腫瘤學(xué)課件：腫瘤的放射影像診斷

1、腫瘤影像診斷學(xué) 放射診斷學(xué),腫瘤學(xué)概論,現(xiàn)代影像學(xué)主要內(nèi)容,放射診斷學(xué) 超聲醫(yī)學(xué) 核醫(yī)學(xué),側(cè)重不同檢查方法在腫瘤檢查中的優(yōu)缺點(diǎn)和常見腫瘤的診斷,放射診斷學(xué),常規(guī)放射學(xué)（ Conventional X-ray ） 計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT） 磁共振成像（MRI） 介入放射學(xué)（ Interventional radiology ）,常規(guī)放射學(xué)的應(yīng)用,X線的發(fā)現(xiàn)：1895 德國W.K.Roentgen 透視：造影動(dòng)態(tài)觀察（GI，DSA） 攝片： 胸部、骨骼、急腹癥、乳腺攝片 造影檢查：消化道、泌尿道、膽道造影、血管造影,1901首位諾貝爾獎(jiǎng)得主,X線平片在臨床診斷中的應(yīng)用,骨骼攝片：骨轉(zhuǎn)移,胸片：雙肺轉(zhuǎn)

2、移瘤,腹部攝片：腸梗阻,平片在腫瘤診斷中的應(yīng)用,乳腺攝片：乳腺癌,X線側(cè)位胸片在縱隔腫瘤中的應(yīng)用,胸腺瘤,神經(jīng)鞘瘤,平片目前已不作為肺部腫瘤診斷的依據(jù)進(jìn)一步CT,肺毛玻璃樣密度( ground-glass opacity,GGO),胸部低劑量CT薄層掃描 肺癌篩查,骨軟骨瘤,骨巨細(xì)胞瘤（皂泡征）,骨肉瘤溶骨型,骨肉瘤成骨型,袖口征,絮狀 瘤骨,骨轉(zhuǎn)移瘤細(xì)小病變平片易漏診,男，40歲，右肱骨和肩胛骨繼發(fā)NHL浸潤，平片正常。,腺瘤,乳癌,乳腺X線攝影是乳腺普查的首選檢查方法,惡性,良性,脂肪密度,X線造影檢查在腫瘤中的應(yīng)用,血管造影：腎癌,靜脈腎盂造影：腎盂癌,消化道鋇餐檢查：食管癌、胃癌,鋇灌

3、腸：結(jié)腸多發(fā)息肉,良性胃潰瘍,潰瘍型胃癌,放射診斷學(xué),常規(guī)放射學(xué)（ Conventional X-ray ） 計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT） 磁共振成像（MRI） 介入放射學(xué)（ Interventional radiology ）,CT,計(jì)算機(jī)體層成像 (Computed tomography) 英國工程師G.Hounsfield 1969 設(shè)計(jì)成功 1972 第一臺(tái)CT機(jī) 19721988 常規(guī)(conventional) CT 1020s/層 19881998 螺旋 (helical/spiral) CT 12s/層 1995 電子束CT 30層/s(主要用于心臟檢查） 1998至今 多排/層 (

4、multi-slice) CT(三維成像) 2005至今 容積 (volume) CT 雙源CT 寶石CT 發(fā)展方向：更快 更細(xì) 功能,CT原理,X線繞人體3600轉(zhuǎn)，探測(cè)器接受衰減X線,模數(shù)轉(zhuǎn)換,數(shù)模轉(zhuǎn)換,重建（Reconstruction）,8,9,12,5,X1+X2=5 X3+X4=12 X2+X4=9 X1+X3=8,CT衰減值（單位：Hounsfield unit),低密度,等密度,高密度,CT的優(yōu)缺點(diǎn)（與平片比較）,優(yōu) 點(diǎn) 密度分辨率高 橫斷面無重疊 發(fā)現(xiàn)微小病灶 分期和術(shù)前可切除性估計(jì) 治療后隨訪 可定量測(cè)量CT值,缺 點(diǎn) X線輻射 定性診斷不足,窗寬：window wide

5、窗位： window level,縱隔窗：1000/700,肺窗：1000/700,軟組織窗：100/40,骨窗：1000/250,CT形態(tài),CT值79HU,CT值5HU,CT值-976HU,CT值-53HU,CT密度,典型中央型肺癌（鱗癌） 肺門腫塊、支氣管狹窄、肺不張,典型周圍型肺癌毛刺，分葉征,乳癌術(shù)后 雙肺、縱膈、肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移,CT增強(qiáng)的基本原理及應(yīng)用價(jià)值,基本原理和價(jià)值： 靜脈內(nèi)使用造影劑（碘）后進(jìn)行的CT掃描 提高密度分辨率，提高解剖結(jié)構(gòu)的顯示 觀察腫瘤血供特點(diǎn)的觀察，定位和定性,平掃,增強(qiáng)動(dòng)脈/皮質(zhì)期25s40s,增強(qiáng)延遲期180s以后,動(dòng)態(tài)增強(qiáng),增強(qiáng)門脈/實(shí)質(zhì)期50-70s,血

6、管瘤,小肝癌,CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的應(yīng)用,多有慢性肝病基礎(chǔ)：7080%以上 乙肝 肝硬化 肝癌 再生結(jié)節(jié) 退變結(jié)節(jié) 微小肝癌 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征“快進(jìn)快出” 動(dòng)脈期 明顯強(qiáng)化呈高密度 門脈期 強(qiáng)化下降呈等、低密度 延遲期 出現(xiàn)包膜強(qiáng)化,肝細(xì)胞性肝癌（HCC）,HCC強(qiáng)化特征及包膜征,肝硬化 脾腫大 門脈栓子 海綿樣變 肝內(nèi)播散,肝轉(zhuǎn)移瘤,AP： 明顯強(qiáng)化，均勻或不均勻 等密度 低密度，不強(qiáng)化 PVP：密度差最大 邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，“牛眼” 中心強(qiáng)化，白內(nèi)障“牛眼” 囊樣改變 門脈癌栓少見 一般無肝硬化表現(xiàn),門靜脈期顯示最佳,典型轉(zhuǎn)移瘤CT增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化,肝血管瘤,平掃：絕大多數(shù)為低密度，邊界可較清楚但無包膜， 增

7、強(qiáng)掃描： 早期：典型的CT表現(xiàn)為病灶邊緣結(jié)節(jié)狀或云絮狀顯著強(qiáng)化，和血管密度相似，中央低密度區(qū)該期尚無強(qiáng)化 稍后：掃描病灶強(qiáng)化持續(xù)存在并向中心擴(kuò)展，未強(qiáng)化區(qū)域漸縮小， 延遲期：可完全充填呈均勻高密度或等密度，有些病灶中心可始終無充填，病灶充填時(shí)間和病灶大小有一定關(guān)系（3-15min）,腎癌 renal carcinoma CT 特異性強(qiáng)，敏感度高，分期,平掃,增強(qiáng)A期,增強(qiáng)延時(shí),CT測(cè)得脂肪密度 （-40HU）,腎血管平滑肌脂肪瘤-AML,CT平掃,CT增強(qiáng),胃癌T3期 淋巴結(jié)腫大,CT掃描新技術(shù),薄層掃描技術(shù) 三維重建技術(shù) CT血管成像(CT angiography, CTA) CT仿真內(nèi)腔鏡

8、(CT virtual endoscopy, CTVE) CT灌注(CT Perfusion, CTP)技術(shù),周圍型肺癌（腺癌） 薄層、多平面重建,乙狀結(jié)腸癌+表面重建SSD+仿真內(nèi)鏡,潰瘍型胃癌 仿真內(nèi)窺鏡,女60歲, 腹主動(dòng)脈瘤,CTA MIP像,DSA,放射診斷學(xué),常規(guī)放射學(xué)（ Conventional X-ray ） 計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT） 磁共振成像（MRI） 介入放射學(xué)（ Intenventional radiology ）,磁共振成像(MRI)的基本概念,生物組織對(duì)于中等波長(zhǎng)的電磁波的吸收 (核) 磁 共振 成像 原子核 強(qiáng)磁場(chǎng) 射頻發(fā)射和吸收 梯度場(chǎng)的空間編碼,90脈沖,180

9、脈沖,相散,T1,T2,T1WI：解剖 T2WI：病變 增強(qiáng)：T1WI,MRI的優(yōu)缺點(diǎn)（與CT比較）,優(yōu) 點(diǎn) 多參數(shù)的成像方法 直接多軸面成像 組織對(duì)比分辨率高 無骨偽影 觀察組織器官的能量代謝，對(duì)組織形態(tài)的觀察與代謝功能的研究結(jié)合起來 不使用造影劑能實(shí)現(xiàn)心臟和血管成像 一種無射線的檢查方法,缺 點(diǎn) 圖象數(shù)據(jù)采集時(shí)間較長(zhǎng) 空間分辨率不如CT 對(duì)鈣化灶的顯示不敏感，對(duì)骨骼微細(xì)病灶的顯示不如CT 不能像CT在圖像上進(jìn)行定量診斷 圖像易受多種偽影的影響，對(duì)肺部檢查不如CT 禁忌癥較多，如帶心臟起博器和體內(nèi)有金屬植入物者 MRI的檢查費(fèi)用較高,無骨偽影 三維成像,3D TOF MRA 無需造影劑,三維

10、成像,中心型肺癌MRI表現(xiàn),MRI掃描新技術(shù),動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(dynamic contrast-enhanced MRI) 功能成像 (functional MR imaging， fMRI） 彌散成像(Diffusion-weighted MR imaging, DWI） 灌注成像 (Perfusion-weighted MR imaging，PWI) 磁共振波譜分析(Magnetic resonance spectroscopy,MRS）,T1,T2,典型HCC三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn) 包膜征顯示更清楚,T2WI,T1WI,PP,DP,AP,肝臟血管瘤,肝臟海綿狀血管瘤T2WI信號(hào)很高,腦膜瘤,灌

11、注,彌散成像,C+,b=500,b=1000,b=2000,乳腺癌 可以量化 診斷與鑒別診斷,前列腺癌 廣泛轉(zhuǎn)移 b=1000,常規(guī)導(dǎo)航與FA圖融合圖像 A：冠狀面重建 B：矢狀面重建 C：橫斷面圖像 D：三維重建， 白質(zhì) 纖維受 壓向內(nèi)移位,彌散張量成像,Normal,Tumor,磁共振波譜：腫瘤膽堿峰升高,Before,After,磁共振波譜：治療后隨訪,單激發(fā)MRCP,3D MRCP,水成像技術(shù),尿路造影, 2 秒,多囊腎, 24 秒,MRU,BPH尿路積水，3分鐘,Carcinoma,Lumen,三維成像與MR 內(nèi)鏡,磁共振血管成像（ MR angiography ，MRA） 靜脈內(nèi)注

12、射造影劑 快速的MRI掃描技術(shù) 計(jì)算機(jī)后處理 類似常規(guī)血管造影的圖像,三維增強(qiáng)血管成像,放射診斷學(xué),常規(guī)放射學(xué)（ Conventional X-ray ） 計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT） 磁共振成像（MRI） 介入放射學(xué)（ Intenventional radiology ）,腫瘤介入治療,血管介入 動(dòng)脈化療 動(dòng)脈栓塞 非血管介入 經(jīng)皮 酒精栓塞 微波 熱療 冷凍 經(jīng)自然管道（食道 膽道） 球囊擴(kuò)張 腔內(nèi)支架,腫瘤治療原理,動(dòng)脈化療-提高局部藥物濃度 動(dòng)脈栓塞-阻斷腫瘤血供 經(jīng)皮治療-高溫、冷凍或蛋白凝固,肝癌TACE,男，37歲，多結(jié)節(jié)HCC，三次動(dòng)脈栓塞化療后,腎癌栓塞治療,栓塞3個(gè)月后,肝癌RF,射頻，利用高頻電流產(chǎn)熱作用的原理來治療腫瘤。位置深，直徑5cm以下。,食道術(shù)后吻合口狹窄,膽管Ca內(nèi)外引流,思考題,放射學(xué)檢查技術(shù)的優(yōu)選 X線平片的應(yīng)用和價(jià)值。 乳腺普查的首選檢查方法是什么