




已閱讀5頁,還剩38頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
先心病介入治療的適應(yīng)證選擇,1,PPT學(xué)習(xí)交流,先心病介入治療的優(yōu)勢,不開刀、創(chuàng)傷小、無痛苦、不留疤痕;術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短:23天;不影響學(xué)習(xí)工作;效果明確,可以達(dá)到與外科相同的根治效果;總體費(fèi)用一般在2.5萬元之內(nèi),可為大眾接受;,2,PPT學(xué)習(xí)交流,先心病介入治療技術(shù)分類,房間隔造口術(shù)(BAS)經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)(PBPV、PBAV)球囊血管成形術(shù)及支架置入術(shù)(CoA)血管栓塞術(shù)(PAVF、CAVF,體肺側(cè)支)先心病封堵術(shù)(PDA、ASD、VSD),3,PPT學(xué)習(xí)交流,哪些先心病可以介入治療?,房間隔缺損(ASD)室間隔缺損(VSD)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)肺動(dòng)脈瓣狹窄(PS)冠狀動(dòng)脈瘺肺動(dòng)靜脈瘺主動(dòng)脈縮窄(CoA)主動(dòng)脈竇瘤破裂其它復(fù)雜先心病鑲嵌治療,4,PPT學(xué)習(xí)交流,先心病介入治療指南(中國),2004年由阜外醫(yī)院20余位國內(nèi)先心病介入權(quán)威專家經(jīng)過多次討論制定;中華兒科雜志2004年3月第42卷第3期;規(guī)范了適應(yīng)證選擇及操作規(guī)范問題;對我國現(xiàn)階段的先心病介入治療起起指導(dǎo)作用;,5,PPT學(xué)習(xí)交流,一房間隔缺損(ASD)封堵術(shù),房間隔缺損封堵裝置,6,PPT學(xué)習(xí)交流,ASD封堵方法,7,PPT學(xué)習(xí)交流,封堵前后超聲及透視圖像,8,PPT學(xué)習(xí)交流,ASD封堵術(shù)適應(yīng)證,年齡:通常3歲;直徑5mm,伴右心容量負(fù)荷增加,36mm的繼發(fā)孔型(II孔型)左向右分流ASD;缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距離5mm;至房室瓣7mm;房間隔的直徑所選用封堵傘左房側(cè)的直徑;不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形;外科術(shù)后殘余分流,9,PPT學(xué)習(xí)交流,繼發(fā)孔(孔)房間隔缺損分型,中央型:76.0(可封堵)上腔型:3.5(可嘗試封堵)下腔型:12.0(不可封堵)混合型:8.5(不可封堵)目前約有80的ASD患者適合接受介入治療;,10,PPT學(xué)習(xí)交流,超聲心動(dòng)圖在ASD介入治療中的作用,超聲心動(dòng)圖種類:經(jīng)胸超聲(TTE),經(jīng)食道超聲(TEE),經(jīng)心腔超聲(ICE)。以TTE應(yīng)用最為普遍。術(shù)前篩選病人,為介入治療提供適合的病例;介入術(shù)中監(jiān)測,評價(jià)封堵效果和封堵器位置,提高手術(shù)成功率;術(shù)后重要的隨訪手段,了解有無殘余分流及其他并發(fā)癥,術(shù)后恢復(fù)的情況;,11,PPT學(xué)習(xí)交流,ASD介入治療病例的術(shù)前超聲篩選,經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)的病例篩選是ASD介入治療成功的基礎(chǔ);三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面:心尖四腔、大動(dòng)脈短軸、劍突下雙房切面;需要測量的指標(biāo):缺損距上、下腔靜脈開口、二尖瓣根部的距離,房間隔總長,三個(gè)切面不同的二維及多普勒測量的ASD直徑;,12,PPT學(xué)習(xí)交流,心尖四腔心切面,了解房間隔缺損兩側(cè)有無殘端,缺損距二尖瓣、房頂?shù)木嚯x,右房室增大的程度,測量房間隔總長及缺損大小。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,大動(dòng)脈短軸切面,了解ASD主動(dòng)脈側(cè)及房頂部邊緣的情況,若主動(dòng)脈根部對側(cè)無殘端,則不適合封堵。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,劍下雙房切面,了解ASD下腔靜脈、上腔靜脈側(cè)邊緣的情況,測量ASD大小及房間隔總長。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,二、室間隔缺損封堵術(shù),VSD封堵器械,右側(cè)為膜周VSD封堵器,左側(cè)為肌部VSD封堵器,16,PPT學(xué)習(xí)交流,VSD封堵過程,17,PPT學(xué)習(xí)交流,VSD封堵適應(yīng)證,膜周部VSD:(1)年齡:通常3歲;(2)對心臟有血流動(dòng)力學(xué)影響的單純性VSD;(3)VSD上緣距主動(dòng)脈右冠瓣2mm,無主動(dòng)脈右冠瓣脫入VSD及主動(dòng)脈瓣返流;肌部室缺,通常5mm;外科手術(shù)后殘余分流;其他:心肌梗死或外傷后室缺;無右向左分流,無重度肺動(dòng)脈高壓;,18,PPT學(xué)習(xí)交流,超聲在VSD封堵術(shù)中的作用,基本同ASD封堵術(shù);術(shù)前病例篩選;術(shù)中監(jiān)測;術(shù)后隨訪;,19,PPT學(xué)習(xí)交流,VSD介入治療病例的術(shù)前超聲篩選,超聲需要測量的指標(biāo):VSD大小、位置(膜周還是肌部),距主動(dòng)脈瓣距離是否大于1mm(干下型不能封堵),三尖瓣是否有粘連,有無膜部瘤形成,有無瓣膜反流,LVEDD值等。2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面對確定是否能介入很重要:心尖四腔心、大動(dòng)脈短軸切面;,20,PPT學(xué)習(xí)交流,心尖四腔切面,了解VSD的大小,距離主動(dòng)脈瓣根部的距離是否1mm以上,有無膜部瘤,21,PPT學(xué)習(xí)交流,大動(dòng)脈短軸切面,VSD位于911點(diǎn)位置,膜周部VSD適合封堵,VSD位于1點(diǎn)位置,為干下型,不適合封堵,22,PPT學(xué)習(xí)交流,超聲VSD篩查初步適合介入治療的標(biāo)準(zhǔn),VSD大?。簾o膜部瘤時(shí),缺損直徑210mm;有膜部瘤時(shí),左室面破口直徑小于16mm,右室面破口直徑小于10mm;單發(fā)肌部VSD直徑315mm。位置:距主動(dòng)脈瓣距離1mm,非干下VSD;肌部VSD距心尖距離5mm;無其他需要外科手術(shù)的瓣膜返流或畸形;不經(jīng)超聲篩選直接做造影,僅有70的VSD患者能行介入治療,經(jīng)超聲篩選的95患者能介入成功。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,VSD封堵效果,術(shù)前,術(shù)后,24,PPT學(xué)習(xí)交流,三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù),25,PPT學(xué)習(xí)交流,可控彈簧圈,26,PPT學(xué)習(xí)交流,Coil栓塞PDA,27,PPT學(xué)習(xí)交流,Amplatzer封堵器封堵,28,PPT學(xué)習(xí)交流,PDA封堵術(shù)適應(yīng)證,(一)Amplatzer法左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA;PDA最窄直徑1.5mm;年齡:通常6個(gè)月,體重4kg;外科術(shù)后殘余分流;提示:14mm的PDA,其操作困難,成功率低,并發(fā)癥多,應(yīng)慎重。(二)彈簧栓子法左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA;PDA最窄直徑(單個(gè)Cook栓子2mm)。年齡:通常6個(gè)月,體重4kg。外科術(shù)后殘余分流;,29,PPT學(xué)習(xí)交流,四、肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù),聚乙烯球囊,30,PPT學(xué)習(xí)交流,Inoue球囊,31,PPT學(xué)習(xí)交流,PBPV術(shù)過程(Inoue法),32,PPT學(xué)習(xí)交流,PBPV術(shù)過程(聚乙烯球囊法),33,PPT學(xué)習(xí)交流,PBPV術(shù)適應(yīng)證,(一)明確適應(yīng)證典型肺動(dòng)脈瓣狹窄,心輸出量正常時(shí)經(jīng)心導(dǎo)管檢查跨肺動(dòng)脈瓣壓差50mmHg。最佳年齡24歲,其余各年齡均可進(jìn)行。(二)相對適應(yīng)證典型肺動(dòng)脈瓣狹窄,心電圖示右室大,經(jīng)心導(dǎo)管檢查跨肺動(dòng)脈瓣壓差20mmHg。未經(jīng)外科手術(shù)的局限性、隔膜型主動(dòng)脈縮窄,通常年齡7個(gè)月,壓力標(biāo)準(zhǔn)同上支架植入術(shù):15歲以上;,35,PPT學(xué)習(xí)交流,主動(dòng)脈縮窄支架植入術(shù),36,PPT學(xué)習(xí)交流,術(shù)后,37,PPT學(xué)習(xí)交流,六、冠狀動(dòng)脈瘺介入治療,適應(yīng)證有明顯外科手術(shù)指證的先天性冠狀動(dòng)脈瘺;不合并其他需要外科矯正的心臟畸形;易于安全到達(dá)且能清晰顯示的瘺口狹窄;非多發(fā)的冠狀動(dòng)脈瘺口;,38,PPT學(xué)習(xí)交流,B封堵后造影,右冠-右室瘺封堵術(shù),術(shù)前,術(shù)后,39,PPT學(xué)習(xí)交流,
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 企業(yè)人員安全生產(chǎn)職責(zé)是什么
- 2025屆黑龍江省哈爾濱市三中物理高一第二學(xué)期期末考試模擬試題含解析
- 2025年海南省海口市名校物理高一下期末達(dá)標(biāo)檢測試題含解析
- 2025屆河北省博野縣物理高二第二學(xué)期期末綜合測試試題含解析
- 2025屆江蘇省淮海中學(xué)高一物理第二學(xué)期期末統(tǒng)考模擬試題含解析
- 軍訓(xùn)動(dòng)員大會精彩發(fā)言稿
- 公司出具的解除勞動(dòng)合同證明模板
- 八年級下冊數(shù)學(xué)暑假作業(yè)答案
- 兒女婚禮上父母的講話稿
- 媒體融合挑戰(zhàn)-洞察及研究
- 【公開課】三角形的邊+課件+2025-2026學(xué)年人教版八年級數(shù)學(xué)上冊
- 2025年廣東省普通高中學(xué)業(yè)水平合格性考試模擬一歷史試題(含答案)
- 【公開課】+分子動(dòng)理論的初步知識(教學(xué)課件)2025-2026學(xué)年初中物理人教版(2024)九年級全一冊
- 設(shè)備安全培訓(xùn)
- 2025至2030中國角膜塑形鏡行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 2023aki的預(yù)防診斷和管理
- 2025年4月自考03346項(xiàng)目管理試題
- 慢性腎衰竭患者心理的護(hù)理
- 艾梅乙反歧視培訓(xùn)課件
- 2024年安徽外國語學(xué)院輔導(dǎo)員考試真題
- 2025年經(jīng)濟(jì)法與金融監(jiān)管專業(yè)考試試題及答案
評論
0/150
提交評論