阻斷、受體激動藥的受體激動作用，而不影響其受體激動作用；美托洛爾與腎上腺素合用時，可引起高血壓、心動過緩和房室傳導阻滯；應(yīng)避免合用；若必需合用，應(yīng)監(jiān)測血壓，并嚴密觀察心功能；44. 異丙腎上腺素與氯化鉀：氯化鉀可導致血鉀增高，增加異丙腎上腺素對心肌的興奮作用，易引起心律失常，謹慎合用；45. 尼莫地平與美托洛爾、普萘洛爾：尼莫地平與-腎上腺素受體阻斷藥合用，對治療心絞痛與高血壓有利，但兩者的心血管效應(yīng)疊加可能導致嚴重的低血壓、心動過緩、充血性心力衰竭和傳導阻滯，對老年人、左心室功能不全、主動脈狹窄或兩藥用量均較大的患者危險性增加，合用時，應(yīng)嚴密監(jiān)測心功能；46. 普萘洛爾與氫氯噻嗪：兩者合用可增強對血脂、尿酸和血糖的影響；對糖尿病或高三酰甘油血癥的患者，應(yīng)避免兩者合用，必須合用時，應(yīng)監(jiān)測患者的血糖和血脂水平；47. 氫氯噻嗪與格列吡嗪：噻嗪類利尿藥可使胰島素的分泌減少、組織對胰島素的敏感性降低及血鉀丟失，導致血糖升高，導致后者的降糖作用減弱；合用時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的血糖，相應(yīng)降低一藥或兩藥的劑量；48. 異丙嗪、馬來酸氯苯那敏與倍他司汀：抗組胺藥可拮抗倍他司汀的部分或全部作用，不宜合用；49. 曲馬多與異丙嗪、氯丙嗪、多塞平：曲馬多可誘導驚厥的發(fā)生，并可使精神抑制藥引發(fā)驚厥的可能性增加，應(yīng)避免合用，若要合用應(yīng)謹慎；50. 左氧氟沙星與氯丙嗪：喹諾酮類與吩噻嗪類藥物合用時，對心臟的毒性增加，可導致QT間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型心動過速、心臟停搏等；應(yīng)避免聯(lián)用，必須合用時，建議監(jiān)測心臟心律失常征象或可改用具有所需抗菌活性譜又沒有明顯心臟毒性的其它喹諾酮類；51. 羅紅霉素、克拉霉素與多塞平：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和QT間期延長藥聯(lián)用時，可能發(fā)生心肌毒性相加作用；盡量避免聯(lián)合使用，如聯(lián)用的好處大于風險且確實需要聯(lián)用，必須加強心臟監(jiān)測和病人教育以及時發(fā)現(xiàn)心律異常；52. 苯海拉明、酮替芬與羅通定、艾司唑侖：鎮(zhèn)靜藥與抗組胺藥合用，可相互增效，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用，加重嗜睡癥狀；兩藥應(yīng)避免合用，必須合用時注意調(diào)整藥物劑量；53. 去乙酰毛花苷與鈣劑(葡萄糖酸鈣、復方氯化鈉)：鈣與洋地黃均可抑制心肌細胞膜上的Na+-K+-ATP酶，合用可因心血管作用累加或協(xié)同而導致心律失常或心臟傳導阻滯，且有導致死亡的報道，故正在使用洋地黃糖苷類藥物的患者需要使用鈣制劑時，應(yīng)禁止靜脈內(nèi)給予鈣制劑，可用口服鈣制劑；54. 舒芬太尼與納美芬：阿片受體拮抗藥可競爭性地拮抗阿片受體，降低阿片受體激動藥的療效并促發(fā)戒斷癥狀腹絞痛、惡心、嘔吐、流淚、流涕、焦慮、煩躁、體溫升高或毛發(fā)豎立)，兩藥合用應(yīng)謹慎；聯(lián)用時如果發(fā)生戒斷綜合征，應(yīng)進行對癥治療，并在逐漸減量后重新確立治療方案；如未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則可嘗試逐漸增加舒芬太尼的劑量，直至達到所需的麻醉水平；對于可能對舒芬太尼依賴的患者，應(yīng)謹慎給予阿片類拮抗藥；如果必需治療阿片類藥物(包括舒芬太尼)依賴患者的嚴重呼吸抑制時，那么阿片類拮抗藥應(yīng)先低于常規(guī)劑量給藥，并逐步調(diào)整劑量；55. 舒芬太尼與胺碘酮：胺碘酮和麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用，可增加心血管并發(fā)癥(如心排血量降低)；應(yīng)密切監(jiān)測心肺功能，必要時用強心藥和升壓藥維持心輸出