甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理.ppt

甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理,醫(yī)護(hù)教研室姚佳,甲狀腺功能亢進(jìn)癥,Graves病,學(xué)習(xí)內(nèi)容,學(xué)習(xí)重點(diǎn)甲亢病人的臨床表現(xiàn)；用藥護(hù)理；甲狀腺危象的識別與搶救配合；健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)甲亢病人的臨床表現(xiàn)；治療要點(diǎn)。,一、概念,甲狀腺功能亢進(jìn)癥指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生TH過多而引起的一系列臨床綜合征，多見于女性，以2040歲為多見。起病較緩，多在起病半年到一年就診。,二、病因與發(fā)病機(jī)制,包括彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺高功能腺瘤等，其中g(shù)raves病是甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的病因。,二、病因與發(fā)病機(jī)制,GD的主要特征是血清中存在針對甲狀腺細(xì)胞TSH受體的特異性自身抗體，稱為TSH受體抗體（TRAb）。TRAb與TSH受體結(jié)合，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺激素合成、分泌增加,二、病因與發(fā)病機(jī)制,graves病病因尚未完全闡明。與自身免疫（血清TSH受體抗體TRAb）、遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)。感染、性激素、應(yīng)激等環(huán)境因素對本病的發(fā)生有影響。,三、臨床表現(xiàn),1.甲狀腺毒癥高代謝綜合征：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降及低熱。,1.甲狀腺毒癥精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動(dòng)、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼瞼震顫、腱反射亢進(jìn)。,甲亢-雙手細(xì)顫,1.甲狀腺毒癥心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過速、心悸、脈壓差增大、心房顫動(dòng)和心力衰竭。,三、臨床表現(xiàn),1.甲狀腺毒癥消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，稀便、排便次數(shù)增加。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸。,三、臨床表現(xiàn),1.甲狀腺毒癥肌肉骨骼系統(tǒng)：主要是甲亢性周期性癱瘓；少數(shù)病人有甲亢性肌病。其他：月經(jīng)紊亂，陽痿；周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞比例增加、單核細(xì)胞增多。,三、臨床表現(xiàn),2.甲狀腺腫彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。質(zhì)軟、無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫或聽到血管雜音。,圖1甲狀腺觸診圖2甲狀腺腫大（正面觀）圖3甲狀腺腫大（側(cè)面觀）,三、臨床表現(xiàn),3.眼征單純性突眼：與交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌有關(guān)；突眼度18mm；瞬目減少，上瞼攣縮、瞼裂增寬及眼球集合不良，雙眼向下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落，露出白色鞏膜；向上看時(shí)前額皮膚不能皺起。,Graefe征（下視時(shí)上瞼不下垂）,Joffroy征（上視時(shí)無額紋）,Mebius征（眼球向內(nèi)側(cè)聚合欠佳）,浸潤性突眼（graves眼?。号c眶后組織的自身免疫炎癥有關(guān)；突眼度18mm；自訴眼內(nèi)異物感、畏光、流淚、復(fù)視、斜視及視力減退，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，視野縮小，嚴(yán)重者眼球固定，角膜外露至潰瘍或全眼球炎，甚至失明。,三、臨床表現(xiàn),5.特殊表現(xiàn)-甲狀腺危象發(fā)病原因:與血甲狀腺激素水平增高、兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強(qiáng)有關(guān)。誘因:感染、手術(shù)、放射性碘治療、精神創(chuàng)傷、藥物反應(yīng)及嚴(yán)重軀體疾病。表現(xiàn):原有癥狀加重，且高熱；心動(dòng)過速，常伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)；煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉，嚴(yán)重者導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷。,三、臨床表現(xiàn),5.特殊表現(xiàn)-淡漠型甲亢特點(diǎn):老年多見，起病隱襲，高代謝征、眼征及甲狀腺腫均不顯。主要表現(xiàn):嗜睡乏力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、抑郁、厭食、消瘦等，常易誤診。,三、臨床表現(xiàn),5.特殊表現(xiàn)-妊娠期甲亢妊娠合并甲亢:高代謝癥狀較一般孕婦明顯。甲狀腺腫大，常伴有震顫和血管雜音。HCG相關(guān)性甲亢：大量HCG刺激促甲狀腺激素受體而出現(xiàn)甲亢，妊娠終止或分娩后消失。,三、臨床表現(xiàn),5.特殊表現(xiàn)甲亢性心臟病心臟增大，嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ?四、輔助檢查,1.基礎(chǔ)代謝率（BMR)=脈率+脈壓-111清晨，完全安靜、空腹時(shí)測定2.甲狀腺激素測定TT4、TT3，TSH。3.自身抗體測定TsAb+4.影像學(xué)檢查攝131I率+高峰前移；超聲、放射性核素掃描、CT、MRI等有助于甲狀腺病變性質(zhì)與性質(zhì)的診斷。,五、治療原則,三種：抗甲狀腺藥物放射性碘手術(shù)治療各有其優(yōu)缺點(diǎn)，其中抗甲狀腺藥物治療是甲亢的基礎(chǔ)治療。,Graves眼病的治療,一般治療與護(hù)理潑尼松治療312個(gè)月，嚴(yán)重病例甲潑尼龍沖擊治療，隔日1次，連用3次框部外照框減壓手術(shù),預(yù)后,抗甲狀腺藥物、131I、手術(shù)治療后，多數(shù)GD患者可治愈或明顯緩解，少數(shù)自行緩解，有時(shí)可發(fā)展為甲減伴有心血管并發(fā)癥或浸潤性突眼的預(yù)后略差藥物療法應(yīng)用最廣，但僅能獲得40%60%的緩解率，余二者均為創(chuàng)傷性措施，治愈率高，但缺點(diǎn)較多，亦常發(fā)生甲減,六、護(hù)理問題,1.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與代謝率增高、消化吸收障礙有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等因素有關(guān)。3.有組織完整性受損的危險(xiǎn)與浸潤性突眼有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥甲狀腺危象。,七、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理1.環(huán)境和休息環(huán)境舒適，避免嘈雜。依病情指導(dǎo)休息。2.飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水。,七、護(hù)理措施,（二）病情觀察1.觀察HR、BP和BMR變化以甲亢嚴(yán)重程度。2.觀察體重、情緒及癥狀的發(fā)展變化，了解治療反應(yīng)，脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志。3.監(jiān)測激素水平。4.觀察甲狀腺危象早期表現(xiàn)。,七、護(hù)理措施,（三）眼部護(hù)理高枕臥位，限制鈉鹽及使用利尿劑，減輕球后水腫。戴深色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。保持眼部濕潤，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。可使用1%甲基纖維素或0.5%氫化可的松眼藥水，減輕局部刺激癥狀睡眠時(shí)眼睛不能閉合者可使用鹽水紗布或眼罩保護(hù)角膜吸煙加重本病，應(yīng)當(dāng)戒煙,七、護(hù)理措施,（四）治療配合1.ATD治療的護(hù)理機(jī)制：抑制甲狀腺激素合成。ATD分類：硫脲類和咪唑類。療程：初治期、減量期和維持期；1.52年。不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少和皮疹。注意：開始治療監(jiān)測血象；白細(xì)胞低于3109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5109/L，應(yīng)立即停藥；癥狀緩解但甲狀腺反增大或突眼加重，應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺片。,七、護(hù)理措施,2.131I治療的護(hù)理機(jī)制：131I釋放射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞。用法：空腹服用131I。注意：治療前后1個(gè)月避免服用含碘的藥物和食物，服藥后2h內(nèi)不吃固體食物，服藥后24h內(nèi)避免咳嗽以減少131I的丟失；服藥后23日，飲水20003000ml/d以增加排尿；服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需單獨(dú)存放，待放射作用消失后再做清潔處理。,七、護(hù)理措施,（五）甲狀腺危象搶救配合1.休息與體位:絕對臥床休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑給適量鎮(zhèn)靜劑。半臥位，給氧，迅速建立靜脈通路。2.用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶、碘劑、糖皮質(zhì)激素、阻滯劑。3.病情監(jiān)測:監(jiān)測生命體征，評估意識狀況和心腎功能。4.對癥護(hù)理:高熱時(shí)先物理,必要時(shí)施行人工冬眠降溫。5.營養(yǎng)支持:維持營養(yǎng)與體液平衡。6.治療配合:用血透、腹透或血漿置換等措施降低血TH濃度者應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理。,七、護(hù)理措施,（六）心理護(hù)理告知病人堅(jiān)持治療能夠改善，以解除病人焦慮，積極配合治療。鼓勵(lì)病人參與集體活動(dòng)以免社交障礙產(chǎn)生焦慮。避免刺激性語言,保持