結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療課件

先心病介入治療的適應(yīng)證選擇,1,PPT學(xué)習(xí)交流,先心病介入治療的優(yōu)勢(shì),不開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、不留疤痕；術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短：23天；不影響學(xué)習(xí)工作；效果明確，可以達(dá)到與外科相同的根治效果；總體費(fèi)用一般在2.5萬(wàn)元之內(nèi)，可為大眾接受；,2,PPT學(xué)習(xí)交流,先心病介入治療技術(shù)分類(lèi),房間隔造口術(shù)（BAS）經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)（PBPV、PBAV）球囊血管成形術(shù)及支架置入術(shù)（CoA）血管栓塞術(shù)（PAVF、CAVF，體肺側(cè)支)先心病封堵術(shù)(PDA、ASD、VSD),3,PPT學(xué)習(xí)交流,哪些先心病可以介入治療？,房間隔缺損（ASD）室間隔缺損（VSD）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）肺動(dòng)脈瓣狹窄（PS）冠狀動(dòng)脈瘺肺動(dòng)靜脈瘺主動(dòng)脈縮窄（CoA）主動(dòng)脈竇瘤破裂其它復(fù)雜先心病鑲嵌治療,4,PPT學(xué)習(xí)交流,先心病介入治療指南（中國(guó)）,2004年由阜外醫(yī)院20余位國(guó)內(nèi)先心病介入權(quán)威專(zhuān)家經(jīng)過(guò)多次討論制定；中華兒科雜志2004年3月第42卷第3期;規(guī)范了適應(yīng)證選擇及操作規(guī)范問(wèn)題；對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段的先心病介入治療起起指導(dǎo)作用；,5,PPT學(xué)習(xí)交流,一房間隔缺損（ASD）封堵術(shù),房間隔缺損封堵裝置,6,PPT學(xué)習(xí)交流,ASD封堵方法,7,PPT學(xué)習(xí)交流,封堵前后超聲及透視圖像,8,PPT學(xué)習(xí)交流,ASD封堵術(shù)適應(yīng)證,年齡:通常3歲；直徑5mm,伴右心容量負(fù)荷增加,36mm的繼發(fā)孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距離5mm;至房室瓣7mm；房間隔的直徑所選用封堵傘左房側(cè)的直徑；不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形；外科術(shù)后殘余分流,9,PPT學(xué)習(xí)交流,繼發(fā)孔（孔）房間隔缺損分型,中央型：76.0（可封堵）上腔型：3.5（可嘗試封堵）下腔型：12.0（不可封堵）混合型：8.5（不可封堵）目前約有80的ASD患者適合接受介入治療；,10,PPT學(xué)習(xí)交流,超聲心動(dòng)圖在ASD介入治療中的作用,超聲心動(dòng)圖種類(lèi)：經(jīng)胸超聲（TTE），經(jīng)食道超聲（TEE），經(jīng)心腔超聲（ICE）。以TTE應(yīng)用最為普遍。術(shù)前篩選病人，為介入治療提供適合的病例；介入術(shù)中監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)封堵效果和封堵器位置，提高手術(shù)成功率；術(shù)后重要的隨訪手段，了解有無(wú)殘余分流及其他并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)的情況；,11,PPT學(xué)習(xí)交流,ASD介入治療病例的術(shù)前超聲篩選,經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）的病例篩選是ASD介入治療成功的基礎(chǔ)；三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面：心尖四腔、大動(dòng)脈短軸、劍突下雙房切面；需要測(cè)量的指標(biāo)：缺損距上、下腔靜脈開(kāi)口、二尖瓣根部的距離，房間隔總長(zhǎng)，三個(gè)切面不同的二維及多普勒測(cè)量的ASD直徑；,12,PPT學(xué)習(xí)交流,心尖四腔心切面,了解房間隔缺損兩側(cè)有無(wú)殘端，缺損距二尖瓣、房頂?shù)木嚯x，右房室增大的程度，測(cè)量房間隔總長(zhǎng)及缺損大小。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,大動(dòng)脈短軸切面,了解ASD主動(dòng)脈側(cè)及房頂部邊緣的情況，若主動(dòng)脈根部對(duì)側(cè)無(wú)殘端，則不適合封堵。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,劍下雙房切面,了解ASD下腔靜脈、上腔靜脈側(cè)邊緣的情況，測(cè)量ASD大小及房間隔總長(zhǎng)。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,二、室間隔缺損封堵術(shù),VSD封堵器械，右側(cè)為膜周VSD封堵器，左側(cè)為肌部VSD封堵器,16,PPT學(xué)習(xí)交流,VSD封堵過(guò)程,17,PPT學(xué)習(xí)交流,VSD封堵適應(yīng)證,膜周部VSD:(1)年齡:通常3歲;(2)對(duì)心臟有血流動(dòng)力學(xué)影響的單純性VSD;(3)VSD上緣距主動(dòng)脈右冠瓣2mm,無(wú)主動(dòng)脈右冠瓣脫入VSD及主動(dòng)脈瓣返流；肌部室缺,通常5mm；外科手術(shù)后殘余分流；其他:心肌梗死或外傷后室缺；無(wú)右向左分流，無(wú)重度肺動(dòng)脈高壓；,18,PPT學(xué)習(xí)交流,超聲在VSD封堵術(shù)中的作用,基本同ASD封堵術(shù)；術(shù)前病例篩選；術(shù)中監(jiān)測(cè)；術(shù)后隨訪；,19,PPT學(xué)習(xí)交流,VSD介入治療病例的術(shù)前超聲篩選,超聲需要測(cè)量的指標(biāo)：VSD大小、位置（膜周還是肌部），距主動(dòng)脈瓣距離是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘連，有無(wú)膜部瘤形成，有無(wú)瓣膜反流，LVEDD值等。2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面對(duì)確定是否能介入很重要：心尖四腔心、大動(dòng)脈短軸切面；,20,PPT學(xué)習(xí)交流,心尖四腔切面,了解VSD的大小，距離主動(dòng)脈瓣根部的距離是否1mm以上，有無(wú)膜部瘤,21,PPT學(xué)習(xí)交流,大動(dòng)脈短軸切面,VSD位于911點(diǎn)位置，膜周部VSD適合封堵,VSD位于1點(diǎn)位置，為干下型，不適合封堵,22,PPT學(xué)習(xí)交流,超聲VSD篩查初步適合介入治療的標(biāo)準(zhǔn),VSD大?。簾o(wú)膜部瘤時(shí)，缺損直徑210mm；有膜部瘤時(shí)，左室面破口直徑小于16mm，右室面破口直徑小于10mm；單發(fā)肌部VSD直徑315mm。位置：距主動(dòng)脈瓣距離1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距離5mm;無(wú)其他需要外科手術(shù)的瓣膜返流或畸形；不經(jīng)超聲篩選直接做造影，僅有70的VSD患者能行介入治療，經(jīng)超聲篩選的95患者能介入成功。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,VSD封堵效果,術(shù)前,術(shù)后,24,PPT學(xué)習(xí)交流,三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù),25,PPT學(xué)習(xí)交流,可控彈簧圈,26,PPT學(xué)習(xí)交流,Coil栓塞PDA,27,PPT學(xué)習(xí)交流,Amplatzer封堵器封堵,28,PPT學(xué)習(xí)交流,PDA封堵術(shù)適應(yīng)證,(一)Amplatzer法左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑1.5mm;年齡:通常6個(gè)月,體重4kg；外科術(shù)后殘余分流；提示:14mm的PDA,其操作困難,成功率低,并發(fā)癥多,應(yīng)慎重。(二)彈簧栓子法左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA;PDA最窄直徑(單個(gè)Cook栓子2mm)。年齡:通常6個(gè)月,體重4kg。外科術(shù)后殘余分流；,29,PPT學(xué)習(xí)交流,四、肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù),聚乙烯球囊,30,PPT學(xué)習(xí)交流,Inoue球囊,31,PPT學(xué)習(xí)交流,PBPV術(shù)過(guò)程（Inoue法）,32,PPT學(xué)習(xí)交流,PBPV術(shù)過(guò)程（聚乙烯球囊法）,33,PPT學(xué)習(xí)交流,PBPV術(shù)適應(yīng)證,(一)明確適應(yīng)證典型肺動(dòng)脈瓣狹窄,心輸出量正常時(shí)經(jīng)心導(dǎo)管檢查跨肺動(dòng)脈瓣壓差50mmHg。最佳年齡24歲,其余各年齡均可進(jìn)行。(二)相對(duì)適應(yīng)證典型肺動(dòng)脈瓣狹窄,心電圖示右室大,經(jīng)心導(dǎo)管檢查跨肺動(dòng)脈瓣壓差20mmHg。未經(jīng)外科手術(shù)的局限性、隔膜型主動(dòng)脈縮窄,通常年齡7個(gè)月,壓力標(biāo)準(zhǔn)同上支架植入術(shù)：15歲以上；,35,PPT學(xué)習(xí)交流,主動(dòng)脈縮窄支架植入術(shù),36,PPT學(xué)習(xí)交流,術(shù)后,37,PPT學(xué)習(xí)交流,六、冠狀動(dòng)脈瘺介入治療,適應(yīng)證有明顯外科手術(shù)指證的先天性冠狀動(dòng)脈瘺；不合并其他需要外科矯正的心臟畸形；易于安全到達(dá)且能清晰顯示的瘺口狹窄；非多發(fā)的冠狀動(dòng)脈瘺口；,38,PPT學(xué)習(xí)交流,B封堵后造影,右冠-右室瘺封堵術(shù),術(shù)前,術(shù)后,39,PPT學(xué)習(xí)交流,