急性心肌梗死的護理PPT課件

.,急性心肌梗死病人的護理,.,CompanyLogo,概述,護理評估,護理措施,護理診斷,護理目標,.,CompanyLogo,一、概述,概念：心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血而導致心肌壞死。,.,CompanyLogo,發(fā)病機制：最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化（左冠狀動脈前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）,.,CompanyLogo,危險因素,.,CompanyLogo,(一)健康史,詢問病人有無冠心病危險因素及心絞痛發(fā)作史。有無休克、脫水、出血、外科手術(shù)及嚴重心律失常等心排血量驟減的因素。有無重體力活動、情緒激動、血壓突然升高、飽餐（特別是脂肪餐）及便秘等誘因。了解疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)，與以往發(fā)作有無不同，休息或硝酸甘油能否緩解。,.,CompanyLogo,先兆,(二)身心狀況,發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。,.,CompanyLogo,(二)身心狀況,全身癥狀和體征,休克,癥狀,主要表現(xiàn),.,CompanyLogo,(二)身心狀況,疼痛：為最早最突出的癥狀。持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)日，多無明顯誘因，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。,.,CompanyLogo,心絞痛心肌梗死疼痛鑒別,.,CompanyLogo,(二)身心狀況,全身癥狀：發(fā)病12天后可有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高及血沉增快等，體溫一般在38左右，一般不超過39，持續(xù)1周左右。,.,CompanyLogo,(二)身心狀況,胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。,.,CompanyLogo,室性期前收縮,以室性心律失常最多，也是發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導阻滯,(二)身心狀況,心律失常：,.,CompanyLogo,(二)身心狀況,休克：起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。常系心肌廣泛壞死，心肌收縮力減弱，心排血量急劇下降所致的心源性休克,.,CompanyLogo,(二)身心狀況,心力衰竭：主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾日內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段發(fā)生。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及煩躁等，重者出現(xiàn)肺水腫。,.,CompanyLogo,(二)身心狀況,心濁音界增大。心率增快或減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可聞及舒張期奔馬律；部分病人出現(xiàn)心包摩擦音。血壓下降。出現(xiàn)心律失常、休克及心力衰竭時有相應(yīng)的體征。,體征,.,CompanyLogo,(二)身心狀況,乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂心室壁瘤心肌梗死后綜合征（與自身免疫有關(guān)）,并發(fā)癥,.,CompanyLogo,（三）心理社會狀況,恐懼或瀕死感。焦慮和悲觀情緒。家屬、親友對疾病的認識程度及對病人的態(tài)度，直接影響病人的情緒和預(yù)后。,.,CompanyLogo,（四）輔助檢查,心電圖檢查,實驗室檢查,冠狀動脈造影,放射性核素檢查,超聲心動圖,.,心電圖用于確診心肌梗死及心律失常，可對心肌梗死進行定性診斷和定位診斷,CompanyLogo,（四）輔助檢查,.,CompanyLogo,異常T波,ST上移,病理性Q波,ST恢復(fù)，T波倒置,心電圖特征性改變,.,CompanyLogo,（四）輔助檢查,實驗室檢查：血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出現(xiàn)最早，恢復(fù)最早），天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶，乳酸脫氫酶，尿酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特異性最高的酶。其他：尿肌紅蛋白、肌鈣蛋白，血清肌凝蛋白等。,.,CompanyLogo,（五）治療要點,解除疼痛再灌注心肌對癥治療其他治療,.,CompanyLogo,（五）治療要點,哌替啶（杜冷?。┘?nèi)注射或嗎啡皮下注射。疼痛較輕者可用可待因、罌粟堿?；蛟僭囉孟跛岣视突蛳跛岙惿嚼骢サ?。,解除疼痛,.,CompanyLogo,（五）治療要點,再灌注心肌,冠脈介入治療,溶栓治療,起病36h最多在12h內(nèi),閉塞的冠狀動脈再通,心肌再灌注,.,CompanyLogo,.,CompanyLogo,（五）治療要點,其他治療：如抗凝療法，應(yīng)用受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，極化液療法等。,對癥治療：消除心律失常，治療心力衰竭，控制休克,.,CompanyLogo,三、護理診斷,1.急性疼痛胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。2活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3恐懼與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)。4有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關(guān)。5潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭和心源性休克。,.,CompanyLogo,四、護理措施,.,CompanyLogo,（一）一般護理,休息與活動,絕對臥床休息,1-3天,床上行肢體活動,4-6天,開始在室內(nèi)走動,1-2周后,病房內(nèi)走動并逐步增加活動,3-4周,.,（一）一般護理,飲食護理在最初23日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。吸氧鼻導管吸氧，氧流量為25L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。,CompanyLogo,.,CompanyLogo,保持大便通暢了解病人日常的排便習慣、排便次數(shù)及形態(tài)，指導病人養(yǎng)成每日定時排便的習慣，多食蔬菜和水果等粗纖維食物，無糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部環(huán)形按摩以促進腸蠕動；遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，必要時給予甘油灌腸；囑病人便時避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。,（一）一般護理,（一）一般護理,.,CompanyLogo,（二）病情觀察,安置病人于冠心病監(jiān)護病房(CCU)，監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、意識、皮膚黏膜色澤、心率、心律及尿量等，一般連續(xù)心電監(jiān)護5-7天。對于嚴重心衰者還需監(jiān)測肺毛細血管壓和靜脈壓。備好除顫器和各種急救藥品。若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助搶救。,.,CompanyLogo,（三）用藥護理,嗎啡或哌替啶：注意有無呼吸抑制、脈搏加快、血壓下降等不良反應(yīng)。硝酸酯類藥物：隨時監(jiān)測血壓變化，嚴格控制靜脈輸液量和滴速。溶栓藥物：詢問病人有無活動性出血、腦血管病等溶栓禁忌證，檢查血常規(guī)、出凝血時間和血型；溶栓過程中應(yīng)觀察有無過敏反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹，低血壓和出血等，嚴重時應(yīng)立即終止治療；用藥后監(jiān)測心電圖、心肌酶及出凝血時間.洋地黃：急性心肌梗死出現(xiàn)心力衰竭時盡量避免使用。,.,CompanyLogo,注意溶栓治療是否成功：胸痛2h內(nèi)基本消失。心電圖ST段于2h內(nèi)回降大于50%。2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）。,（三）用藥護理,.,CompanyLogo,（五）心理護理,專人守護病人，給予心理支持。,醫(yī)護人員進行各項搶救操作時，應(yīng)沉著、冷靜、正確和熟練，給病人以安全感。,協(xié)助病人和家屬提高應(yīng)對疾病的能力。,.,CompanyLogo,生活指導合理膳食，均衡營養(yǎng)，低飽和脂肪、低膽固醇飲食，戒煙，適當有規(guī)律的運動，避免劇烈運動和情緒激動。用藥指導囑病人隨身攜帶“保健盒”。定期復(fù)查。有危急征兆時立即就診。,（六）健康指導,.,急性心肌梗死最早最突出的癥狀是（）A胸前區(qū)疼痛B心源性休克C室性心律失常D急性左心衰竭E心臟破裂A,.,易發(fā)生房室傳導阻滯的急性心肌梗死部位為（）A前壁B前間壁C側(cè)壁D下壁E后壁D,.,急性心肌梗死最常見的心律失常為（）A房性期前收縮B室性期前收縮C心房顫動D心室顫動E房室傳導阻滯D,.,可能與自身免疫有關(guān)的急性心肌梗死的并發(fā)癥是（）A心肌梗死后綜合癥B乳頭肌功能不全C心室膨脹瘤D心臟破裂E栓塞A,.,急性心肌梗死早期發(fā)生心力衰竭時應(yīng)盡量避免