卵巢畸胎瘤的護理

1、卵巢畸胎瘤,婦 科,2016.1 教學查房,病 例 介 紹,患者：劉丹丹 24歲 已婚，平素月經(jīng)規(guī)則，兩月前因下腹痛于當?shù)鼐驮\，b超檢查提示：左側(cè)附件區(qū)囊性包塊（畸胎瘤？）盆腔強回聲團塊（畸胎瘤？來源于右側(cè)卵巢可能）門診擬“雙側(cè)卵巢囊腫”收住入院。 體格檢查：t：36.4 c, p:80 次/分，r：20次/分,bp：100/70mmhg, 婦檢：外陰：已婚式；陰道：暢；宮頸：中糜；宮體：平位，常大；附件：子宮前方能觸及約5*5*5cm包塊，宮旁：（-）ns(-) 血常規(guī)、凝血四項、血生化、尿常規(guī)均無異常，ca199:5.52ku/l,ca125:19.25ku/l.給予加強宣教，完善術(shù)前準備

2、,病 例 介 紹,9月19日在連硬外麻下行“雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)”，術(shù)中病理提示：成熟性囊性畸胎瘤。于11:15返回病房，神志清楚，血壓124/82mmhg，脈搏80次/分，切口干燥，保留導尿通暢，24h尿量約2500ml，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、營養(yǎng)補液治療，囑患者暫禁食水，加強術(shù)后宣教。 術(shù)后第一天，患者t：37.6、p：80次/分、r：20次/分、bp：130/80mmhg，切口干燥，無陰道流血，遵醫(yī)囑拔出尿管，小便自解，肛門未排氣；術(shù)后第二天，t：36.8 ， p：84次/分、r：20次/分,切口干燥，繼續(xù)遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、補液治療，并協(xié)助患者床邊活動。術(shù)后第三天，患者切口干燥，肛

3、門已排氣，復查尿常規(guī)示：酮體（-）繼續(xù)遵醫(yī)醫(yī)囑予以抗炎、補液支持治療。 現(xiàn)患者切口無紅腫滲出， t：36.6、p：80次/分、r：20次/分、bp：123/80mmhg，日常生活自理，于9月23日出院。,主要內(nèi)容,一、畸胎瘤疾病概述 二、病因 三、病理、分類 四、診斷方法 五、臨床表現(xiàn) 六、畸胎瘤治療方法 七、圍手術(shù)期護理 八、畸胎瘤治療新進展,畸胎瘤疾病概述,概念：卵巢畸胎瘤醫(yī)學上又稱之為卵巢皮樣囊腫，是一種卵巢生殖細胞腫瘤。來源于生殖細胞異常增生所至，屬于一種生長在卵巢組織中由生殖細胞異常增生、集聚形成的腫瘤。,病 因,特發(fā)性卵巢畸胎瘤，患者無明確原因，染色體正常，性激素測定血fsh（卵泡

4、刺激素）、lh（黃體生成素）升高，e2（雌激素）低下，prl（泌乳素）正常。 患者不僅雌激素缺乏，還有潛在的卵巢雄激素分泌不足，或腎上腺產(chǎn)生甾體激素能力輕度缺陷。腹腔鏡檢查多見小卵巢或卵巢畸胎瘤。,病 因,免疫因素 細胞遺傳學因素 物理因素,病理、分類,畸胎瘤的病理特征為腫瘤組織由外、中、內(nèi)三個胚層組織構(gòu)成。 成熟型畸胎瘤：由已分化成熟的組織構(gòu)成；未成熟型畸胎瘤：由胚胎發(fā)生期的未成熟組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成，多為神經(jīng)膠質(zhì)或神經(jīng)管樣結(jié)構(gòu)，常有未分化、有絲分裂增多的惡性病理表現(xiàn),臨床表現(xiàn),無痛性腫塊 腫瘤異常變化的急性癥狀 壓迫和腔道梗阻癥狀 腫瘤惡變的癥狀,診斷方法,體檢或婦科檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)進行診斷,輔

5、助檢查,影像學：盆腔b超、mr表現(xiàn) 、ct、x平片 b超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù) 胃腸道鋇餐、鋇劑灌腸和靜脈腎盂造影 血檢：afp、ca125、ca199、血hcg,盆腔b超檢查,(1)成熟型畸胞瘤多數(shù)邊界清晰，包膜、輪廓完整、光滑。(2)瘤內(nèi)油脂祥物質(zhì)呈現(xiàn)均質(zhì)、密集細小光點，部分或完全布滿囊腔。(3)油脂與粘、漿液同在一個囊腔時，則可見一回聲增強的水平，稱液脂面。 (4)有毛發(fā)時可見球形或半球形光團，伴聲影或聲衰減。液內(nèi)的毛發(fā)光團有浮動感。(5)骨、牙齒和軟骨呈條片狀強回聲，伴聲影或聲衰減。(6)實質(zhì)性部分呈現(xiàn)不均質(zhì)性實性腫塊，有彌漫分布的中等回聲或強回聲。,治療方法,中、西醫(yī)結(jié)合保守治療

6、腹腔鏡下手術(shù)治療 宮腔鏡技術(shù) 開腹手術(shù) 射頻消融術(shù) 介入治療,惡性畸胎瘤治療方法,惡性畸胎瘤治療原則為聯(lián)合輔助治療，手術(shù)切除后常規(guī)化學治療1.52年，常用順鉑、長春花鹼或長春新鹼、博萊霉素。近年推薦應(yīng)用順鉑、阿霉素、異環(huán)磷酰胺等化療藥物進行聯(lián)合化療。 惡性畸胎瘤巨大或廣泛浸潤、臨床判斷不能切除者，可應(yīng)用術(shù)前化療或放療，使腫瘤縮小后再予延期根治手術(shù)，對提高手術(shù)切除率、保留重要臟器有積極意義,圍手術(shù)期護理,術(shù)前護理措施： 1)做好心理護理，使病人了解病情及手術(shù)內(nèi)容，解除緊張、恐懼心理。 2)指導病人有效咳嗽、排痰。 3)術(shù)前1日監(jiān)測生命體征變化，觀察患者有無如發(fā)熱、上呼吸道感染、月經(jīng)來潮等，有異常

7、應(yīng)及時通知醫(yī)生。 4)完善各項檢查、配血。 5)術(shù)前做藥敏實驗并記錄。 6)腸道準備：術(shù)前1日遵醫(yī)囑給口服導瀉，如甘露醇、恒康正清等，術(shù)前晚與術(shù)晨用肥皂水灌腸各1次。術(shù)前1日晚10時禁食，12時禁水。,圍手術(shù)期護理,術(shù)前護理措施： 7)陰道準備：術(shù)前3日用0.5%碘伏溶液沖洗陰道晚及術(shù)晨各1次 8)皮膚的準備：術(shù)前一日給予備皮，術(shù)前晚沐浴、剪指甲。 9)術(shù)前晚9時給口服安定以助睡眠。 10)術(shù)晨告知患者取下義齒、發(fā)卡、手表、錢物及貴重物品交給家屬妥善保管。 11)術(shù)日晨準備好手術(shù)用物、用藥，腹腔鏡手術(shù)囑病人排空膀胱；經(jīng)腹手術(shù)遵醫(yī)囑保留導尿，術(shù)前針肌注。,圍手術(shù)期護理,術(shù)后護理措施： (1)去枕

8、平臥六小時后，協(xié)助病人床上翻身； (2)禁食水6小時后，指導病人進食清淡易消化無糖半流質(zhì)飲食，忌產(chǎn)氣食物，宜少吃多餐，防止腹脹； (3)密切觀察病人生命體征變化， 給予q1/2h測血壓6次并至血壓平穩(wěn)后停; (4)注意觀察切口情況，腹部壓沙袋加壓止血，6-8小時后取； (5)妥善固定尿管，保持尿管通暢，勿彎曲、折疊，注意尿液的性質(zhì)、量并記錄。囑患者六小時后少量多次飲水，利于尿路自凈，每日給予會陰擦洗兩次； (6)遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、補液對癥治療。加強巡視、保持輸液通暢； (7)加強留置針的管理，妥善固定，加強宣教； (8)協(xié)助完成生活護理，滿足病人所需。,畸胎瘤治療新進展,導航微電極系統(tǒng) 奇

9、芬達機器人微創(chuàng)手術(shù),微創(chuàng)手術(shù)：,畸胎瘤治療新進展,導航微電極系統(tǒng) 是卵巢囊腫無創(chuàng)治療，具有導航精確定位、清晰可視病灶、無創(chuàng)清除病灶的功能，卵巢囊腫無需開刀，微創(chuàng)無痛、保留卵巢及其正常功能。整個手術(shù)過程只需要25分鐘。術(shù)后觀察2個小時之后，就完全可以出院了，第二天即可在醫(yī)生的指導下正常生活、上班，是目前臨床最安全有效的治療方法。該微創(chuàng)技術(shù)自研究成功后，就憑借其顯著的優(yōu)勢，被歐美國際應(yīng)用于治療卵巢囊腫。奧洛克導航微電極系統(tǒng)治療卵巢囊腫，在導航技術(shù)引導下進行手術(shù)，定位準確、更不損傷周圍臟器，該設(shè)備通過導航技術(shù)可清楚地顯示病灶，精確引導微電極進入囊腫進行治療,奧洛克導航微電極系統(tǒng),畸胎瘤治療新進展,奧

10、洛克導航微電極系統(tǒng)技術(shù)原理： 應(yīng)用聲像、影像三維掃描功能的導航儀，將盆腔內(nèi)卵巢和囊腫部位立體定位，然后把圖像和精確數(shù)據(jù)傳輸?shù)接嬎銠C工作站，再啟動特殊設(shè)計的軟件系統(tǒng)導航，指揮微電極控測吸引儀，送入卵巢囊腫囊腔內(nèi)，測出囊腔內(nèi)細胞成分及積淀性質(zhì)，經(jīng)計算機分析、精確定位，吸出囊內(nèi)積液。在此基礎(chǔ)上，再經(jīng)由因子介入治療系統(tǒng)傳導因子介入，通過電離作用，抑制病灶組織細胞核，使囊壁上皮組織失活，從而保留了卵巢，達到無創(chuàng)治療囊腫的目的。,畸胎瘤治療新進展,達芬奇機器人微創(chuàng)手術(shù)： 主要由控制臺和操作臂組成，控制臺由計算機系統(tǒng)、手術(shù)操作監(jiān)視器、機器人控制監(jiān)視器、操作手柄和輸入輸出設(shè)備等組成。手術(shù)時外科醫(yī)生可坐在遠離手

11、術(shù)臺的控制臺前，頭靠在視野框上，雙眼接受來自不同攝像機的完整圖像，共同合成術(shù)野的三維立體圖。醫(yī)生雙手控制操作桿，手部動作傳達到機械臂的尖端，完成手術(shù)操作，從而增加操作的精確性和平穩(wěn)性，這是一種新提出的主-仆式遠距離操作模式。,達芬奇機器人微創(chuàng)手術(shù),畸胎瘤治療新進展,奇芬達機器人微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點： 患者角度： 1）手術(shù)操作更精確，與腹腔鏡（二維視覺）相比，因三維視覺可放大10-15倍，使手術(shù)精確度大大增加，術(shù)后恢復快，愈合好。2）曲線較腹腔鏡短。3）創(chuàng)傷更小使微創(chuàng)手術(shù)指征更廣；減少術(shù)后疼痛；縮短住院時間；減少失血量；減少術(shù)中的組織創(chuàng)傷和炎性反應(yīng)導致的術(shù)后粘連；增加美容效果；更快投入工作。4）術(shù)中對機體損傷大大減小。,畸胎瘤治療新進展,達芬奇機器