咽部解剖及生理ppt課件

.,咽部解剖及生理,Anatomyandphysiologyofthepharynx,哈醫(yī)大一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科王麗妍,.,教學(xué)目的要求,1.掌握咽部的分部及與臨床有關(guān)的解剖部位2.了解咽部的血管、神經(jīng)及淋巴分布及咽的生理功能3.掌握咽炎的分類、病因、臨床表現(xiàn)及診斷4.掌握急慢性扁桃體炎的病因、診斷及鑒別診斷5.熟悉急慢性扁桃炎及咽炎的治療方法6.熟悉急慢性扁桃炎的并發(fā)癥,.,咽的應(yīng)用解剖,.,概述咽部上起顱底，下達第6頸椎水平，長12cm，呈漏斗狀，是呼吸和消化的共同通道。前面-口腔、鼻腔、喉后壁-椎前筋膜兩側(cè)與頸部大血管和神經(jīng)毗鄰下端-環(huán)狀軟骨的下緣與食道入口連接,.,咽pharynx,咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx后方,上達顱底,下至第6頸椎下緣(環(huán)狀軟骨cricoidcartilage下緣),下接食道esophagus呼吸和消化的共同通道長約12cm,咽部矢狀剖面觀,咽的位置,.,咽的分部,.,鼻咽（nasopharynx）口咽（oropharynx）喉咽（larygopharynx）,.,依與鼻腔、口腔和喉腔的毗鄰關(guān)系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx后壁分別平第12、第23、第36頸椎。,咽腔前壁后面觀,咽的分部,鼻咽口咽喉咽,.,鼻咽（nasopharynx)又稱上咽（epipharynx),.,鼻咽（nasopharynx）也叫上咽(epipharynx),咽口,正常鼻咽鏡像正常鼻咽示意圖,頂后壁:咽扁桃體（pharyngealtonsil）也叫腺樣體(adenoid）或者增殖體（growths).側(cè)壁:咽鼓管咽口（pharyngealopeningofauditorytube）咽隱窩（pharyngealrecess）管扁桃體（tubaltonsil）咽鼓管圓枕（torustubalis）,.,腺樣體(adenoid)：頂部與后壁交界處的豐富的淋巴組織團塊，過分肥大引起腺樣體面容。10歲后漸萎縮。也叫咽扁桃體咽鼓管咽口（pharyngealopeningofauditorytube）：下鼻甲后端后方約1.01.5cm處。咽鼓管圓枕(torustubalis)：咽口上方隆起的部分。咽隱窩(pharyngealrecess):咽鼓管圓枕后上方的一個凹陷區(qū),為NPC好發(fā)部位,該處接近顱底的破裂孔，由此可入顱內(nèi)。鼻咽峽：由軟腭背面及其后緣與咽后壁之間的區(qū)域。,.,口咽（oropharynx）又稱中咽（mesopharynx),.,口咽（oropharynx）也叫中咽(mesopharynx),前壁：咽峽(faux)舌根(rootoftongue)舌扁桃體(tonsillalingualis)側(cè)壁：腭扁桃體(tonsillapalatina)咽側(cè)索(lateralpharyngealbands)后壁：淋巴濾泡(lymphfollicle),.,咽峽（faux）:上由懸雍垂(uvula)、軟腭的游離緣，下由舌背以及腭舌弓palatoglossalarch、腭咽弓palatopharyngealarch共同圍成的狹窄部分。腭扁桃體（palatinetonsil）：見后詳述咽側(cè)索(lateralpharyngealbands):每側(cè)腭咽弓的后方的縱行條索狀淋巴組織。,.,喉咽（larygopharynx）又稱下咽（hypopharynx）,.,喉咽(laryngopharynx)也叫下咽(hypopharynx),喉入口（laryngealinlet）會厭谷（valleculaepiglottica）梨狀窩（pyriformsinus）環(huán)后隙（postcricoidspace）,喉咽、喉口后面觀,.,會厭谷(valleculaepiglottica)-舌會厭外側(cè)襞和舌會厭正中襞之間，左右有兩個淺凹陷。梨狀窩(pyriformsinus)-位于喉入口兩側(cè)各有兩個較深的隱窩。環(huán)后隙(postericoidspace)-兩側(cè)梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板之后方，其下方即為食道入口。,.,咽壁的構(gòu)造,.,從內(nèi)到外分四層粘膜層纖維層肌肉層咽縮肌組咽提肌組腭帆肌組外膜層,.,筋膜間隙咽后隙咽旁隙,.,.,咽后隙（retropharyngealspace）,位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，兩側(cè)僅以薄層筋膜與咽旁隙相隔，中線處被咽縫將其分為左右兩部分，其間有疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。,.,咽旁隙(parapharyngealspace)位于咽后隙兩側(cè)，左右各一，形如椎體。錐底上至顱底錐尖下達舌骨內(nèi)側(cè)以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相鄰?fù)鈧?cè)為下頜骨升支與腮腺的深面及翼內(nèi)肌后界為頸椎前筋膜,.,咽的淋巴組織,.,內(nèi)環(huán)（waldeyer淋巴環(huán)）淋巴組織有些聚叢成團，有些為淋巴濾泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一環(huán)稱內(nèi)環(huán)，包括腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡。,.,外環(huán)內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴，后者又相互交通自成一環(huán)，主要有咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)等。,.,腭扁桃體（tonsillapalatina）兩面:（內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面）兩極:（上極、下極）扁桃體隱窩(cryptaeronsillares)：可形成感染病灶半月襞(semilunarfold)：腭舌弓和腭咽弓相交處三角襞(triangularfold)：腭舌弓向下延伸包繞扁桃體前下部,.,.,扁桃體動脈血供腭降A(chǔ)：上頜A分支腭升A：面A分支面A扁體支咽升A扁體支舌背A：舌A分支,.,咽部的血管及神經(jīng),.,咽血管、神經(jīng),動脈：咽升，甲狀腺上A，腭