《兒童體格生長》PPT課件.ppt

1、兒童體格生長,體格生長常用指標(biāo),體重：為各器官、系統(tǒng)、體液的總和，是反映營養(yǎng)狀況最常用的指標(biāo)。兒童體重增長為非等速增加，隨著年齡的增加，體重增長速度逐漸減慢。出生體重男嬰平均為3.3kg，女嬰為3.2kg，至1歲時體重約等于出生體重的3倍，這是生后體重增長最快的時期，系第一個生長高峰。生后第2年體重增加22.5kg，2歲時體重約為出生體重的4倍。2歲至青春期前體重增長減慢，穩(wěn)速生長，年增長值約為2kg。青春期開始后體重又猛增，年增長45kg，持續(xù)23年，系第二個生長高峰。,體格生長常用指標(biāo),身長（高）：是指頭頂至足底的長度。2歲以下兒童立位測量不準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測量，稱身長；2歲以后可立位測量，

2、稱身高。立位與仰臥位測量值相差12cm。身長（高）的增長規(guī)律與體重相似，年齡越小，增長越快。出生時身長平均50cm，生后第1年身長增長最快，1歲時達75cm。第2年身長增長速度減慢，平均增加1112cm，2歲時身長約87cm。2歲以后至青春期前平均每年增加約7cm左右。青春期受內(nèi)分泌影響，出現(xiàn)身高增長高峰（23年），年平均增加9cm左右。,體格生長常用指標(biāo),頭圍：頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度。出生時頭圍平均為34cm，在頭半年增加9cm，后半年增加3cm，1歲時頭圍平均約46cm；第2年頭圍增長減慢，約增長2cm，2歲時頭圍約48cm；5歲時約50cm；15歲時接近成人頭圍5458cm。如果出生

3、時頭圍32cm，3歲后頭圍45cm，稱為小頭畸形，大腦發(fā)育不全時頭圍常偏小。頭圍過大時應(yīng)注意有無腦積水。,體格生長常用指標(biāo),胸圍：胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。出生時胸廓呈圓筒狀，胸圍32cm，比頭圍小12cm；隨著年齡增長，胸廓的橫徑增加快，至1歲左右胸圍約等于頭圍，1歲以后胸圍逐漸超過頭圍，1歲至青春期前胸圍應(yīng)大于頭圍，其差數(shù)（cm）約等于兒童的歲數(shù)。嬰兒時期營養(yǎng)良好時，胸廓發(fā)育好、胸部皮下脂肪較為豐滿，也可有幾個月胸圍大于頭圍。,體格生長常用指標(biāo),前囟：前囟門為額骨與頂骨之間的菱形間隙，出生時斜徑為1.52cm，前囟門大小個體差異大，其范圍為0.63.6cm。在生后數(shù)月

4、隨頭圍的增大而變大，6個月后逐漸縮小，一般至生后1218個月閉合，個別兒童可推遲至2歲左右。后囟門由頂骨與枕骨的骨縫構(gòu)成，呈三角形，在出生時或出生后23個月內(nèi)閉合。如果出生時摸不到前囟門，要區(qū)別是否為顱骨畸形。囟門早閉見于頭小畸形，囟門遲閉要區(qū)別佝僂病、腦積水、克汀病等。前囟門飽滿見于顱內(nèi)壓增高，囟門凹陷見于嚴重脫水及營養(yǎng)不良。,體格生長常用指標(biāo),牙齒 人有兩副牙齒，即乳牙和恒牙。乳牙共20顆。一般在46個月左右萌出，遲的可到1012個月，全副乳牙2歲半出齊。自6歲左右，兒童開始換牙。在全副乳牙之后長出第一顆恒牙（第一磨牙），即出現(xiàn)24顆牙齒。然后基本按從前至后的順序逐個替換同位乳牙。12歲長

5、出第二磨牙，18歲以后出現(xiàn)第三磨牙（智齒），但也有人終生不長此牙。,測量方法,體重：測量前均應(yīng)檢查磅秤的零點。體重應(yīng)在空腹、排大小便、裸體或穿背心短褲的情況下進行。如果衣服不能脫成單衣單褲，則應(yīng)設(shè)法扣除衣服重量。稱體重時，嬰兒可臥位，13歲可坐位，3歲以上可站位，兩手自然下垂。小嬰兒最好用載重15kg盤式杠桿秤測量，置嬰兒臥于秤盤中央稱重，誤差不超過10g。7歲以下兒童用載重50kg杠桿式體重秤測量，誤差不超過50g。所示讀數(shù)記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點后1位數(shù)。,測量方法,身長（高）：2歲以內(nèi)兒童量臥位的身長，脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰臥于量床底板中線上。助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兒童

6、面向上。測量者位于兒童右側(cè)，左手握住雙膝，使腿伸直，右手移動足板使其接觸兩側(cè)足跟。如果刻度在量床雙側(cè)，則應(yīng)注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)該一致，然后讀刻度，誤差不超過0.1cm。2歲以上兒童量身高，要取立正姿勢，兩眼直視正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，兩臂自然下垂，手指并攏，腳跟靠攏，腳尖分開約60，腳跟、臀部和兩肩胛間幾個點同時靠著立柱，頭部保持正直位置，然后測量。使頂板與顱頂點接觸，同時觀察被測者姿勢是否正確，然后讀立柱上數(shù)字，誤差不超過0.1cm。以厘米為單位，至小數(shù)點后1位。,測量方法,頭圍：取坐位或立位。測量者立于被測者之前或右方，用軟尺從頭部右側(cè)眉弓上緣經(jīng)枕骨粗隆，從左側(cè)眉弓上緣回至零點，讀

7、出頭圍數(shù)字，誤差不超過0.1cm。量時軟尺應(yīng)緊貼皮膚，左右對稱。如有小辮子，應(yīng)將辮子分開。,測量方法,胸圍：3歲以下取臥位，3歲以上取立位，測量時被測者兩手自然平放或下垂，兩眼平視。測量者立于前方或右方。用左手拇指將軟尺零點固定于被測者胸前乳頭下緣，右手將軟尺經(jīng)右側(cè)繞背部以兩肩胛下角下緣為準(zhǔn)，經(jīng)左側(cè)面回至零點，取平靜呼吸時的讀數(shù)，誤差不超過0.1cm。,體格生長的評價,評價兒童體格生長的狀況是兒童保健工作的重要內(nèi)容之一。兒童經(jīng)體格增長的定期或不定期測量后，只有通過比較正確和客觀的評價，才能及早發(fā)現(xiàn)問題，并及時給予指導(dǎo)和干預(yù)，從而促進兒童健康成長。,評價標(biāo)準(zhǔn),國際標(biāo)準(zhǔn)或稱WHO標(biāo)準(zhǔn)，為理想標(biāo)準(zhǔn)。

8、1996年以來我國普遍采用?，F(xiàn)采用2006年WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)。 我國制定的標(biāo)準(zhǔn)是2005年中國九大城市獲得的正常男童女童體格發(fā)育的衡量值（每10年制定一次），為現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)值。,評價方法,均值離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法） 均值離差法又稱標(biāo)準(zhǔn)差法，即將個體兒童的體格測量數(shù)值與生長評價標(biāo)準(zhǔn)中的均值（X）或中位數(shù)（M）及標(biāo)準(zhǔn)差比較，根據(jù)實測數(shù)值在均值上下所處位置，確定和評價兒童體格生長情況。此方法適用于正態(tài)分布狀況。 根據(jù)離差范圍的不同，常將X1SD和X2SD作為界值點，評價分為六等級、五等級和三等級。均值離差法分級標(biāo)準(zhǔn)見下表。,評價方法,均值離差法 三等級評估 均值加減標(biāo)準(zhǔn)差 X-2SD以下 X2SD X+2

9、SD以上 等級 下 中 上 五等級評估 均值加減標(biāo)準(zhǔn)差 X-2SD以下 X-（1SD-2SD） X1SD X+（1SD-2SD） X+2SD以上 等級 下 中下 中 中上 上 六等級評估 均值加減標(biāo)準(zhǔn)差X-2SD以下 X-（1SD-2SD） X-1SD X+1SD X+（1SD-2SD） X+2SD以上 等級 下 中下 中低 中高 中上 上,評價方法,百分位法 這是近年來常用的體格生長評價方法，適用于正態(tài)分布，也適用于偏態(tài)分布。百分位法是將參照人群體格測量值按大小順序排列，求出與某個百分位相對應(yīng)的值，然后將百分位數(shù)列表。常分為第3、10、25、50、75、90、97百分位數(shù)（還有其他分法如第3

10、、10、20、50、80、90、97等）。P50即為中位數(shù)，相當(dāng)于離差法中的均值，P3代表第3百分位數(shù)值，相當(dāng)于離差法中的均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差，P97代表第97百分位數(shù)值，相當(dāng)于離差法中的均值加2個標(biāo)準(zhǔn)差。P3P97包括了全樣本的95%。百分位法數(shù)值分布較均值離差法精細，準(zhǔn)確性更高。一般而言，我們利用百分位數(shù)評價兒童的生長發(fā)育水平時：將P3以下評定為下等，P3 P25評價為中下等，P25 P75為中等，P75 P97評價為中上等，P97以上評價為上等。,評價方法,曲線圖法 按年齡的體重、按年齡的身長（身高）或按年齡的頭圍、按身長（身高）的體重等將個體兒童不同年齡時點的測量值在生長曲線圖上描記并連接

11、成一條曲線，與生長曲線圖中的參照曲線比較，能直觀、快速地了解兒童的生長情況，通過追蹤觀察可以清楚地看到生長趨勢和變化情況，及時發(fā)現(xiàn)生長偏離的現(xiàn)象。還可判斷該兒童在此段時間的生長速度是正常、增長不良或過速。指導(dǎo)家長正確使用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖進行生長發(fā)育監(jiān)測。 正常增長：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線與參照曲線平行上升即為正常增長。 增長不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升緩慢（增長不足：增長值為正數(shù)，但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn)）、持平（不增：增長值為零）或下降（增長值為負數(shù)）。 增長過速：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升迅速（增長值超過參照速度標(biāo)準(zhǔn)）。,評價方法,中位數(shù)百分比法 中位數(shù)

12、百分比是以參考人群某項指標(biāo)的中位數(shù)（M）為單位，用所測的相應(yīng)指標(biāo)值與其相比較，再乘以100%所得的值。在評價營養(yǎng)狀況時，采用身高別體重，若個體身高別體重在參考人群中位數(shù)的90%110%評價為正常，80%90%評價為輕度消瘦，80%以下評價為中、重度消瘦；110%120%評價為超重，120%以上評價為肥胖。 測量值 中位數(shù)百分比= X 100% 參考人群某指標(biāo)中位數(shù),評價方法,指數(shù)法 體質(zhì)指數(shù)（BMI）是評估嬰幼兒營養(yǎng)狀況的一個較好指標(biāo)，判斷是否有瘦或胖的傾向。 BMI = 體重(kg)/身長(高)(m)2,評價的應(yīng)用,低體重 評價指標(biāo)：年齡別體重 評價方法：標(biāo)準(zhǔn)差法、百分位法 評價結(jié)果：年齡別

13、體重M -2s或P3 年齡別體重M -2s 、P3在這里我們評價為正常，但這里我們忽略了有肥胖和超重的可能，應(yīng)進一步排除。,評價的應(yīng)用,超重與肥胖 評價指標(biāo)：身高別體重 評價方法：中位數(shù)百分比法、標(biāo)準(zhǔn)差法、 BMI/年齡 、 百分位法 評價結(jié)果： 110%120%超重， 120%肥胖 M1SD M2SD超重， M2SD肥胖 BMI/年齡M1SD超重， BMI/年齡M2SD 肥胖 P85P97 超重 ， P97肥胖,評價的應(yīng)用,生長遲緩 評價指標(biāo)：身高別體重和年齡別身高 評價方法：標(biāo)準(zhǔn)差法、百分位法 評價結(jié)果： 身高別體重M-2s，年齡別身高M-2s 身高別體重 P3 ， 年齡別身高P3,評價的

14、應(yīng)用,消瘦 消瘦也稱為急性、近期營養(yǎng)不良,是兒童保健中重點管理對象。 評價指標(biāo)：身高別體重和年齡別身高 評價方法：標(biāo)準(zhǔn)差法、百分位法 評價結(jié)果： 年齡別身高M-2s，身高別體重M-2s 年齡別身高 P3 , 身高別體重 P3,評價的應(yīng)用,慢性嚴重營養(yǎng)不良 慢性嚴重營養(yǎng)不良表示目前和過去均存在營養(yǎng)不良,是兒童保健中重點管理對象。 評價指標(biāo)：身高別體重和年齡別身高 評價方法：標(biāo)準(zhǔn)差法、百分位法 評價結(jié)果： 身高別體重M-2s，年齡別身高M-2s。,評價的應(yīng)用,3種生長發(fā)育偏離的判斷,評價的應(yīng)用,頭圍過小、頭圍過大 評價指標(biāo)：年齡別頭圍 評價方法：標(biāo)準(zhǔn)差法、百分位法 評價結(jié)果： 年齡別頭圍 M-2s

15、或P3，評價為頭圍過小 年齡別頭圍 M+2S或P97，評價為頭圍過大,評價的步驟,精確計算年齡； 精確測量身高(長)和體重； 查相應(yīng)的參考值表： 當(dāng)個體的年齡別身高、年齡別體重、身高別體重M-2s，正常，進一步排除是否有肥胖的可能利用身高別體重的中位數(shù)百分比法（一般人群均可）、標(biāo)準(zhǔn)差法、BMI/年齡 、百分位法評價,評價的步驟,當(dāng)個體的年齡別體重 M-2 S，評價為低體重； 當(dāng)年齡別身高M-2s，再查相同身高別體重參考值，當(dāng)個體身高別體重M-2 s，消瘦； 當(dāng)個體年齡別身高M-2 s，再查相同身高別體重參考值，當(dāng)個體身高別體重M-2s，生長遲緩； 當(dāng)個體年齡別身高M-2 s，再查相同身高別體重

16、參考值，當(dāng)個體身高別體重M-2 s，慢性嚴重營養(yǎng)不良。 當(dāng)個體身高別體重M+1s，超重； 當(dāng)個體身高別體重M+2s，肥胖。,精確計算年齡： 出生日期 體檢日期 實際年齡 2011.8.23 2011.9.21 29天（1個月） 2010.11.16 2011.8.14 8個月29天 2010.4.2 2012.3.30 1歲11個月28天 2009.3.1 2012.8.31 3歲5個月30天,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評估及分類,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,查找病因 （1）早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。 （2）喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳類攝入量不足、未適時或適當(dāng)?shù)剡M行食物轉(zhuǎn)換(輔食添加)、偏食和挑食等。 （3）反

17、復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發(fā)育的其他慢性疾病。,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,干預(yù) （1）喂養(yǎng)指導(dǎo) 進行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析，根據(jù)病因、評估分類和膳食分析結(jié)果，指導(dǎo)家長為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長需要的膳食，使能量攝入逐漸達到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素攝入達到RNI的80%以上。 （2）管理 1）隨訪：每月進行營養(yǎng)監(jiān)測、生長發(fā)育評估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長。 2）轉(zhuǎn)診：重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善36個月后但身長或身高仍增長不良者，需及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進行會診或治療。轉(zhuǎn)診后，應(yīng)

18、定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時納入專案管理，按上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診的治療意見協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長。 3）結(jié)案：一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）M2SD即可結(jié)案。,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,預(yù)防 （1）指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評估，積極治療可矯治的嚴重先天畸形。 （2）及時分析病史，詢問兒童生長發(fā)育不良的原因，針對原因進行個體化指導(dǎo)；對存在喂養(yǎng)或進食行為問題的兒童，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復(fù)正常速度。 （3）對于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時治療。,超重/肥胖,評估與分度 （1）超重

19、：體重/身長（身高）M1SD，或BMI/年齡M1SD。 （2）肥胖：體重/身長（身高）M2SD，或BMI/年齡M2SD。,超重/肥胖,查找原因 （1）過度喂養(yǎng)和進食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。 （2）運動量不足及行為偏差。 （3）內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。,超重/肥胖,干預(yù)措施 （1）嬰兒期 1）孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長，避免新生兒出生時體重過重或低出生體重。 2）提倡6個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時、合理添加食物的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。 3）控制超重/肥胖嬰兒的體重增長速度，無需采取減重措施。 4）監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強調(diào)合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。 5）避免低出生體重兒過度追趕生長。

20、,超重/肥胖,干預(yù)措施 （2）幼兒期 1）每月測量一次體重，每3個月測量一次身長，監(jiān)測體格生長情況，避免過度喂養(yǎng)和過度進食，適當(dāng)控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。 2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。 3）養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣和生活方式，多進行戶外活動，盡量不看電視或電子媒體。,超重/肥胖,干預(yù)措施 （3）學(xué)齡前期 1）開展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動，包括均衡膳食，避免過度進食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。 2）每季度進行一次體格發(fā)育評價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。,超重

21、/肥胖,醫(yī)學(xué)評價 （1）危險因素：對篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進行危險因素評估。下列任何一項指標(biāo)呈陽性者為高危肥胖兒童。 1）家族史：過度進食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。 2）飲食史：過度喂養(yǎng)或過度進食史。 3）出生史：低出生體重或巨大兒。 4）BMI快速增加：BMI在過去1年中增加2.0。 （2）合并癥：根據(jù)兒童肥胖嚴重程度、病史和體征，酌情選擇進行相關(guān)檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。,超重/肥胖,管理 （1）對篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長（身高）曲線圖或BMI曲線圖進行生長監(jiān)測。 （2）對有危險因素的肥

22、胖兒童在常規(guī)健康檢查的基礎(chǔ)上，每月監(jiān)測體重，酌情進行相關(guān)輔助檢查。 （3）根據(jù)肥胖兒童年齡段進行相應(yīng)的干預(yù)。 （4）對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進一步診治。,06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)居住的06歲兒童。,06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)內(nèi)容 （一）新生兒家庭訪視，即新生兒首次訪視。 新生兒出院后周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進行，同時進行產(chǎn)后訪視。了解孕期及出生時情況、預(yù)防接種情況，新生兒疾病篩查、聽力篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。為新生兒測量體溫、體重，記錄出

23、生時體重、身長，進行體格檢查，同時建立06歲兒童保健手冊。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養(yǎng)、護理、常見疾病預(yù)防、傷害預(yù)防及發(fā)育指導(dǎo)等。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構(gòu)補篩。生后數(shù)天開始補充維生素D。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒，在生后46周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的指定醫(yī)院開始進行眼底病變篩查。高危新生兒（包括低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎、宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息兒、I、顱內(nèi)出血、新生兒肺炎、敗血癥等嚴重感染或有出生缺陷及遺傳代謝性疾?。荒赣H有異常妊娠及分娩史

24、、高齡分娩、患有殘疾并影響?zhàn)B育能力者等）根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。,06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范,新生兒家庭訪視轉(zhuǎn)診指征 立即轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。 1）體溫37.5或35.5 2）反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力 3）呼吸頻率60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹 陷），呼吸暫停伴紫紺 4）心率160次/分，有明顯的心律不齊 5）皮膚嚴重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點和瘀斑，皮膚硬 腫，皮膚膿皰達到5個或很嚴重 6）驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等），囟門張力高 7）四肢無自主運動，雙下肢

25、/雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射 8）眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象 9）眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。 10）腹脹明顯伴嘔吐 11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹,06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范,新生兒家庭訪視轉(zhuǎn)診指征 建議轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。 1）喂養(yǎng)困難 2）軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫 3）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫 4）頸部有包塊 5）心臟雜音 6）肝脾腫大 7）首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者 在檢查中，發(fā)

26、現(xiàn)任何不能處理的情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診,06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范,新生兒家庭訪視工作要求 1新生兒訪視人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。訪視時應(yīng)攜帶新生兒訪視包，出示相關(guān)工作證件。 2新生兒訪視包應(yīng)包括：體溫計、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g。 3注意醫(yī)療安全，預(yù)防交叉感染。檢查前清潔雙手，檢查時注意保暖，動作輕柔，使用杠桿秤時注意不要離床或地面過高。 4加強宣教和健康指導(dǎo)。告知訪視目的和服務(wù)內(nèi)容，反饋訪視結(jié)果，提供新生兒喂養(yǎng)、護理和疾病防治等健康指導(dǎo)，對新生兒疾病篩查的

27、情況進行隨訪。 5發(fā)現(xiàn)新生兒危重征象，應(yīng)向家長說明情況，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。 6保證工作質(zhì)量，按要求詢問相關(guān)信息，認真完成測量和體檢。完整、準(zhǔn)確填寫新生兒家庭訪視記錄表，并納入兒童健康檔案。,新生兒家庭訪視記錄表填表說明,1姓名：填寫新生兒的姓名。如沒有取名則填寫母親姓名之男或之女。 2 出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）順序填寫，如19490101。 3身份證號：填寫新生兒身份證號，若無，可暫時空缺，待戶口登記后再補填。 4父親、母親情況：分別填寫新生兒父母的姓名、職業(yè)、聯(lián)系電話、出生日期。 5出生孕周：指新生兒出生時母親懷孕周數(shù)。 6新生兒聽力篩查：詢問是否做過新生兒

28、聽力篩查，將詢問結(jié)果相應(yīng)在“通過”、“未通 過”、“未篩查”上劃勾。若不清楚在“不詳”上劃勾。 7. 新生兒疾病篩查：詢問是否做過新生兒甲低、新生兒苯丙酮尿癥及其他遺傳代謝病的篩查，篩查過的在相應(yīng)疾病上面劃勾；若是其他遺傳代謝病，將篩查的疾病名稱填入。 8. 喂養(yǎng)方式： 母乳喂養(yǎng)：指嬰兒只吃母乳，不加任何其他食品，但允許在有醫(yī)學(xué)指征的情況下，加喂藥物、維生素和礦物質(zhì)。 混合喂養(yǎng)：指嬰兒在喂母乳同時，喂其他乳類及乳制品。 人工喂養(yǎng)：指無母乳，完全喂其他乳類和代乳品。將詢問結(jié)果在相應(yīng)方式上劃勾。 9“*”為低出生體重、雙胎或早產(chǎn)兒需詢問項目。,新生兒家庭訪視記錄表填表說明,10.查體 眼外觀：嬰兒

29、有目光接觸，眼球能隨移動的物體移動，結(jié)膜無充血、溢淚、溢膿時，判斷為 未 見異常，否則為異常。 耳外觀：當(dāng)外耳無畸形、外耳道無異常分泌物，無外耳濕疹，判斷為未見異常，否則為異常。 鼻：當(dāng)外觀正常且雙鼻孔通氣良好時，判斷為未見異常，否則為異常。 口腔：當(dāng)無唇腭裂、高腭弓、誕生牙、口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其它口腔異常時，判斷為未見異常，否則為異常。 心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，心率和肺部呼吸音無異常時，判斷為未見異常，否則為異常。 腹部：肝脾觸診無異常時，判斷為未見異常，否則為異常。 四肢活動度：上下肢活動良好且對稱，判斷為未見異常，否則為異常。 頸部包快:觸摸頸部是否有包塊，根據(jù)觸摸結(jié)果，在“有”

30、或“無”上劃勾。 皮膚：當(dāng)無色素異常，無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處無潮紅或糜爛時，判斷為未見異常，否則為其他相應(yīng)異常。 肛門：當(dāng)肛門完整無畸形時，判斷為未見異常，否則為異常。 外生殖器：當(dāng)男孩無陰囊水腫、鞘膜積液、隱睪，女孩無陰唇粘連，外陰顏色正常時，判斷為未見異常，否則為異常。 11.指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請在對應(yīng)的選項上劃“”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。 12.下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。,06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)內(nèi)容 （二）新生兒滿月健康管理，即新生兒滿月訪視。 新生兒滿28天后，結(jié)合接

31、種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估。 正常足月新生兒，訪視次數(shù)不少于2次。,06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)內(nèi)容 （三）嬰幼兒健康管理。滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行，偏遠地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時間增加隨訪次數(shù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行母乳喂養(yǎng)、輔食添

32、加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6-8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法進行1次聽力篩查。在應(yīng)進行預(yù)防接種時檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。,06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)內(nèi)容 （四） 學(xué)齡前兒童健康管理。為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行，集體兒童可在托幼機構(gòu)進行。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的患病等情況，進行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進行心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防

33、、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在應(yīng)進行預(yù)防接種時檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。,06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)內(nèi)容 （五）健康問題處理及轉(zhuǎn)診。對健康管理中發(fā)現(xiàn)的患有營養(yǎng)不良、肥胖、貧血、佝僂病等問題的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，轉(zhuǎn)入兒童營養(yǎng)性疾病管理。給出指導(dǎo)處理或轉(zhuǎn)診的建議。對兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進行登記并轉(zhuǎn)診。出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診： （1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。 （2）頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊。 （3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒

34、童視力篩查異常。 （4）耳、鼻有異常分泌物，齲齒。 （5）聽力篩查未通過。 （6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。 （7）肝脾腫大，腹部觸及包塊。 （8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖 關(guān)節(jié)發(fā)育不良。 （9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。 在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診。,06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)內(nèi)容 心理行為發(fā)育評估 嬰幼兒每次進行健康檢查時，需按照兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖的運動發(fā)育指標(biāo)進行發(fā)育監(jiān)測，定期了解兒童心理行為發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。如果某項運動發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過者，需進行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。有條件

35、地區(qū)可開展兒童心理行為發(fā)育篩查。 聽力篩查：采用便攜式聽覺評估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在兒童6、12、24和36月齡各進行1次聽力篩查。 視力篩查：兒童4歲開始每年采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表燈箱進行一次視力篩查。 其他檢查：有條件單位可根據(jù)兒童具體情況開展尿常規(guī)、膳食營養(yǎng)分析等檢查項目。,06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范,兒童健康檢查工作要求 （一）兒童健康檢查人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。 （二）開展兒童健康檢查的醫(yī)療保健機構(gòu)需配備兒童體重秤、量床、身高計、軟尺、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、聽力和視力篩查工具、兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖（表）和必要的實驗室檢查設(shè)備。 1體重秤 體重測量應(yīng)使用杠桿式體重秤或

36、電子體重秤，最大稱量為50或60kg，最小分度值為50g。 2量床 供2歲及以下兒童測量身長使用，最小分度值為0.1cm。 3身高計 供2歲以上兒童測量身高使用，最小分度值為0.1cm。 4軟尺 無伸縮性軟尺，最小分度值為0.1cm。 5聽力篩查工具 便攜式聽覺評估儀，篩查型耳聲發(fā)射儀。 6視力篩查工具 國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表燈箱。,06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范,兒童健康檢查工作要求 （三）加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。 （四）兒童健康管理服務(wù)在時間上應(yīng)與預(yù)防接種程序時間相結(jié)合。鼓勵在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時，對其進行體檢，并提供健康指

37、導(dǎo)服務(wù)。 （五）檢查時注意檢測工具和雙手的清潔衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染；保持適宜的室內(nèi)溫度；檢查動作輕柔，注意醫(yī)療安全，避免傷害隱患。 （六）掌握正確的兒童生長發(fā)育監(jiān)測和評價方法，特別是生長發(fā)育曲線的描繪和解釋，早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育偏離或異常情況。有轉(zhuǎn)診指征的兒童，應(yīng)向家長說明情況，并及時轉(zhuǎn)診。 （七）針對兒童營養(yǎng)、喂養(yǎng)、心理行為發(fā)育、疾病和傷害預(yù)防提供科學(xué)育兒知識和相關(guān)技能指導(dǎo)；及時反饋體檢結(jié)果，對生長發(fā)育偏離或疾病的兒童進行追蹤隨訪。 （八）使用統(tǒng)一的健康檢查表格，認真逐項填寫，確保資料收集的完整性、連續(xù)性, 并納入兒童健康檔案。,1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表填表說明,1填表時，按照項目欄的文字表述，

38、將在對應(yīng)的選項上劃“”。若有其他異常，請具體描述。“”表示本次隨訪時該項目不用檢查。 2體重、身長：指檢查時實測的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“”。 3體格檢查 （1）滿月：皮膚、頸部包塊、眼外觀、耳外觀、心肺、腹部、臍部、四肢、肛門/外生殖器的未見異常判定標(biāo)準(zhǔn)同新生兒家庭訪視。其中口腔檢查當(dāng)無唇腭裂、高腭弓、誕生牙、口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其它口腔異常時，判斷為未見異常，否則為異常。,1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表填表說明,（2）3、6、8月齡： 皮膚：當(dāng)無皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等，判斷為未見異常，否則為異常。

39、 眼外觀：結(jié)膜無充血、溢淚、溢膿判斷為未見異常，否則為異常。 耳外觀：當(dāng)外耳無濕疹、畸形、外耳道無異常分泌物時，判斷為未見異常，否則為異常 聽力：6月齡時使用行為測聽的方法進行聽力篩查。檢查時應(yīng)避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，大致地估測聽力正常與否。 心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時，判斷為未見異常，否則為異常。 腹部：肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，否則為異常。 臍部：無臍疝，判斷為未見異常，否則為異常。 四肢：上下肢活動良好且對稱，判斷為未見異常，否則為異常。 可疑佝僂病癥狀：根據(jù)癥狀的有無在對應(yīng)選項上劃“”。 可疑佝僂病體征：根據(jù)體征的有無在

40、對應(yīng)選項上劃“”。 肛門/外生殖器：男孩無陰囊水腫，無睪丸下降不全；女孩無陰唇粘連， 肛門完整無畸形, 判斷為未見異常，否則為異常。,1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表填表說明,4戶外活動：詢問家長兒童在戶外活動的平均時間后填寫。 5服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實 際補充量填寫，未補充，填寫“0”。 6發(fā)育評估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運動發(fā)育指標(biāo)進行評估。每項發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否則為不通過。 7兩次隨訪間患病情況：填寫上次隨訪（訪視）到本次隨訪間兒童所患疾病情況，若有，填寫具體疾病名稱。 8指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請在對應(yīng)的選項上劃“”，可以多選，未列出的其他

41、指導(dǎo)請具體填寫。 9下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪日期，并告知家長。,1-2歲兒童健康檢查記錄表填表說明,1填表時，按照項目欄的文字表述，根據(jù)查體結(jié)果 在對應(yīng)的序號上劃“”“表示本次隨訪時該項目不用檢查。 2體重、身長：指檢查時實測的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“”。 3體格檢查 皮膚：當(dāng)無皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等，判斷為未見異常，否則為異常。 前囟：如果未閉，請?zhí)顚懢唧w的數(shù)值。 眼外觀：結(jié)膜無充血、無溢淚、無流膿判斷為未見異常，否則為異常。 耳外觀：外耳無濕疹、畸形、外耳道無異常分泌物，判斷為未見異常

42、，否則為異常 聽力：使用行為測聽的方法進行聽力篩查。檢查時應(yīng)避開小兒的視線，分別從不同的方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，根據(jù)所給聲音的大小，大致地估測聽力正常與否。 出牙數(shù)/齲齒數(shù)（顆）：填入出牙顆數(shù)和齲齒顆數(shù)。出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙，甚至出現(xiàn)明顯的牙體結(jié)構(gòu)破壞為齲齒。 心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時，判斷為未見異常，否則為異常。 腹部：肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，否則為異常。 四肢：上下肢活動良好且對稱，判斷為未見異常，否則為異常。 步態(tài)：無跛行，判斷為未見異常，否則為異常。 佝僂病體征：根據(jù)體征的有無在對應(yīng)選項上劃勾。,1-2歲兒童健康檢查記錄表填表

43、說明,4戶外活動：詢問家長兒童在戶外活動的平均時間后填寫。 5服用維生素D：填寫具體的維生素D 名稱、每日劑量，按實際補充量填寫，未補充，填寫“0”。 6發(fā)育評估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運動發(fā)育指標(biāo)進行評估（見服務(wù)規(guī)范指南）。每項發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否則為不通過。 7兩次隨訪間患病情況：填寫上次隨訪到本次隨訪間兒童所患疾病情況，若有，填寫具體疾病名稱。 8. 其它：將需要記錄又不在標(biāo)目限制范圍之內(nèi)的內(nèi)容時記錄在此。 9. 轉(zhuǎn)診建議：轉(zhuǎn)診無、有在相應(yīng)數(shù)字上劃“”。并將轉(zhuǎn)診原因及接診機構(gòu)名稱填入。 10指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請在對應(yīng)的選項上劃“”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具

44、體填寫。 11下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。,3-6歲兒童健康檢查記錄表填表說明,1填表時，按照項目欄的文字表述，在對應(yīng)的選項前劃“”。若有其他異常，請具體描述?！啊北硎颈敬坞S訪時該項目不用檢查。 2體重、身長：指檢查時實測的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“”，并作出體格發(fā)育評價。 3體格檢查 （1）視力檢查：填寫具體數(shù)據(jù)，使用國際視力表或?qū)?shù)視力表均可。 （2）聽力檢查：3歲時使用行為測聽的方法進行聽力篩查，將結(jié)果在相應(yīng)數(shù)字上劃“”。 （3）牙齒數(shù)與齲齒數(shù)：據(jù)實填寫牙齒數(shù)和齲齒數(shù)。出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙