國家二級心理咨詢師的案例分析.doc

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國家職業(yè)資格二級）文章類型： 案例報告 文章題目：一例女高中生因不滿意自身形象而產(chǎn)生不良情緒的咨詢案例報告 姓 名： xx xx xx 身份證號： 12314567891011121314 所在省市： xx xx xx 所在單位： xxxx 一例女高中生因不滿意自身形象而產(chǎn)生不良情緒的咨詢案例報告姓名：xxx摘要：求助者楊某是一名女高中生，一個月前，因報名參加學校舞蹈隊被淘汰，自認為是身材不理想而產(chǎn)生不良情緒，上課注意力不集中，學習成績有所下降，食欲下降，前來咨詢，診斷為一般心理問題。咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒療法，改變了求助者的不合理信念。經(jīng)過五次咨詢，求助者恢復積極的生活方式，重建自信，并致力于促使求助者心理健康和人格健全。關鍵詞：一般心理問題 合理情緒療法一、一般資料楊某，女，16歲，某高一學生，身高1.60米，長相漂亮，略微發(fā)胖，個性追求完美，學習成績優(yōu)秀，獨生女，家境比較富裕，無重大軀體疾病史，家族無精神病史。二、主訴與個人陳述主訴：近一個月來，心情煩躁，睡不著覺，食欲下降，學習效率有所下降。個人陳述：一個月前，我報名參加學校舞蹈隊卻被淘汰了，我不應該被淘汰的。因為我從小學一直都是學校的文藝骨干。后來同學告訴我是我身材不夠好?；丶液笪以阽R子前照了很久，發(fā)現(xiàn)自己與上高中前相比確實胖了許多。從那時起，我每天都要照很久的鏡子，也不愿意出現(xiàn)在公眾面前，不愿與那些漂亮的或身材苗條的同學在一起，不愿意聽別人議論身材長相之類的話題，而當別人議論時又懷疑是在議論自己?？傁胫@些事，上課聽不進去，學習成績也下降了，感到煩悶所以前來咨詢師處求助。三、咨詢師觀察了解到的情況求助者獨自前來，衣冠整潔，舉止得體，剛進入咨詢室時比較拘謹，后來好轉。語言清晰有條理，回答問題能抓住要領。情緒低落，心情不好，迫切希望改善自己的心境狀況。四、心理測驗結果SCL一90：總分147分，強迫癥狀：2.0，抑郁：2.3，焦慮：2.5，人際關系：2.2，其余各因子分均小于2；提示在強迫、抑郁、焦慮、人際關系方面存在問題。SAS標準分60分,顯示有中度焦慮。五、評估與判斷（一）診斷依據(jù)：1、根據(jù)判斷病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，所以可排除精神病。2、由于該求助者的反應不很強烈，反應只局限于體貌問題，沒有對社會造成嚴重影響，且病程只有一個月，反應內(nèi)容未泛化，有很好的自知力和求治愿望，符合一般心理問題的診斷。（二）鑒別診斷：1、與精神病相鑒別：根據(jù)正常與不正常三原則，該求助者知、情、意統(tǒng)一、一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維紊亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病。2、與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然存在情緒低落的抑郁情緒，但是因內(nèi)心沖突引起的，程度輕，無自殺傾向，未嚴重影響其社會功能和邏輯思維，因此可以排除抑郁性神經(jīng)癥。3、與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是“廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應付的不愉快的情緒，常伴有頭暈、心悸、呼吸困難，出汗和運動性不安等。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形，沒有泛化，而且持續(xù)時間只有一個月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。4、與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反映強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于兩個月，而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。（三）診斷結論根據(jù)綜合收集求助者的資料，以及以上診斷依據(jù)和鑒別診斷，可診斷為一般心理問題。（四）該求助者出現(xiàn)上述問題的原因分析1.生物因素：無軀體疾病，無器質(zhì)性病變基礎，但處于青春期，第二性征發(fā)育，女性皮下脂肪變厚易導致體重上升。2.社會因素：（1）存在負性生活事件，如被學校舞蹈隊淘汰，聽到同學對明星身材問題討論；（2）缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助；（3）受社會流行的美丑觀念影響，追求苗條身材并以此為審美標準。3.心理因素：（1）存在明顯的認知錯誤和不合理信念，如非常在意他人對自己的評價，想要獲得周圍所有人的的認同，喜歡，贊賞。（2）求助者性格內(nèi)向，敏感，多疑，虛榮心強，爭強好勝，追求完美。（3）存在以偏概全的思維模式，易受他人的影響，夸大自己的不足和缺陷。（4）人際關系上采用回避方式，把自己隱藏在公眾的視線以外，減少與人的交往。六、咨詢目標的確定 根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標：（一） 具體目標與近期目標：1、改變求助者的不合理信念，使求助者正確認知、合理看待周圍人對自己體貌的評價。2、樹立自信，消除不良情緒，促進求助者與周圍人的正常人際交往。3、降低求助者的焦慮情緒。（二）最終目標與長期目標在達到上述目標的基礎上，最終尋求促進求助者心理健康和人格健全。七、咨詢方案的制定（一） 咨詢方法和原理為實現(xiàn)咨詢目標，采用合理情緒療法。合理情緒療法是由美國著名心理學家埃利斯首創(chuàng)的。該療法認為，情緒和不良行為（C）并非由外部誘發(fā)事件（A）本身所引起，而是由于個體對這些事件的評價和解釋，即信念（B）造成的。只有通過改變求助者的不合理信念，才能幫助求助者解決情緒和行為上的問題，維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展。具體方法：引導求助者自我探索，找出存在的不合理信念，咨詢師對此進行發(fā)問，提出質(zhì)疑，啟發(fā)求助者積極思考，幫助求助者以合理信念代替不合理信念，幫助求助者學習建設性行為，消除不良情緒和不適行為。（二）雙方各自的特定責任，權利與義務求助者的責任，權利與義務：責任：A、向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料;B、積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；C、 完成雙方商定的作業(yè)。 權利：A、有權利了解咨詢師的受訓背景和職業(yè)資格;B、有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；C、有權利選擇或更換合適的咨詢師D、有權利提出轉介或中止咨詢；E、對咨詢方案的內(nèi)容有知情權、協(xié)商權和選擇權。義務：A、遵守咨詢機構的相關規(guī)定；B、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；C、尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責任、權利和義務責任：A、遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；B、幫助求助者解決心理問題；C、嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權利：A、有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；B、有權利選擇合適的求助者；C、本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢。義務：A、向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；B、遵守咨詢機構的有關規(guī)定；C、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；D、尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。（三）咨詢時間與收費咨詢時間：每周1次，每次50分鐘，咨詢次數(shù)5次咨詢收費：免費（學校咨詢室）八、咨詢過程（一）咨詢階段大致分為：A、診斷評估與咨詢關系建立階段；B、心理幫助階段；C、結束與鞏固階段。（二）具體咨詢過程：第一次咨詢 時間：2009年11月8日目的：1、了解基本情況；2、建立良好的咨詢關系；3、確定主要問題；4、探詢改變意愿；5、進行咨詢分析。方法：合理情緒療法 心理測驗法過程：1、填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則；2、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿；3、做心理測驗；4、將心理測驗結果反饋給求助者，并作出初步問題分析；5、確定咨詢目標；6、簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；7、布置咨詢作業(yè)強化求助者對ABC之間關系的理解；要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來；誘發(fā)事件A：考試不及格不良情緒C：心煩沮喪不合理信念B：我應該是一個出色的好學生，這次不及格真是太糟糕了；告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考，檢查越認真、全面，咨詢的進步就會越快。咨詢師：您好，請坐！您希望在哪方面得到我們的幫助？來訪者：我不知道該從什么地方說起。咨詢師：您別急，慢慢想。來訪者：我覺得別人都不喜歡我了。 咨詢師：別人都不喜歡你了，怎么說呢？ 來訪者：最近發(fā)生的一些事情讓我覺得是這樣。咨詢師：那你能具體談談什么事讓你覺得這樣嗎？來訪者：我從幼兒園起就開始學習舞蹈，一直以來都是學校的文藝骨干，學校的大型文藝表演活動幾乎每一次我都參加，而且都能獲得好評。在學校團體中我一直很有優(yōu)越感。一個月前，我報名參加學校舞蹈隊卻被淘汰了，我自己怎么也想不到會被淘汰，也不能接受這個事實。后來我一問同學，她們告訴我說可能是因為我的身材不理想。咨詢師：還有什么事讓你困擾嗎？來訪者：前不久我在大街上遇到了好長時間沒見面的老同學，他們問我：“你還跳舞嗎？”很明顯他們在說我長胖了?；氐郊依?，我問媽媽自己是不是太胖了，媽媽卻笑笑說“胖點健康”。咨詢師：還有嗎？來訪者：再就是我偶然一次聽到宿舍的同學在議論某明星，說她空有臉蛋，身材差極了，然后集體大笑，我擔心她們嘲笑我，不愿跟她們建立親密關系。咨詢師：還有嗎？來訪者：沒有其他的了。第二次咨詢 時間：2009年11月15日目的：1、加深咨詢關系2、尋找和確認求助者的不合理信念3、幫助求助者領悟自己的問題與不合理信念的關系方法：合理情緒療法過程：1、反饋咨詢作業(yè)：求助者很認真的列出了自己的許多不合理信念，但涉及此次情緒問題的不合理信念并沒有完全列出；同時求助者的情緒反應仍比較強烈，擔心自己長胖了，別人不欣賞自己了怎么辦。咨詢師表示理解與接納，但沒有正面回答。2、根據(jù)合理情緒療法，ABC理論對求助者的心理問題進行分析診斷。通過提問，引導求助者回憶中學、小學時代被周圍人夸贊“漂亮”和自己參加學校文藝表演活動時的情緒體驗和自我感受，引導求助者自我審查，使求助者自己領悟到自己從小形成了一種思維模式，周圍人都應該認同、接納、喜歡、贊賞自己，而且自己很在意這種評價。3、通過交談、啟發(fā)與引導，最后幫助來訪者列出與此次問題有關的容易焦慮和不安的不合理信念。 a)胖=丑，苗條=美； b)我變丑了，不能在公眾面前出頭露面，周圍人會議論我，討厭我； c)體貌形象不好，就不受歡迎。4、布置咨詢作業(yè)要求來訪者對上述列出的不合理信念進行認真思考，目的是為了幫助來訪者把注意從過分關注自己的情緒和誘發(fā)事件轉移到關注自己的不合理信念上來，并領悟自己的問題與不合理信念的關系。要求來訪者與舍友進行交流。第三次咨詢 時間：2009年11月22日目的：1、讓來訪者學會自己與不合理信念辯論2、幫助來訪者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾方法：合理情緒療法過程：1、反饋咨詢作業(yè)：來訪者與舍友進行了認真交談，交談結果對來訪者觸動很大，并表示對于上次列出的不合理信念進行過認真思考。來訪者的情緒反應強度降低，但仍然探問別人不欣賞自己怎么辦，咨詢師表示接納和理解，仍然沒有正面回答；2、針對上次列出的不合理信念，咨詢師運用ABC理論與來訪者進行商討與辯論，讓來訪者分清合理與不合理信念，并幫助她學會以合理信念代替不合理信念；3、經(jīng)與來訪者進行商討與辯論，得出如下建設性信念： a)胖不等于丑，苗條不等于美；美主要是內(nèi)在美； b)即使我變胖了，別人也不會議論我討厭我； c)體貌形象不好不一定就不受歡迎。4、布置咨詢作業(yè)要求來訪者將原來列出的不合理信念與此次提出的建設性信念列表一一對比，并進行認真思考；要求來訪者從自己身邊的同學中挑選幾個有代表性的人物做一次小調(diào)查，讓他們把對楊某的印象寫下來。咨詢師：你認為自己長胖了，大家就不欣賞你了嗎？來訪者：是??！我長胖了變丑了，就不受大家的欣賞了。咨詢師：為什么長胖了就不受欣賞了呢？ 來訪者：因為以前我身材很好，一直都很受歡迎，可現(xiàn)在卻被淘汰掉。 咨詢師：你聽說過韓紅嗎？來訪者：知道一些，她是著名歌手。咨詢師：對，韓紅是著名歌手，是影視界的名人。她長得也很胖。按照剛才你的說法，韓紅她長得胖，她就不受歡迎了是這樣嗎？來訪者：（沉默）不是的，她雖然長得胖，可她很受歡迎。咨詢師：對啊。你現(xiàn)在還認為身材不好，就不受歡迎了嗎？來訪者：（沉默）可是那是她，不是我啊。咨詢師：那你在這段時間里，有過什么表演經(jīng)歷嗎？來訪者：有過一次，在畢業(yè)生晚會上，我跳舞了，還受到了老師和同學的夸獎呢。咨詢師：對啊！你在畢業(yè)生晚會上跳舞，你當時也有點胖，而且可以跳得很好，還受到了老師和同學的夸獎。你現(xiàn)在還認為體型不好，大家就不欣賞你了嗎？來訪者：（沉默片刻）好像不是。咨詢師：對，胖不等于丑，苗條不等于美，人的美主要是內(nèi)在美。你覺得呢？來訪者：（沉默了一會兒）嗯，你說得對，內(nèi)在美才是最重要的。第四次咨詢 時間：2009年11月29日目的：1、進一步與不合理信念辯論，并引導來訪者將其應用于生活中其他方面；2、幫助求助者修正或放棄原有不合理信念。方法：合理情緒療法過程：1、反饋咨詢作業(yè)：來訪者對自己心理問題產(chǎn)生的根源分析很到位，領悟的很好，通過調(diào)查了解到周圍人對她印象很好，對她的品行學習方面評價高，在體型方面寫了很多這樣的內(nèi)容：身體勻