腦出血后重啟抗凝ppt課件

精選,Majeed研究,Majeed研究結(jié)果分析，腦出血標(biāo)志性事件發(fā)生后35d內(nèi)，未接受華法林抗凝治療的患者和使用華法林抗凝治療的患者每天發(fā)生腦出血的幾率分別為018%和075%。在3663d該幾率分別為044%和020%，以及64217d分別為0%和0049%。未使用華法林抗凝的患者和使用華法林抗凝的患者在腦出血發(fā)生后77d內(nèi)每天發(fā)生缺血性卒中的幾率分別為0068%和0%。在78329d，二者分別為0039%和0%。在重啟華法林抗凝后大約1030w顱內(nèi)出血或缺血性卒中的組合風(fēng)險(xiǎn)降到最低點(diǎn)。因此，該研究推薦的合理的重啟抗凝治療時(shí)機(jī)為出血停止10w以后。,精選,Olesen等報(bào)道，阿司匹林抗血小板治療預(yù)防卒中/血栓栓塞并不能產(chǎn)生臨床獲益。左心耳封堵術(shù)曾經(jīng)被推薦用來(lái)作為另外一種替代治療方式。據(jù)asmussen等報(bào)道，盡管所有的抗栓藥物都會(huì)增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于新型口服抗凝藥例如達(dá)比加群、立伐沙班和阿哌沙班等所致的出血風(fēng)險(xiǎn)比華法林顯著降低。這一類新型藥物可以提高臨床凈獲益。事實(shí)上，當(dāng)出血和梗塞的風(fēng)險(xiǎn)均高的時(shí)候，新型口服抗凝藥比華法林表現(xiàn)出個(gè)更多的臨床獲益。由于新型口服抗凝藥所致腦出血風(fēng)險(xiǎn)顯著低于華法林，所以對(duì)于使用華法林抗凝治療引起腦出血的患者，重啟抗凝治療時(shí)可以考慮改用新型口服抗凝藥。,精選,合并腦葉出血或腦淀粉樣變性的患者抗凝治療相關(guān)腦出血再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于血栓栓塞事件，因此，此類患者不考慮重啟抗凝治療。深部腦出血和缺血性腦卒中基線發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)65%/y的患者(相當(dāng)于CHADS2評(píng)分4分或CHA2DS2-VASc評(píng)分5分)，重啟抗凝治療可以顯著獲益。目前獲得的數(shù)據(jù)并不建議通過(guò)MI預(yù)測(cè)腦出血和華法林相關(guān)的腦出血風(fēng)險(xiǎn)來(lái)決定房顫患者停用抗凝藥。目前推薦重啟抗凝治療的時(shí)機(jī)應(yīng)該在出血事件發(fā)生10w以后。房顫患者重啟抗凝治療時(shí)，不論考慮到因此所帶來(lái)的不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)還是獲益，抗血小板治療都不能替代華法林抗凝治療。由于新型口服抗凝藥所致腦出血風(fēng)險(xiǎn)顯著低于華法林，所以對(duì)于使用華法林抗凝治療引起腦出血的患者，重啟抗凝治療時(shí)可以考慮改用新型口服抗凝藥。,精選,目前關(guān)于顱內(nèi)出血患者重啟口服抗凝藥的臨床觀察研究并不多。加拿大卒中網(wǎng)(TheCanadianStrokeNet-work)通過(guò)連續(xù)觀察在安大略省(OntarioProvince)的13家醫(yī)院治療的284例住院患者，研究華法林與腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的相關(guān)性，結(jié)果并未顯示上述患者中重啟華法林抗凝治療后1y內(nèi)病死率比未重啟抗凝治療者高。兩組患者發(fā)生顱內(nèi)出血擴(kuò)大或再出血的幾率均為15%。Majeed等納入了3家醫(yī)院(2家位于瑞典，1家位于加拿大)的234例患者開(kāi)展維生素K拮抗劑與腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下出血的相關(guān)性研究。研究顯示，重啟華法林抗凝治療組腦出血復(fù)發(fā)率為14%，而未重啟華法林抗凝組腦出血復(fù)發(fā)率為8%。,精選,Eckman等指出在某些再出血風(fēng)險(xiǎn)較高的出血部位，由華法林抗凝引起的顱內(nèi)出血增加病死率，故而不應(yīng)該啟動(dòng)抗凝治療。據(jù)報(bào)道，在1000名腦葉出血患者中，抗凝治療后1y內(nèi)可以減少31例血栓栓塞性卒中，同時(shí)增加150例顱內(nèi)出血。,精選,Eckman等研究表明，當(dāng)每年發(fā)生缺血性卒中基線風(fēng)險(xiǎn)大于65%(相當(dāng)于CHADS2評(píng)分4分或CHA2DS2-VASc評(píng)分5分)時(shí)適合抗凝治療。但是，Eckman做出的這項(xiàng)分析的結(jié)論依然高度依賴于當(dāng)華法林治療時(shí)再發(fā)顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)?，目前獲得的該課題的數(shù)據(jù)尚十分有限。事實(shí)上，顱內(nèi)出血后是否需要重啟抗凝治療多數(shù)僅根據(jù)專家建議或非隨機(jī)對(duì)照研究的結(jié)果。,精選,德國(guó)海德堡大學(xué)Veltkamp教授等進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，研究使用Amplatzer心臟設(shè)備對(duì)有心房顫動(dòng)及既往腦出血病史的患者進(jìn)行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)。使用CHA2DS2Vasc評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)缺血性卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，HAS-BLED評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)出血風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)前及左心耳封堵術(shù)后1、6、12及24個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)及并發(fā)癥評(píng)估。定義主要的并發(fā)癥為圍手術(shù)期卒中、死亡、心包積液及設(shè)備栓塞。共20例患者施行了左心耳封堵術(shù)。通過(guò)CHA2DS2Vasc及HAS-BLED評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，年卒中發(fā)生率及出血并發(fā)癥分別為4.0%6.7%何8.7%12.5%。沒(méi)有患者發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)