公務(wù)員體檢表格

1、體檢編號(hào)00001公務(wù)員錄用體 檢 表中華人民共和國(guó)人事部中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部體檢須知為了準(zhǔn)確反映受檢者身體的真實(shí)狀況，請(qǐng)注意以下事項(xiàng)：1.均應(yīng)到指定醫(yī)院進(jìn)行體檢，其它醫(yī)療單位的檢查結(jié)果一律無(wú)效。2.嚴(yán)禁弄虛作假、冒名頂替；如隱瞞病史影響體檢結(jié)果的，后果自負(fù)。3.體檢表上貼近期二寸免冠照片一張，并加蓋公章。4.本表第二頁(yè)由受檢者本人填寫(xiě)（用黑色簽字筆或鋼筆），要求字跡清楚，無(wú)涂改，病史部分要如實(shí)、逐項(xiàng)填齊，不能遺漏。5.體檢前一天請(qǐng)注意休息，勿熬夜，不要飲酒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。6.體檢當(dāng)天需進(jìn)行采血、b超等檢查，請(qǐng)?jiān)谑軝z前禁食8-12小時(shí)。7.女性受檢者月經(jīng)期間請(qǐng)勿做婦科及尿液檢查，待經(jīng)期完畢后再

2、補(bǔ)檢；懷孕或可能已受孕者，事先告知醫(yī)護(hù)人員，勿做x光檢查。8.請(qǐng)配合醫(yī)生認(rèn)真檢查所有項(xiàng)目，勿漏檢。若自動(dòng)放棄某一檢查項(xiàng)目，將會(huì)影響對(duì)您的錄用。9.體檢醫(yī)師可根據(jù)實(shí)際需要，增加必要的相應(yīng)檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目。10.如對(duì)體檢結(jié)果有疑義，請(qǐng)按有關(guān)規(guī)定辦理。姓 名性 別出生年月照片民 族婚 姻狀況籍 貫文化程度聯(lián)系電話職 業(yè)工作單位（畢業(yè)院校）報(bào)考職位身份證號(hào)請(qǐng)本人如實(shí)詳細(xì)填寫(xiě)下列項(xiàng)目（在每一項(xiàng)后的空格中打“”回答“有”或“無(wú)”，如故意隱瞞，后果自負(fù)）病名有無(wú)治愈時(shí)間病名有無(wú)治愈時(shí)間高血壓病糖尿病冠心病甲亢風(fēng)心病貧血先心病癲癇心肌病精神病支氣管擴(kuò)張神經(jīng)官能癥支氣管哮喘吸毒史肺氣腫急慢性肝炎消化性潰瘍結(jié)核病肝

3、硬化性傳播疾病胰腺疾病惡性腫瘤急慢性腎炎手術(shù)史腎功能不全嚴(yán)重外傷史結(jié)締組織病其他備 注： 受檢者簽字： 體檢日期： 年 月 日身高 厘米體重公斤 血壓/ mmhg 內(nèi)科病史：曾患過(guò)何種疾病（起病時(shí)間及目前癥狀）。心臟心界 雜音心率 次/分 律肺腹部肝神經(jīng)系統(tǒng)脾其他建議醫(yī)師簽字外科病史：曾做過(guò)何種手術(shù)或有無(wú)外傷史（名稱及時(shí)間），目前功能如何。甲狀腺乳腺淺表淋巴結(jié)皮膚脊柱四肢關(guān)節(jié)頭顱肛門(mén)外生殖器其他建議醫(yī)師簽字眼科裸眼視力右矯正視力右醫(yī)師簽字左左色覺(jué)其他建議醫(yī)師簽字耳鼻喉科聽(tīng)力左耳右耳嗅覺(jué)外耳 鼻鼻咽口咽喉咽其他建議醫(yī)師簽字口腔科唇腭舌齲齒口吃口腔粘膜其他建議醫(yī)師簽字婦科病史: 初潮 周期 量（多

4、、中、少）末次月經(jīng) 絕經(jīng)年齡 歲結(jié)婚年齡： 孕 產(chǎn) 末產(chǎn) 年 月難產(chǎn)： 手術(shù)史：內(nèi)診外陰 陰道 分泌物宮頸：大?。ㄕ?、肥大、萎縮） 糜爛（無(wú)、輕、中、重） 質(zhì)地（軟、中、硬）宮體： 位 大小 活動(dòng) 質(zhì)地（軟、中、硬）附件：正常 壓痛（左右） 增厚（左右） 腫物刮片： 初診建議： 醫(yī)師簽字耳鼻喉科聽(tīng)力左耳右耳耳部鼻部 咽部喉部其他建議醫(yī)師簽字口腔科唇腭舌顳下頜關(guān)節(jié)腮腺口腔粘膜其他建議醫(yī)師簽字婦科 病史/月經(jīng)史：初潮 歲 經(jīng)期/周期 / 量（多、中、少） 末次月經(jīng)檢查項(xiàng)目：1.已婚女性作外陰部檢查、陰道窺器檢查及陰道-腹部雙合診檢查。 2.未婚女性作外陰部檢查、直腸-腹部雙合診檢查。已婚女性（內(nèi)

5、診）未婚女性（肛診）外陰 外陰 陰道/宮頸/宮體宮體附件附件建議醫(yī)師簽字耳鼻喉科聽(tīng)力左耳右耳嗅覺(jué)外耳 鼻鼻咽口咽喉咽其他建議醫(yī)師簽字口腔科唇腭舌齲齒口吃口腔粘膜其他建議醫(yī)師簽字婦科病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月經(jīng) 絕經(jīng)年齡 歲結(jié)婚年齡： 孕 產(chǎn) 末產(chǎn) 年 月難產(chǎn)： 手術(shù)史：內(nèi)診外陰 陰道 分泌物宮頸：大?。ㄕ?、肥大、萎縮） 糜爛（無(wú)、輕、中、重） 質(zhì)地（軟、中、硬）宮體： 位 大小 活動(dòng) 質(zhì)地（軟、中、硬）附件：正常 壓痛（左右） 增厚（左右） 腫物刮片： 初診建議： 醫(yī)師簽字耳鼻喉科聽(tīng)力左耳右耳嗅覺(jué)外耳 鼻鼻咽口咽喉咽其他建議醫(yī)師簽字口腔科唇腭舌齲齒口吃口腔粘膜其他建議醫(yī)師簽字

6、婦科病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月經(jīng) 絕經(jīng)年齡 歲結(jié)婚年齡： 孕 產(chǎn) 末產(chǎn) 年 月難產(chǎn)： 手術(shù)史：內(nèi)診外陰 陰道 分泌物宮頸：大?。ㄕ?、肥大、萎縮） 糜爛（無(wú)、輕、中、重） 質(zhì)地（軟、中、硬）宮體： 位 大小 活動(dòng) 質(zhì)地（軟、中、硬）附件：正常 壓痛（左右） 增厚（左右） 腫物刮片： 初診建議： 醫(yī)師簽字耳鼻喉科聽(tīng)力左耳右耳嗅覺(jué)外耳 鼻鼻咽口咽喉咽其他建議醫(yī)師簽字口腔科唇腭舌齲齒口吃口腔粘膜其他建議醫(yī)師簽字婦科病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月經(jīng) 絕經(jīng)年齡 歲結(jié)婚年齡： 孕 產(chǎn) 末產(chǎn) 年 月難產(chǎn)： 手術(shù)史：內(nèi)診外陰 陰道 分泌物宮頸：大?。ㄕ！⒎蚀?、萎縮） 糜爛（無(wú)、輕

7、、中、重） 質(zhì)地（軟、中、硬）宮體： 位 大小 活動(dòng) 質(zhì)地（軟、中、硬）附件：正常 壓痛（左右） 增厚（左右） 腫物刮片： 初診建議： 醫(yī)師簽字耳鼻喉科聽(tīng)力左耳右耳嗅覺(jué)外耳 鼻鼻咽口咽喉咽其他建議醫(yī)師簽字口腔科唇腭舌齲齒口吃口腔粘膜其他建議醫(yī)師簽字婦科病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月經(jīng) 絕經(jīng)年齡 歲結(jié)婚年齡： 孕 產(chǎn) 末產(chǎn) 年 月難產(chǎn)： 手術(shù)史：內(nèi)診外陰 陰道 分泌物宮頸：大?。ㄕ?、肥大、萎縮） 糜爛（無(wú)、輕、中、重） 質(zhì)地（軟、中、硬）宮體： 位 大小 活動(dòng) 質(zhì)地（軟、中、硬）附件：正常 壓痛（左右） 增厚（左右） 腫物刮片： 初診建議： 醫(yī)師簽字耳鼻喉科聽(tīng)力左耳右耳嗅覺(jué)外耳 鼻

8、鼻咽口咽喉咽其他建議醫(yī)師簽字口腔科唇腭舌齲齒口吃口腔粘膜其他建議醫(yī)師簽字婦科病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月經(jīng) 絕經(jīng)年齡 歲結(jié)婚年齡： 孕 產(chǎn) 末產(chǎn) 年 月難產(chǎn)： 手術(shù)史：內(nèi)診外陰 陰道 分泌物宮頸：大小（正常、肥大、萎縮） 糜爛（無(wú)、輕、中、重） 質(zhì)地（軟、中、硬）宮體： 位 大小 活動(dòng) 質(zhì)地（軟、中、硬）附件：正常 壓痛（左右） 增厚（左右） 腫物刮片： 初診建議： 醫(yī)師簽字耳鼻喉科聽(tīng)力左耳右耳嗅覺(jué)外耳 鼻鼻咽口咽喉咽其他建議醫(yī)師簽字口腔科唇腭舌齲齒口吃口腔粘膜其他建議醫(yī)師簽字婦科病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月經(jīng) 絕經(jīng)年齡 歲結(jié)婚年齡： 孕 產(chǎn) 末產(chǎn) 年 月難產(chǎn)： 手

9、術(shù)史：內(nèi)診外陰 陰道 分泌物宮頸：大小（正常、肥大、萎縮） 糜爛（無(wú)、輕、中、重） 質(zhì)地（軟、中、硬）宮體： 位 大小 活動(dòng) 質(zhì)地（軟、中、硬）附件：正常 壓痛（左右） 增厚（左右） 腫物刮片： 初診建議： 醫(yī)師簽字耳鼻喉科聽(tīng)力左耳右耳嗅覺(jué)外耳 鼻鼻咽口咽喉咽其他建議醫(yī)師簽字口腔科唇腭舌齲齒口吃口腔粘膜其他建議醫(yī)師簽字婦科病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月經(jīng) 絕經(jīng)年齡 歲結(jié)婚年齡： 孕 產(chǎn) 末產(chǎn) 年 月難產(chǎn)： 手術(shù)史：內(nèi)診外陰 陰道 分泌物宮頸：大?。ㄕ！⒎蚀?、萎縮） 糜爛（無(wú)、輕、中、重） 質(zhì)地（軟、中、硬）宮體： 位 大小 活動(dòng) 質(zhì)地（軟、中、硬）附件：正常 壓痛（左右） 增厚（

10、左右） 腫物刮片： 初診建議： 醫(yī)師簽字耳鼻喉科聽(tīng)力左耳右耳嗅覺(jué)外耳 鼻鼻咽口咽喉咽其他建議醫(yī)師簽字口腔科唇腭舌齲齒口吃口腔粘膜其他建議醫(yī)師簽字婦科病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月經(jīng) 絕經(jīng)年齡 歲結(jié)婚年齡： 孕 產(chǎn) 末產(chǎn) 年 月難產(chǎn)： 手術(shù)史：內(nèi)診外陰 陰道 分泌物宮頸：大?。ㄕ！⒎蚀?、萎縮） 糜爛（無(wú)、輕、中、重） 質(zhì)地（軟、中、硬）宮體： 位 大小 活動(dòng) 質(zhì)地（軟、中、硬）附件：正常 壓痛（左右） 增厚（左右） 腫物刮片： 初診建議： 醫(yī)師簽字心電圖建議： 醫(yī)師簽字：胸部x光片建議： 醫(yī)師簽字：腹部b超檢查建議： 醫(yī)師簽字：體檢結(jié)論及建議 體檢醫(yī)院簽章處 主檢醫(yī)師簽字： 年 月 日檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)（wbc）及分類血紅蛋白（hgb）紅細(xì)胞總數(shù)（rbc）