放射物理學(xué)課件

放射物理學(xué),蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科祁寧,電離輻射的劑量測量X（）線劑量學(xué)高能電子束劑量學(xué)近距離治療劑量學(xué)放射治療計劃設(shè)計的物理原理X（）刀及其放射物理原理適形、調(diào)強及重粒子放療,放射物理學(xué),放射治療的質(zhì)量保證與質(zhì)量控制,執(zhí)行質(zhì)量保證的必要性靶區(qū)劑量的確定和臨床對劑量準(zhǔn)確性的影響放射治療過程及其對劑量準(zhǔn)確性的影響臨床方面的QA物理技術(shù)方面的QA質(zhì)量保證組織及內(nèi)容,電離輻射的劑量測量,輻射量和單位吸收劑量測量的常用方法射線質(zhì)的確定,輻射量和單位,放射性活度（Activity）放射性活度是指一定量的放射性核素在一個很短的時間間隔內(nèi)發(fā)生的核衰變數(shù)除以該時間間隔。任一時刻的放射性活度其中A與A0分別是t與t0時刻的放射性活度。半衰期,國際單位貝克勒爾（Bq），此前使用的活度單位是居里（Ci）1Ci=3.71010Bq,輻射量和單位,照射量（Exposure）照射量X（）輻射在質(zhì)量為dm的空氣中釋放的全部次級電子完全被空氣阻止時，在空氣中形成的同一種符號的離子總電荷的絕對值（不包括次級電子韌致輻射而產(chǎn)生的電離）。照射量是用以衡量X（）輻射致空氣電離程度的一個量，不能用于其它類型輻射和其他物質(zhì)。X的單位為C/kg，未定義專用名。曾用倫琴為單位。1R=2.58110-4C/kg,吸收劑量（Absorbeddose）吸收劑量即電離輻射給予質(zhì)量為dm的介質(zhì)的平均授予能。單位為J/kg，專用名為戈瑞Gray（Gy）。1Gy=1J/kg1Gy=100cGy拉德（rad）,1Gy=100rad,比釋動能（kineticenergyreleasedperunitmass,Kerma）比釋動能即不帶電粒子在質(zhì)量為dm的介質(zhì)中釋放的全部帶電粒子的初始動能之和。K的單位為J/kg，專用名戈瑞（Gy）。,間接致電離輻射在放射治療中主要指X（）輻射，X（）光子進入介質(zhì)，經(jīng)與介質(zhì)相互作用損失能量，分為兩步。如圖（a）入射光子將其部分或全部能量轉(zhuǎn)移給介質(zhì)而釋放出次級電子；其次如圖（b）獲得光子轉(zhuǎn)移能量的大部分次級電子再與介質(zhì)原子中的電子作用，以使原子電離或激發(fā)的形式損失其能量，即被介質(zhì)所吸收；而少數(shù)次級電子與介質(zhì)原子的原子核作用，發(fā)生軔致輻射產(chǎn)生X射線。,光子能量在圖（a）點釋放出次級電子的損失，即光子的能量轉(zhuǎn)移，以比釋動能來度量；沿徑跡（b）的損失，即光子的能量被介質(zhì)所吸收，以吸收劑量來度量從上述論述中可以看出，比釋動能和吸收劑量顯然在概念上是兩個完全不同的物理量，前者是入射光于在作用點（a）處釋放給次級電子的總動能，后者為次級電子沿其徑跡（b）釋放給介質(zhì)的能量。,吸收劑量測量的常用方法,電離室法熱釋光劑量儀膠片劑量測定法半導(dǎo)體劑量儀,電離室法,如圖兩個互相平行的電極之間充滿空氣，虛線所包括范圍，稱為電離室靈敏體積。當(dāng)電離輻射，如X或射線射入電離室的靈敏體積內(nèi)，經(jīng)與其中的空氣介質(zhì)相互作用，產(chǎn)生次級電子。這些電子在其運動徑跡上使空氣中的原子電離，產(chǎn)生一系列正負(fù)離子對。在靈敏體積內(nèi)的電場作用下，電子、正離子分別向兩極漂移，引起相應(yīng)極板的感應(yīng)電荷量發(fā)生變化，從而在外接電路中形成電離電流。在電子平衡條件下，測量到的電離電荷，理論上應(yīng)為次級電子所產(chǎn)生的全部電離電荷量。,熱釋光劑量儀,熱釋光劑量計的基本原理，根據(jù)固體能帶理論，具有晶體結(jié)構(gòu)的固體，因含有雜質(zhì)，造成晶格缺陷，稱為“陷阱”。當(dāng)價帶上的電子獲得電離輻射的能量，遷躍到導(dǎo)帶，不穩(wěn)定而落入“陷阱”。如對該物質(zhì)加熱，會使電子重新回到價帶上，并將電離輻射給予的能量，以可見光的形式輻射出去。發(fā)光強度與“陷阱”所釋放的電子數(shù)成正比，而電子數(shù)又與物質(zhì)吸收輻射能量有關(guān)。經(jīng)過標(biāo)定，可測量吸收劑量。常用的熱釋光材料為氟化鋰(TLD-100)，其有效原子序數(shù)為8.2，與軟組織(Z=7.4)比較接近，適合臨床應(yīng)用。,熱釋光材料的劑量響應(yīng)與其受輻照和加熱歷史有關(guān)，在使用前必須退火。如LiF在照射前要經(jīng)過1小時400高溫和24小時80低溫退火。它的劑量響應(yīng)，一般在10Gy以前呈線性變化，大于10Gy則出現(xiàn)超線性現(xiàn)象。其靈敏度基本不依賴于X()射線光子的能量，但對于低于10MeV的電子束，靈敏度下降510。熱釋光材料的劑量響應(yīng)依賴于許多條件，因此校準(zhǔn)要在相同條件，如同一讀出器，近似相同的輻射質(zhì)和劑量水平下進行，經(jīng)過嚴(yán)格校準(zhǔn)和對熱釋光材料的精心篩選，測量精度可達(dá)到9597。,用于做劑量建成區(qū)，近距離治療放射源周圍的劑量分布，患者劑量監(jiān)測和劑量對比等,膠片劑量測定法,膠片在劑量學(xué)中的應(yīng)用主要有三個方面：檢查射野的平坦度和對稱性獲取臨床常用劑量學(xué)數(shù)據(jù)，如高能X()射線的離軸比、電子束的百分深度劑量和離軸比驗證劑量分布，如相鄰射野間劑量分布的均勻性、治療計劃系統(tǒng)劑量計算的精確度。測量時應(yīng)保持膠片與模體緊密貼合，以免空氣間隙造成不規(guī)則的花斑和條紋,半導(dǎo)體劑量儀,半導(dǎo)體劑量儀使用的探測器實際上是一種特殊的PN型二級管。界面兩邊很小的PN結(jié)區(qū)域里形成靜電場和電位差。類似于空氣電離室靈敏體積中的情況，兩個導(dǎo)電電極之間存在有絕緣層（PN型中的阻擋層）。當(dāng)探測器受到電離輻射照射時，會產(chǎn)生新的載流子（電子和空穴對），在電場作用下，它們很快分離并分別被“拉”到正極和負(fù)極，形成脈沖信號。因此有的學(xué)者將半導(dǎo)體探測器稱為“固體電離室,同體積的半導(dǎo)體探測器，要比空氣電離室的靈敏度高18000倍左右。這樣的半導(dǎo)體探頭可以做得非常小(0.30.7mm3)，除常規(guī)用于測量劑量梯度比較大的區(qū)域，如劑量建成區(qū)、半影區(qū)的劑量分布和用于小野劑量分布的測量外，近十年來，半導(dǎo)體探測器越來越被廣泛用于患者治療過程中的劑量監(jiān)測,半導(dǎo)體探測器的一個主要缺陷是，高能輻射轟擊硅晶體，會使其晶格發(fā)生畸變，導(dǎo)致探頭受損，靈敏度下降,射線質(zhì)的確定,400KV以下X射線質(zhì)的測定高能X射線能量的測定高能電子束能量的測定加速器能量的常規(guī)監(jiān)測,電離輻射質(zhì)的確定,電離輻射質(zhì)（Radiationquality）放射治療常用的電離輻射X（）射線及高能電子線，通常用能量來對其描述。由于規(guī)定及測定較為困難，在臨床上對輻射能量的關(guān)心，主要集中在射線穿透物質(zhì)的本領(lǐng)上。因此，電離輻射質(zhì)定義為電離輻射穿透物質(zhì)的本領(lǐng)。,半價層,半價層HVL（Halfvaluelayer）臨床上使用的半價層定義為使入射X（）射線光子的強度或注量率減低一半時所需要的某種材料吸收體的厚度。,半價層的測量,400KV以下X射線質(zhì)的測定,中低能X射線，通常用半價層來表示通過X射線光子束貫穿某種介質(zhì)時的減弱程度來定義和確定,高能X射線能量的測定,各類加速器產(chǎn)生的高能X射線能譜是連續(xù)譜，最大能量可以認(rèn)為與加速器電子打靶前的能量相同。高能X射線的射線質(zhì)通常用電子的標(biāo)稱加速電位表示，單位為MV。當(dāng)前，從劑量學(xué)角度考慮，對高能X射線質(zhì)的確定，通常的做法是用輻射質(zhì)指數(shù)I（Qualityindex）來表示。,保持源探測器距離不變，分別以水模體中20cm與10cm處的組織模體比（TPR）的比值表示。保持源模體表面距離不變，以水模體中20cm和10cm處的百分深度劑量（PDD）的比值表示。,高能電子束能量的測定,加速器產(chǎn)生的高能電子束，在電子引出窗以前，能譜相對較窄，基本可認(rèn)為是單能。電子束引出后，經(jīng)過散射箔，監(jiān)測電離室，進入模體，能譜逐漸變寬。臨床上關(guān)心模體表面，和模體中特定深度處的能量的定義和表示方法。,模體表面平均能量模體表面的最大可幾能量C1=0.22MeV,C2=1.98MeV/cmC3=0.0025MeV/cm2不同深度處的平均能量僅對能量低于10MeV和高能量小深度成立,加速器能量的常規(guī)監(jiān)測,加速器X射線每月或修理后監(jiān)測TPR20/TPR10或PDD20/PDD10的變化加速器電子線每月或修理后監(jiān)測R90的變化,X（）線劑量學(xué),輻射源種類和照射方法放射物理學(xué)有關(guān)的名詞X（）射線的特性和臨床應(yīng)用等劑量曲線楔形板照射技術(shù)組織空氣比與組織最大比人體曲面和組織不均勻性修正不規(guī)則形狀照射野的劑量計算,輻射源種類和照射方法,輻射源種類1.放出、射線放射性同位素2.產(chǎn)生不同能量的X射線的X射線治療機和加速器3.產(chǎn)生電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù)介子束，以及其他重粒子束的各類加速器,照射方法1.位于體外一定距離，集中照射人體某一部位，叫體外遠(yuǎn)距離照射，簡稱外照射。2.將放射源密封直接放入被治療的組織內(nèi)或放入人體的天然腔內(nèi)，如舌、鼻咽、食管、宮頸等部位進行照射，叫組織間照射和腔內(nèi)照射，簡稱近距離照射,3.外照射，放射線必須經(jīng)過皮膚和正常組織才能到達(dá)腫瘤，受限于皮膚和正常組織的耐受劑量，要選擇不同的能量和采用多射野技術(shù)4.由于距離平方反比定律，導(dǎo)致近距離照射，離放射源越遠(yuǎn)，劑量越低，劑量均勻性遠(yuǎn)差于外照射，照射時要注意處方劑量點選擇，避免出現(xiàn)劑量過高或過低的情況,放射物理學(xué)有關(guān)的名詞,射線質(zhì)（Radiationquality）：電離輻射穿透物質(zhì)的本領(lǐng)放射源（Source）：放射源前表面的中心，X射線靶面中心，電子束出射窗或散射箔的位置射野中心軸（Beamaxis）：射線束的中心對稱軸，臨床上一般用放射源穿過照射野中心的連線作為射野中心軸,照射野（Field）：射線束經(jīng)準(zhǔn)直器后垂直通過模體的范圍，用模體表面的截面大小表示。臨床劑量學(xué)規(guī)定模體內(nèi)50%等劑量線的延長線交于模體表面的區(qū)域為射野大小參考點（Referencepoint）：模體表面下射野中心軸上某一點作為劑量計算或測量參考的點,校準(zhǔn)點（Calibrationpoint）：射野中心軸上指定的用于校準(zhǔn)的測量點源皮距SSD（Sourceskindistance）：放射源到模體表面射野中心的距離源瘤距STD（Sourcetumordistance）：放射源沿射野中心軸到腫瘤內(nèi)的參考點的距離源軸距SAD（Sourceaxisdistance）：放射源到機架旋轉(zhuǎn)軸或機器等中心的距離,模體（Phantom）：用于模擬射線在人體組織或器官中因散射和吸收所引起的變化，即模擬射線與人體組織相互作用的物理過程。分為標(biāo)準(zhǔn)模體（Standardphantom），均勻模體（Homogeneousphantom），人體模體（Humanphantom）和組織填充模體（Bolus）,X（）射線的特性和臨床應(yīng)用,百分深度劑量（PDD）定義為射野中心軸上某一深度d處的吸收劑量率Dd與參考點深度d0處劑量率Dd0的百分比對高能X()射線，因參考深度取在射野中心軸上最大劑量點深度dm處，上式變?yōu)樽畲髣┝奎c深度dm隨射線能量增加而增加,從表面到最大劑量深度區(qū)域稱為劑量建成區(qū)域，此區(qū)域內(nèi)劑量隨深度而增加當(dāng)高能X()射線入射到人體或模體時，在體表或皮下組織中產(chǎn)生高能次級電子這些高能次級電子要穿過一定的組織深度直至其能量耗盡后才停止由于上述兩個原因，造成在最大電子射程范圍內(nèi)，由高能次級電子產(chǎn)生的吸收劑量隨組織深度增加而增加，并約在電子最大射程附近達(dá)到最大,但是由于高能X()射線的強度隨組織深度增加而按指數(shù)和平方反比定律減少，造成產(chǎn)生的高能次級電子數(shù)隨深度增加而減少，其總效果，在一定深度(建成區(qū)深度)以內(nèi)，總吸收劑量隨深度而增加。PDD隨深度先增大到dmax后按平方反比定律減小,在同一深度PDD隨射線能量的提高而增大,在同一深度，PDD隨著照射野面積的增大而增加。這是由于射野增加導(dǎo)致模體散射體積增大，散射線對劑量的貢獻增大。,放療中用列表的方法，表示各種大小方形野的百分深度劑量隨組織深度的變化。但因臨床上經(jīng)常使用矩形野和不規(guī)則形野，對這些野的百分深度劑量又不能列表，需要進行對方形野的等效變換。射野等效的物理意義是：如果使用的矩形或不規(guī)則形射野在其射野中心軸上的百分深度劑量與某一方形野的相同時，該方形野叫作所使用的矩形或不規(guī)則形射野的等效射野。,矩形野：面積周長比相同圓形野：面積相同,考慮上圖源S1，S2照射皮膚上的P1和P2點，在最大劑量深度dm處的面積均為A0，皮膚下某一深度d處，面積為A1，A2。根據(jù)百分深度劑量特性和距離平方反比定律：,等劑量曲線,實際治療中，需要了解模體中射野中心軸以外諸點的劑量。將模體中百分深度劑量相同的點連結(jié)起來，即成等劑量曲線。X()射線等劑量曲線的下述特點：同一深度處，射野中心軸上的劑量最高，向射野邊緣劑量逐漸減少。但在加速器中，為了使在較大深度處劑量分布較平坦，均整器設(shè)計有意使其劑量分布在靠近模體表面處，中心軸兩側(cè)的劑量分布偏高一些。,在射野邊緣附近(半影區(qū))，劑量隨離軸距離增加逐漸減少。這種減少，一方面由于幾何半影、準(zhǔn)直器漏射引起，另一方面由于側(cè)向散射的減弱引起。由幾何半影、準(zhǔn)直器漏射和側(cè)向散射引起的射野邊緣的劑量漸變區(qū)稱為物理半影，通常用80和20等劑量線間的側(cè)向距離表示物理半影的大小。射野幾何邊緣以外的半影區(qū)的劑量主要由模體的側(cè)向散射、準(zhǔn)直器的漏射線和散射線造成。,楔形板照射技術(shù),為適應(yīng)臨床治療的需要，通常在射線束的途徑上加特殊濾過器或吸收擋塊，對線束進行修整，獲得特定形狀的劑量分布。楔形濾過板(簡稱楔形板)是最常用的一種濾過器。楔形板通常是用高密度材料如銅或鉛做成的楔形擋塊為楔形板的楔角，它和下述的楔形角有一定的比例關(guān)系，但不等于楔形角。,楔形角在臨床上應(yīng)該具有一定的使用意義，即應(yīng)選取適當(dāng)?shù)纳疃茸鳛閰⒖忌疃?，但這個深度目前沒有統(tǒng)一的意見。有人建議參考深度應(yīng)隨射野大小變化，例如取l2或13射野寬，但也有人建議用50等劑量線與射野中心軸垂直線的夾角為楔形角。對鈷607射線，這個建議很適合，因為50等劑量線約位于10cm深度；但隨著能量的增加，例如：8MVX，50等劑量線大約位于17cm（SSD100cm），這種深度超出了楔形板的常用深度。,因為楔形板多數(shù)用來治療其深度不大于10cm的腫瘤。因此ICRU第24號報告中建議用10cm作為楔形角的定義深度按照IEC976標(biāo)準(zhǔn)，如圖所示，在10cm參考深度處的某一條等劑量曲線與二分之一射野寬的交點連線AA，與通過射野中心軸垂直線BB，的夾角定義為楔形角。傳統(tǒng)用的楔形角為15o，30o，45o，60o。隨著楔形板用途的拓展，希望能有楔形角可變的楔形板，一楔多用楔形板和動態(tài)楔形野就是為此而設(shè)計的。,楔形板不僅改變了平野的劑量分布，也使射野的輸出劑量率減少。楔形因子(Fw)定義為加和不加楔形板時射野中心軸上某一點劑量率之比,楔形因子一般用測量方法求得，測量深度隨所使用的射線的能量不同而不同，但建議取楔形角。定義的參考深度，即10cm。楔形板對射線束能量的影響程度依射線能量的不同而不同，低能X射線，加入楔形板后使其射線質(zhì)變硬；鈷60射線因是單能，不受影響；高能X射線影響較小?？梢越普J(rèn)為，加入楔形板之后，射野的有關(guān)參數(shù)如反散因子、百分深度劑量、組織空氣比、組織最大劑量比等仍與平野的相同；同時楔形因子也不隨射野中心軸上的深度改變。,楔形板在現(xiàn)代放射治療中起著極重要的作用。60年代以來，由于經(jīng)驗的積累，楔形板應(yīng)用范圍不斷擴大?？偨Y(jié)起來，楔形板在臨床上的應(yīng)用主要有三個方面：楔形板的引進，起初主要是為了解決諸如上頜竇等偏體位一側(cè)腫瘤用兩野交叉照射時劑量不均勻問題。選定合適角度的楔形板，可得到較理想的適合靶區(qū)的劑量分布。利用適當(dāng)角度的楔形板，對人體曲面和缺損組織進行組織補償，亦能取得較好的劑量分布。,利用楔形板改善劑量分布，以適應(yīng)治療如胰腺、腎等靶體積較大、部位較深的腫瘤。,組織空氣比與組織最大比,旋轉(zhuǎn)治療中的問題比較復(fù)雜，此時只有放射源到腫瘤中心(旋轉(zhuǎn)中心)的距離即源瘤距STD以及在腫瘤中心水平的面積A。是固定的。隨著機器的轉(zhuǎn)動，源皮距、入射野面積A及皮膚劑量不斷改變，因此很難用計算固定野腫瘤劑量的辦法來計算旋轉(zhuǎn)治療的劑量。,利用組織空氣比概念可很容易地計算出旋轉(zhuǎn)中軸的劑量。組織空氣比（TAR）的定義為：式中Dt為腫瘤中心(旋轉(zhuǎn)中心)處小體積軟組織中的吸收劑量率；Dta為同一空間位置空氣中一小體積軟組織內(nèi)的吸收劑量率。組織空氣比，在實際測量中會遇到困難。鈷60射線能量以下的低能X射線，因電子平衡可以建立，Dt,可以測量；鈷60射線能量以上的高能X射線因電子平衡不能建立，Dta無法測量，需用組織最大劑量比（TMR）代替。,組織空氣比的一個重要物理性質(zhì)是其值的大小與源皮距無關(guān)。因此組織空氣比可以理解為無限源皮距處的百分深度劑量。對臨床上常用的源皮距，由百分深度劑量換算到組織空氣比時引起的誤差不超過2。組織空氣比（TAR）隨射線能量、組織深度和射野大小的變化非常類似于百分深度劑量。對高能X（）射線，組織空氣比從表面開始先隨組織深度增加而增加，達(dá)到最大值后，隨深度增加而減少。窄束或零野照射時，由于沒有散射線，在最大劑量深度dm以后，組織空氣比近似隨深度增加呈指數(shù)衰減,組織模體比（TPR）定義為模體中射野中心軸上任意一點的劑量率與空間同一點模體中射野中心軸上參考深度（t0）處同一射野的劑量率之比參考深度t0通常取5cm或10cm,TPR中深度t0。原則上取最大劑量點深度dm及dm以后任何深度都可以，但最好要與臨床劑量學(xué)中常用的參考深度d0相同，便于各種量之間的換算。當(dāng)d0=dm時，TPR變?yōu)門MR,人體曲面和組織不均勻性修正,不規(guī)則形狀照射野的劑量計算,除方形野、矩形野和圓形野以外的其他任何形狀射野，稱之為不規(guī)則射野。不規(guī)則射野是根據(jù)病變部位的形狀或保護重要器官等治療的需要，在規(guī)則射野中加射野擋塊形成的。形成不規(guī)則射野的射野擋塊的厚度，通常為5個半價層，可將原射線（或有效原射線）的劑量減低到3%左右。形成不規(guī)則射野的擋塊，可以是治療機廠家提供的標(biāo)準(zhǔn)擋塊，也可以用低熔點鉛制作的患者個體鉛塊，或是用多葉準(zhǔn)直器(MLC)形成,擋塊對規(guī)則射野的劑量分布的影響有：擋塊的漏射和散射（散射貢獻很小）改變了規(guī)則野原射線或有效原射線的劑量分布改變了模體內(nèi)散射線的范圍和散射條件,高能電子束劑量學(xué),電子束的基本特點電子束的特殊照射技術(shù),近距離治療劑量學(xué),輻射源放射源的校準(zhǔn)放射源周圍的劑量分布腔內(nèi)治療劑量學(xué)組織間治療劑量學(xué),放射治療計劃設(shè)計的物理原理,臨床劑量學(xué)原則計劃設(shè)計中的有關(guān)概念及規(guī)定固定照射技術(shù)及照射野設(shè)計原理治療計劃設(shè)計步驟,X（）刀及其放射物理原理,X-刀的工作原理X-刀基本設(shè)備X-刀治療計劃的設(shè)計-刀的基本設(shè)備-刀劑量學(xué)特點,調(diào)強適形放療,調(diào)強適形放療的發(fā)展過程調(diào)強適形放療的基本原理調(diào)強適形放療過程中影響靶區(qū)空間位置的因素調(diào)強的實現(xiàn)方式調(diào)強適形放療的基本過程及其對放療設(shè)備的基本要求調(diào)強適形放療的誤差與對策,重粒子治療,重粒子與回旋加速器快中子治療質(zhì)子治療,放射治療的質(zhì)量保證與質(zhì)量控制,執(zhí)行質(zhì)量保證的必要性靶區(qū)劑量的確定和臨床對劑量準(zhǔn)確性的要求放射治療過程及其對劑量準(zhǔn)確性的影響臨床方面的QA物理技術(shù)方面的QA質(zhì)量保證組織及內(nèi)容,執(zhí)行質(zhì)量保證的必要性,腫瘤放射治療的根本目標(biāo)，不論是根治還是姑息放療，在于給腫瘤區(qū)域足夠的確切治療劑量，而使周圍正常組織和器官受照射最少，以提高腫瘤的局部控制，減少正常組織的放射并發(fā)癥。而實現(xiàn)這個目標(biāo)的關(guān)鍵是對整個治療計劃做精心的設(shè)計和準(zhǔn)確的執(zhí)行。顯然腫瘤患者能否成功地接受放射治療決定于放療醫(yī)生、物理工作、放療技術(shù)人員的相互配合和共同努力。,靶區(qū)劑量的確定和臨床對劑量準(zhǔn)確性的要求,臨床治療計劃的制訂的首要問題是確定臨床靶區(qū)范圍和靶區(qū)(腫瘤)劑量的大小。最佳的靶區(qū)劑量應(yīng)該是使腫瘤得到最大治愈而放射并發(fā)癥很少，定義為得到最大的腫瘤局部控制率而無并發(fā)癥所需要的劑量。該劑量一般通過臨床經(jīng)驗的累積和比較分析后得到。有兩種方法可以確定腫瘤最佳靶區(qū)劑量，即前瞻性臨床研究和回顧性病例分析。,但由于診斷方法、腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)、臨床靶區(qū)范圍確定方法等均不統(tǒng)一，使得靶區(qū)劑量的選定不可能達(dá)到最佳，這只有通過執(zhí)行QA才能使得情況得以改善。對不同類型和期別的腫瘤，按上述，應(yīng)該有一個最佳的靶區(qū)劑量，即靶區(qū)劑量的大小。偏離這個最佳劑量一定范圍就會對愈后產(chǎn)生影響，這是指靶區(qū)劑量的精確性。,ICRU第24號報告總結(jié)分析和研究后指出已有的證據(jù)證明，對一些類型的腫瘤，原發(fā)病灶的根治劑量的精確性應(yīng)優(yōu)于5%。如果靶區(qū)劑量偏離最佳劑量5%時，就有可能使原發(fā)病灶腫瘤失控(局部復(fù)發(fā))或輻射并發(fā)癥增加。應(yīng)指出，5%的精確性是理想和現(xiàn)實的折衷。目前有人建議靶區(qū)劑量精確度應(yīng)到2%，但