2016年最新小兒腹股溝斜疝診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

小兒腹股溝斜疝（2016年版）一、標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為腹股溝斜疝（ICD-10:K40.2，K40.9），行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)(ICD-9-CM-3:53.0-53.1）。除外嵌頓疝及復(fù)發(fā)腹股溝斜疝。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2010年）1.病史：腹股溝可復(fù)腫塊。2.體征：一側(cè)或雙側(cè)腹股溝腫塊，可還納，透光試驗（-）。3.輔助檢查：腹股溝、陰囊B超。0腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)（三）標(biāo)準(zhǔn)住院日。1-4日（四）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化全套、凝血功能、感篩腹股溝及陰囊B超、胸片、心電圖2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項目心臟彩超泌尿系B超肝膽胰脾B超（五）治療方案的選擇。腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)（六）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。目前無需應(yīng)用抗生素（七）手術(shù)日。手術(shù)日一般在入院1-3天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。（八）術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后住院恢復(fù)3天。基本對癥治療方案。如出現(xiàn)術(shù)后感染，可結(jié)合藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。體溫正常，切口無出血。（十）變異及原因分析。1.存在相關(guān)并發(fā)癥，需要處理干預(yù)。2.患兒入院后，在術(shù)前發(fā)生不適宜手術(shù)的情況，如發(fā)熱，腹瀉等，導(dǎo)致住院時間延長，增加住院費(fèi)用等。二、小兒腹股溝斜疝臨床表單 適用對象：第一診斷為腹股溝斜疝（ICD-10:K40.2，K40.9）行疝囊高位結(jié)扎術(shù)（(ICD-9-CM-3:53.0-53.1）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-4天時間住院第1天住院第2天住院第3天（手術(shù)日）住院第4天（出院日）主要診療工作 病史詢問與體格檢查 完成病歷 常規(guī)相關(guān)檢查 上級醫(yī)師查房及術(shù)前評估 向患者監(jiān)護(hù)人交代病情，簽署醫(yī)患溝通、手術(shù)同意書 向患兒監(jiān)護(hù)人交代病情、手術(shù)方案、簽署手術(shù)同意書 麻醉師探視病人，簽署麻醉知情同意書 早晨再次術(shù)前評估 手術(shù) 完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄 向患者家長交代病情及術(shù)后注意事項 上級醫(yī)師查房，進(jìn)行療效評估 告知如何保護(hù)手術(shù)創(chuàng)口 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書 向患者家長交待出院后注意事項 將出院小結(jié)及出院證明書交患者家長重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 小兒外科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 普食臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 全套生化、血型、凝血功能、感染性疾病篩查 心電圖及正位胸片 腹股溝B超長期醫(yī)囑： 小兒外科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理臨時醫(yī)囑 擬明日在全麻下行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù) 術(shù)前禁食8小時 常規(guī)皮膚準(zhǔn)備長期醫(yī)囑： 小兒外科護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 術(shù)后禁食6小時后半流質(zhì) 止血劑 靜脈補(bǔ)液臨時醫(yī)囑 今日全麻下行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù) 術(shù)前針肌肉注射臨時醫(yī)囑： 今日出院主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備、安全教育 指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查 靜脈取血 協(xié)助病人家屬對病人手術(shù)野清潔 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前心理護(hù)理 提醒患者術(shù)前禁食、水 觀察患兒情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 全麻術(shù)后護(hù)理 心電監(jiān)護(hù) 靜脈穿刺置管，術(shù)前肌肉注射 指導(dǎo)家長如何辦理出院手續(xù)等事項 出院宣教病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2. 無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名備注：1.院內(nèi)感染（是/否） 院