《靜脈血栓的護理》PPT課件

骨科下肢深靜脈血栓的形成，預防及護理徐春喜,兵團醫(yī)院,近年來隨著下肢創(chuàng)傷，外傷性截癱患者的增多以及人工髖關節(jié)，膝關節(jié)置換術后的普遍應用，骨科在靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)病率較高,深靜脈血栓形成(DVT)指:血液在深靜脈內不正常凝結引起的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可以起肺栓塞（PTE）,靜脈血栓栓塞癥(VTE)=PTE+DVT,DVT和PTE是同一種疾病（VTE）的不同發(fā)展階段。,概述,提出背景,DVT是骨科手術后的常見并發(fā)癥之一國外文獻報道,擇期骨科手術DVT的發(fā)生率為52%,人工全髖關節(jié)、全膝關節(jié)置換術為50%60%,脊髓損傷引起癱瘓者為75%80%。為什么我們平時看到的病例并不多？只是它的冰山一角問題存在于：我們無法預測，無癥狀的DVT何時發(fā)展為肺栓塞(PE),甚至是致死性的肺栓塞。,下肢靜脈的解剖,下肢靜脈分成深淺兩組。深靜脈位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網的內側，在下肢內側上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入股靜脈。,DVP常見部位：以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內，向上可以延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導管留置術后。,DVT形成機制,血液的高凝狀態(tài)血管壁損傷血流緩慢三個因素中，單一因素較少致病，常常是2個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，而其中血液成分改變導致高凝狀態(tài)是最重要的原因。,DVT的輔助檢查,血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標準”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影,DVT相關危險因素,年齡預期臥床超過72小時DIV./PE病史靜脈曲張肥胖（超過理想體重的20%）骨盆手術或髖關節(jié)置換既往大手術史中心靜脈穿刺創(chuàng)傷大手術（45分鐘）,急性脊髓損傷骨盆手術或全髖關節(jié)置換惡性腫瘤懷孕期或產后（一個月）嚴重感染激素治療高凝狀態(tài)血型系統(tǒng)性紅斑狼瘡,技術手段與方法,DVT風險因素的評估：對可疑DVT快速的評分判斷工具表WellL臨床DVT評分表,DVT風險因素評估表,床號：-姓名：-科室：-診斷：-,極高危人群8分；高危人群6分；中危人群4分；低危人群1分；,護理措施建立深靜脈血栓觀察表定時記錄下肢皮膚溫度、色澤、足背動脈搏動、腫脹程度、局部的張力、有無水泡及破潰情況觀察下肢周徑每日測量雙下肢膝上10cm處、膝下10cm處周徑準確記錄數值與術前及健側周徑比較觀察患肢感覺及運動情況詢問病人有無患肢疼痛、麻木、受冷、感覺等異常情況出現(xiàn)異常及時通報醫(yī)生,責任護士：,完成評估表為患者提供DVT預防教育指南測量患者下肢，選取壓力襪尺寸每四小時檢查一次壓力襪是否在合適的位置每八小時脫下壓力襪檢查皮膚情況后立即將壓力襪穿上（30分鐘以內）每小時讓患者活動踝關節(jié)12次如果使用間歇壓力裝置，需使用30分鐘以上,預防措施,基本預防措施物理預防措施藥物預防措施,基本預防措施,操作應輕巧、精細，避免靜脈內膜損傷規(guī)范止血帶的應用，最好使用電動止血帶術后抬高患肢鼓勵病人早期主動活動，盡早下床活動術中和術后的補液，多飲水，避免脫水而增加血液粘度改善生活方式，戒煙戒酒，控制血糖血脂,物理預防措施,物理預防：及利用肢體活動或被動裝置改善肢體血流淤滯促使下肢靜脈血流加速物理預防開始時間:可在術前，術中或者術后應用物理預防不會增加出血風險推薦與藥物預防聯(lián)合應用,物理預防措施禁忌癥,充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫下肢深靜脈血栓癥,血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術),下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等,藥物預防措施,阿斯匹林華法林低分子右旋糖酐小劑量肝素低分子肝素（速碧凝）,藥物預防方法,不推薦阿司匹林單獨用于患者DVT的預防(因為阿司匹林抗血小板凝集對A效果較好,對V效果不理想)對有出血風險的患者應權衡預防下肢深靜脈血栓形成于增加出血風險的利弊.,藥物預防方法,華法林:長期抗凝藥,廉價但因患者用藥后個體差異大,需根據凝血指標指導用藥,且起效慢,從使用至達到良好而穩(wěn)定的凝血狀態(tài)約需2周華法林不用于患者DVT急性期的預防,預防DVT