第3節(jié)-第1節(jié)-診法-(郝慶芝.).ppt

第3篇中醫(yī)診法 第1章四診 望診的內(nèi)容包括 望全身 神 色 形 態(tài)望局部 頭項(xiàng) 五官 軀體 皮膚 望舌 舌質(zhì) 舌苔望排出物 痰涎涕唾 嘔吐物 二便等望小兒指紋 望診概念 望診是醫(yī)生用自己的眼睛對(duì)患者全身 局部的神 色 形 態(tài)變化以及分泌物 排泄物的形 色 量 質(zhì)等進(jìn)行觀察 以測(cè)知內(nèi)臟病變 了解疾病情況的一種診察方法 第1節(jié)望診 一 全身望診 一 望神神的概念 廣義 人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn) 狹義 人的精神 意識(shí) 思維活動(dòng) 神的表現(xiàn)類型及意義 1 得神 又稱有神 是精充 氣足 神旺的表現(xiàn) 2 少神 又稱神氣不足 是輕度失神的表現(xiàn) 3 失神 又稱無(wú)神 是精損氣虧神衰的表現(xiàn) 4 假神 又稱 回光返照 殘燈復(fù)明 是久病 重病患者突然出現(xiàn)的暫時(shí)精神 好轉(zhuǎn) 的假象 5 神亂 即神志異常 精神錯(cuò)亂 二 望面色 1 常色 紅黃隱隱 明潤(rùn)含蓄2 病色 晦暗 暴露 五色主病 青 赤 黃 白 黑 1 青色 脈絡(luò)瘀滯 全身望診 2 赤色 脈絡(luò)充盈 3 黃色 脾虛 濕蘊(yùn) 全身望診 4 白色 氣血不榮 5 黑色 腎陽(yáng)虛衰 陰寒內(nèi)盛 三 望形態(tài) 1 望形體 強(qiáng) 實(shí)證 熱證弱 虛證 寒證胖 形盛氣虛 肥人多痰 易患中風(fēng) 眩暈瘦 形瘦陰虛 瘦人多火 易患勞嗽 胖人多痰濕 易得中風(fēng) 瘦人多火 易得癆嗽 全身望診 2 望姿態(tài) 動(dòng) 強(qiáng) 仰 伸 陽(yáng) 熱 實(shí)證靜 弱 俯 屈 陰 寒 虛證 二 局部望診 一 望頭面1 望頭 囟填 囟門高突 實(shí)熱證 溫病火邪上攻 囟陷 囟門凹陷 虛證 氣血精虧 吐瀉傷津 解顱 囟門遲閉 腎氣虧虛 2 望面 面部浮腫 水腫病痄腮 溫病火毒口眼歪斜 中風(fēng) 風(fēng)邪阻絡(luò)面削顴聳 慢性消耗性疾病的晚期 二 望五官 1 望目 五輪學(xué)說(shuō) 目眥 心 血輪 白睛 肺 氣輪 黑睛 肝 風(fēng)輪 瞳仁 腎 水輪 眼胞 脾 肉輪 局部望診 目赤腫痛 多屬肝經(jīng)風(fēng)熱白睛發(fā)黃 多為黃疸目眥淡白 為氣血不足眼瞼浮腫 多為水腫眼窩凹陷 多為津液虧耗目睛上視 直視或斜視 多肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)瞳孔散大 多為精氣衰竭 2 望鼻 鼻流清涕 多為外感風(fēng)寒 鼻流濁涕 多屬風(fēng)熱鼻流膿涕 而氣味腥臭 多為鼻淵 鼻腔流血 稱為鼻衄 鼻頭色紅生粉刺 是酒渣鼻鼻翼煽動(dòng) 呼吸喘促 初病多為肺熱 久病為肺腎虛衰 局部望診 3 望耳 耳實(shí)證 如紅腫 流膿 多肝膽火旺耳虛證 如干枯 瘦薄 多腎虛耳后紅絡(luò) 麻疹先兆 4 望口唇 口唇淡白 氣血虛口唇青紫 寒凝血瘀口唇深紅 血熱口唇糜爛 多屬脾胃蘊(yùn)熱或陰虛火旺 5 望咽喉實(shí)證 如咽紅腫疼痛 乳蛾 肺胃熱盛虛證 如咽嫩紅 少痛 肺腎陰虛白喉 外感疫邪 三 望頸項(xiàng) 乳癰 扁平胸桶狀胸 半身不遂 四 望軀體四肢 癭瘤 瘰疬 五 望皮膚 斑疹 水痘 癰 疽 疔 癤 三 望舌 舌的臟腑分配 舌尖 心肺舌中 脾胃舌根 腎舌邊 肝膽 舌診的內(nèi)容 望舌質(zhì) 舌的神 色 形 態(tài) 候臟腑氣血的盛衰 望舌苔 苔質(zhì) 苔色 候邪氣的淺深 胃氣的有無(wú) 正常舌象 淡紅舌 薄白苔 一 望舌質(zhì) 1 望舌色 1 淡白舌 主氣血虛證 陽(yáng)虛寒證 2 紅舌 主熱證 淡白舌 紅舌 3 絳舌 主熱盛 4 青紫舌 主熱證 寒證 瘀血證 絳舌 青紫舌 2 望舌形 1 大小 胖大舌 主水濕痰飲瘦薄舌 主虛證 2 芒刺 主熱邪亢盛 胖大舌 芒刺舌 裂紋舌 3 裂紋 主熱盛傷津 陰虛液涸 血虛 1 震顫 多屬風(fēng)證 2 歪斜 多為中風(fēng)偏癱或中風(fēng)先兆 3 痿軟 多氣血俱虛或陰液枯涸 4 強(qiáng)硬 多高熱傷津或?yàn)橹酗L(fēng)的征兆 5 短縮 多為危重證候 6 吐弄 吐舌可見(jiàn)于疫毒攻心 或正氣已絕 弄舌多為動(dòng)風(fēng)先兆 或小兒智力發(fā)育不良 3 舌態(tài) 二 望舌苔 1 苔色 1 白苔 多主表證 寒證 2 黃苔 多主里證 熱證 白苔 焦黃苔 3 灰黑苔 即可主寒證 又可主熱證 灰黑苔 2 苔質(zhì) 1 厚薄 2 潤(rùn)燥 厚苔 薄苔 滑苔 燥苔 3 腐膩 4 剝脫 腐苔 膩苔 花剝苔 光剝苔 五 望小兒指紋 3歲以下小兒 三關(guān)劃分 風(fēng)關(guān) 氣關(guān) 命關(guān)正常指紋 紅黃隱隱 隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi) 紋位的變化 三關(guān)測(cè)輕重紋色的變化 紅紫辨寒熱紋形的變化 浮沉分表里淡滯定虛實(shí) 四 望排出物 色白 質(zhì)清稀 無(wú)臭穢 多虛證 寒證色黃 質(zhì)稠濁 臭穢 多實(shí)證 熱證 第二節(jié)聞診 一 聽(tīng)聲音 一 發(fā)聲 新病 多實(shí) 多外感 金實(shí)不鳴 久病 多虛 多內(nèi)傷 金破不鳴 二 語(yǔ)言 譫語(yǔ) 鄭聲 獨(dú)語(yǔ) 狂言 言蹇 三 呼吸氣粗與氣微喘與哮 四 咳嗽 肺氣上逆 頓咳 白喉 五 呃逆 噯氣 嘔吐 胃氣上逆 二 嗅氣味臭穢或腥臭 多實(shí)證 熱證清淡無(wú)臭穢 多虛證 寒證 第三節(jié)問(wèn)診 一 問(wèn)寒熱寒 怕冷 惡寒 畏寒 寒戰(zhàn)熱 發(fā)熱 實(shí)熱和虛熱 張仲景 一 惡寒發(fā)熱 多見(jiàn)于外感病的表證階段風(fēng)寒表證 惡寒重發(fā)熱輕風(fēng)熱表證 惡寒輕發(fā)熱重傷風(fēng)表證 惡風(fēng)發(fā)熱頭痛 二 但寒不熱 多見(jiàn)于里寒證實(shí)寒 陰盛虛寒 陽(yáng)虛 三 但熱不寒 多見(jiàn)于里熱證1 壯熱 陽(yáng)熱內(nèi)盛 蒸達(dá)于外 2 潮熱 按時(shí)熱如潮汛之有定時(shí) 即按時(shí)發(fā)熱 或按時(shí)熱更甚 3 低熱 四 寒熱往來(lái) 少陽(yáng)證 瘧疾 二 里證辨汗自汗 盜汗 絕汗 戰(zhàn)汗 二 問(wèn)汗 陽(yáng)加于陰謂之汗 一 表證辨汗1 表證無(wú)汗 多屬外感寒邪之表實(shí)證 2 表證有汗 多為外感風(fēng)邪之表虛 或外感風(fēng)熱之表熱 三 問(wèn)疼痛 因?qū)嵵峦?不通則痛 因虛致痛 不榮則痛 一 問(wèn)疼痛的性質(zhì)脹痛 氣滯刺痛 瘀血冷痛 寒阻或陽(yáng)虛灼痛 熱痛 熱盛絞痛 實(shí)邪阻滯或陰寒凝滯 隱痛 精血虛或陽(yáng)虛 重痛 濕阻游走痛 風(fēng)邪或氣滯固定痛 多血瘀或濕痹 二 問(wèn)疼痛的部位 1 頭痛 陽(yáng)明經(jīng)痛少陽(yáng)經(jīng)痛經(jīng)絡(luò)為病 太陽(yáng)經(jīng)痛厥陰經(jīng)痛 2 軀體痛 胸痛 多屬心肺病變脘痛 多屬胃府病變脅肋痛 多屬肝膽病變腰痛 多屬腎的病變腹痛 多脾 腸 膀胱 胞宮等病變 3 四肢痛 多見(jiàn)于痹證風(fēng)痹 行痹 感風(fēng)邪為主寒痹 痛痹 感寒邪為主濕痹 著痹 感濕邪為主熱痹 風(fēng)寒濕邪化熱所致 四 問(wèn)飲食 一 問(wèn)飲水的情況1 口渴多飲 見(jiàn)于燥證 熱證 或發(fā)汗 吐瀉 利尿太過(guò)等2 口不渴 見(jiàn)于寒證 濕證 3 渴不多飲 見(jiàn)于濕熱 痰飲 瘀血等 二 問(wèn)飲食的情況 納呆 消谷善饑 饑不欲食 除中 五 問(wèn)睡眠 1 失眠 營(yíng)血虧虛 邪氣干擾2 嗜睡 痰濕困脾 脾胃氣虛 正氣不足 陽(yáng)氣不足 六 問(wèn)二便 一 問(wèn)大便寒濕瀉濕熱瀉1 泄瀉傷食瀉脾虛瀉五更瀉2 便秘 熱秘 寒秘 虛秘3 便血 多胃腸出血4 完谷不化 多脾腎虧虛5 里急后重 多濕熱痢疾6 肛門氣墜 多脾虛氣陷 二 問(wèn)小便 消渴淋證癃閉余瀝不盡遺尿七 問(wèn)小兒及婦女 略 第四節(jié)切診 脈診 按診 一 脈診脈象 是心動(dòng)應(yīng)脈 脈動(dòng)應(yīng)指的形象 一 切脈的部位方法及注意事項(xiàng)1 部位 寸口脈 寸口可分寸 關(guān) 尺三部 寸 關(guān)前關(guān) 高骨內(nèi)側(cè)尺 關(guān)后 臟腑分配 如右圖 體位 坐位或臥位 心臟與寸口同水平 直腕 仰掌 腕關(guān)節(jié)背墊脈枕 布指 食指 寸中指 關(guān)無(wú)名指 尺 總按 三指同時(shí)診脈單按 單用一指診脈小兒 一指定三關(guān) 2 方法及注意事項(xiàng) 調(diào)息 一息 一呼一吸 一息脈來(lái)4 5次 指力 舉 浮取 察表證按 沉取 察里證尋 中取 察脾胃證 二 常脈 特點(diǎn)有胃 有神 有根 1 浮脈 主表證表實(shí) 浮而有力 表虛 浮而無(wú)力 2 沉脈 主里證里實(shí) 沉而有力 里虛 沉而無(wú)力 3 遲脈 主寒證 偶見(jiàn)于熱證 如陽(yáng)明腑實(shí)證 5 實(shí)脈 主實(shí)證6 虛脈 主虛證 4 數(shù)脈 主熱證 實(shí)熱 數(shù)而有力 虛熱 數(shù)而無(wú)力為虛熱 7 洪脈 主熱甚8 細(xì)脈 主虛證 濕證 9 弦脈 主肝膽病 痛證 痰飲病10 緊脈 主實(shí)寒證 痛證 三 常見(jiàn)病脈及臨床意義 16 代脈 主臟氣衰微