顱腦損傷合并糖尿病的護理.1

.,顱腦損傷合并糖尿病,.,顱腦外傷,特點：多發(fā)嚴重死亡率及病殘率高發(fā)病率居于創(chuàng)傷的首位，或僅次于四肢骨折。占全身創(chuàng)傷的9-21%，戰(zhàn)時發(fā)病率更高。第一次世界大戰(zhàn)中，占18-20%，二戰(zhàn)中7-13%。隨著社會現(xiàn)代化程度的提高，高速交通工具的應用，建筑業(yè)的發(fā)展，及各種運動損傷，使顱腦損傷發(fā)病率呈繼續(xù)增高趨勢。,.,顱腦損傷發(fā)病率呈現(xiàn)三個高峰：5歲左右兒童15-45歲青壯年70歲以上老年人,發(fā)病率,.,受傷原因,城市交通事故31.7%外力打擊23.8%墜落傷21.3%農(nóng)村高空墜落傷40.7%跌傷16.6%交通事故15.7%,.,顱腦損傷后24h內(nèi)血糖升高者約占顱腦損傷患者的14%;重型顱腦損傷(GCS8分)患者中有55.76%76.4%出現(xiàn)血糖升高,其病死率為48.03%;傷后早期出現(xiàn)高血糖者,其病情和預后較血糖正常者有顯著性差異,.,腦外傷血糖增高機制,血糖升高是顱腦外傷的一種應激反應，尤其是下丘腦損傷時，應激性反應導致交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)過度興奮，使血中兒茶酚胺升高，刺激胰高血糖素釋放！肝糖原分解，同時抑制胰島素分泌，從而使血糖很快升高，甚至可達正常的34倍。此外，腦外傷患者常用的傳統(tǒng)藥物如甘露醇！呋塞米！糖皮質(zhì)激素！低分子右旋糖苷等，藥物本身會有葡萄糖，臨床治療中這些藥物用量大！使用時間長，是導致血糖升高不可忽視的原因之一。!,.,血糖升高對腦組織損害的影響,腦損傷后血糖持續(xù)升高可使腦組織的無氧代謝增高，產(chǎn)生大量乳酸與氫離子蓄積，從而造成細胞內(nèi)酸中毒，使活性脂肪酸釋放，可明顯加重腦組織病理損害程度，增加腦缺血梗死灶的范圍。血糖含量越高，腦缺血梗死灶范圍越廣泛。動物實驗發(fā)現(xiàn)，血糖升高會加重腦缺血后血腦屏障的損害，血糖水平越高，愈合愈差。,.,對于重癥顱腦損傷患者，在動態(tài)監(jiān)測生命體征！意識！瞳孔！GCS計分的同時，還應進行動態(tài)的血糖監(jiān)測，采取有效的護理干預措施，以降低血糖水平，減少繼發(fā)性腦損害，降低病死率，提高救治水平。,.,胰島素使用方法,高血糖患者一般不用或少用含糖液體，改用生理鹽水、林格氏液、復方氨基酸等。對血糖濃度14mmol/L的患者，采用小劑量普通胰島素緩慢靜脈滴注(如50U普通胰島素加入500ml生理鹽水中，以每分鐘1ml滴速持續(xù)滴注)，每2h測末梢血糖1次,以調(diào)整胰島素用量。為控制降糖速度，可采用電腦微量注射泵以每小時46U的速度輸入，對血糖濃度14mmol/L患者，可用按5%葡萄糖34g加1U普通胰島素的比例，以12U/h的速度滴注，將降糖速度控制在每小時下降3.35.6mmol/L為宜。使用胰島素期間注意觀察并協(xié)助醫(yī)生糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，注意胰島素副反應的觀察與處理。,.,高糖高滲血癥的治療,治療原則：補液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)和治療原發(fā)病補液先快后慢，按晶、膠比例按2：1以10-20ml/kg速度為11.1mmol/l時應使用胰島素降糖治療，以免加重病情。當血糖7.8mmol/l時，可免皮下注射胰島素,.,護理,心理護理：良好的情緒飲食：,.,飲食,飲食營養(yǎng)與正常人的健康密切關系，對神經(jīng)外科病人更為重要。通過積極營養(yǎng)支持，可以提高病人的抵抗力，減少并發(fā)癥，促進病人的康復，縮短住院時間，因此重視病人營養(yǎng)，合理安排膳食，在神經(jīng)外科治療、護理工作中占有重要地位。,.,生病時食欲降低，應堅持每日攝入一定量的碳水化合物，可以吃一點兒充質(zhì)食品或喝一些高碳水合化物飲料少食多餐，每日吃6-8餐，保證總量攝入充足發(fā)生嘔吐或腹瀉，必須保證水的供應，補充一些果汗防止低鉀血癥和低血糖,.,神經(jīng)外科病人飲食護理,1、高熱能、高蛋白、高維生素、低糖飲食2、多食含鉀、鈣、鎂豐富食物3、高纖維膳食4、管飼流質(zhì),.,糖尿病飲食護理,1、三餐熱量分配：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3、。2、食物選擇：提倡粗制米、面和適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品；每日動