脊柱結(jié)核的影像診斷

1、進修生病例隨訪,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 進修生 寧德市中醫(yī)院影像科 陳贊蘭,Case 1 男 75歲 反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛10余年，再發(fā)1月。,？,Case 2,女 30歲 胸背部疼痛3月余。查體：右胸10水平棘突及肋骨壓痛,？,林瑞玉mr0262914,（T10椎體）慢性肉芽腫性炎癥,伴凝固性壞死及多核巨細(xì)胞反應(yīng)，考慮結(jié)核，請結(jié)合臨床。 特殊染色結(jié)果：抗酸、PAS、六胺銀（）。,Case 3,男 22歲 患者以“盜汗1個月，四肢麻木10天”為主訴入院。,？,Case 4,女 57歲 患者以“吞咽困難伴消瘦盜汗、雙上肢無力20余天。,？,女 58歲 患者以“腰背部疼痛半年余，伴雙下肢麻木感4

2、天”為主訴入院。,Case 5,？,Case 6,女 69歲 患者以“腰髂部疼痛4月余，加重2周。”為主訴入院。,累及附件,轉(zhuǎn)移至T8,？,Case 7,男 53歲 患者以“胸背部疼痛2月，加重伴雙下肢麻木無力7天?！睘橹髟V入院。,鼠咬,？,Case 8,女 4歲 患者以“腰背部疼痛34天”為主訴入院。,？,（胸椎病灶活檢組織）送檢組織鏡下在髓核組織周圍查見多量多核巨細(xì)胞、單核樣細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，免疫組化染色顯示部分細(xì)胞Langerin、CD1a和S-100陽性，考慮Langerhans組織細(xì)胞增生癥（骨嗜酸性肉芽腫）。 IHC：Langerin(部分+),CD1a(+),S100(+)

3、,KI-67(+，3%),CD68(組織細(xì)胞+),CD3(T細(xì)胞+),CD20(B細(xì)胞+),VIM(+)。,周欣紅s201539469,Case 8,女 46歲 發(fā)現(xiàn)左鎖骨上無痛性腫物2月余。,？,脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 進修生 寧德市中醫(yī)院影像科 陳贊蘭 ,福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德中醫(yī)院,概述,1.是一種繼發(fā)性病變,約90%繼發(fā)于肺結(jié)核。 2.絕大多數(shù)是通過血液傳播的。 3.全身抵抗力降低時-發(fā)病。 4.好發(fā)于兒童和青少年,30歲以下者占80%以上。 5.好發(fā)部位成人以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少；兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰椎最少。,臨床表現(xiàn)： 全身癥狀 局部疼痛

4、、神經(jīng)刺激癥狀， 局部畸形、寒性膿腫 肌肉痙攣、腰部僵直、拾物試驗陽性 實驗室檢查： 有輕度貧血 白細(xì)胞計數(shù)可正常 血沉在結(jié)核活動期可增高，是一項重要的指標(biāo)單純膿腫可作沉渣找抗酸桿菌，或結(jié)核菌培養(yǎng),影像學(xué)表現(xiàn)： 線：發(fā)病兩個月后有陽性發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄，成角畸形及寒性膿腫形成，以胸椎下段及腰椎上段多見，常累及相連的23個椎體，病變以溶骨性破壞為主，骨質(zhì)增生則不顯著。 ：顯示較小的隱蔽的骨質(zhì)破壞，死骨和輕微骨增生和塌陷，早期椎間盤相對完整，后發(fā)生破壞，間隙變窄，膿腫呈單房或多房。顯示椎管內(nèi)膿腫、死骨突入椎管的情況。 ：具有早期診斷價值，在炎性浸潤階段即有異常信號，并可觀察脊髓的

5、情況（有無受壓和變性）。,冷膿腫形成,頸椎結(jié)核，冷膿腫流向咽后壁稱為咽后壁膿腫 胸椎結(jié)核，冷膿腫向椎旁流注稱椎旁膿腫 腰椎結(jié)核，冷膿腫向腰大肌流注稱腰大肌膿腫,線： （）中心型（椎體型）：多見于胸椎。病變起始于椎體前1/3的椎體中心。 （）邊緣型（椎間型）：椎體對應(yīng)的邊緣皮質(zhì)模糊，破壞，椎間隙狹窄為其特點之一。 （）韌帶下型（椎旁型）：病變在前縱韌帶下擴展，椎體前緣骨質(zhì)破壞，椎間盤完整。 （）附件型：較少見，以血行感染為主。主要侵及棘突、橫突、小關(guān)節(jié)、及椎弓。表現(xiàn)為溶骨性破壞。,中心型（椎體型）： 多見于兒童，病灶起于椎體松骨中心常有死骨級空洞形成。骨質(zhì)破壞集中在椎體中央，在側(cè)位片比較清楚。很

6、快出現(xiàn)椎體壓縮成楔形。也可以侵犯至椎間盤，累及鄰近椎體。,邊緣型（椎間型）: 起于椎體上下圓的左右側(cè)和前后方，椎體受壓可發(fā)生病理性壓縮性骨折，前緣壓縮的多呈楔形，骨碎片或死骨可被擠壓到椎管內(nèi)壓迫脊髓或神經(jīng)根。骨質(zhì)破壞與楔形壓縮不及中心型，故脊柱后凸不重。,韌帶下型（椎旁型）： 多繼發(fā)椎旁韌帶下膿腫侵蝕。,檢查可以清晰地顯示病灶部位，清楚顯示骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄，有無空洞和死骨形成，更明確地顯示膿腫或骨碎片位置、大小，及其與周圍大血管、組織器官的關(guān)系，以及突入椎管內(nèi)的情況。,具有早期診斷價值，對顯示早期破壞區(qū)內(nèi)的水腫范圍和破壞區(qū)的情況，軟組織內(nèi)膿腫的蔓延情況優(yōu)于CT。,診斷和鑒別診斷,根據(jù)癥狀、

7、體征和影像學(xué)表現(xiàn)診斷不難，需與下列疾病鑒別： 1、化膿性脊柱炎 2、椎體壓縮性骨折 3、脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤 4、椎骨骨髓瘤 5、椎間盤退變中的終板骨軟骨炎 6、 Schmorl結(jié)節(jié) 7、椎骨嗜酸性肉芽腫 8、布氏桿菌病性脊柱炎,化膿性脊柱炎： 起病急、癥狀重、進展快，有明顯的發(fā)熱等感染中毒癥狀；椎旁的軟組織腫脹不明顯，其內(nèi)無骨化或鈣化，早期出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化明顯。多有外傷或椎管的穿刺史。,椎體壓縮性骨折： 常有明確外傷史，多累及一個椎體，呈楔狀變形，無侵蝕性骨質(zhì)破壞級椎間隙狹窄。,骨質(zhì)疏松壓縮骨折,單純壓縮椎體，椎旁未見軟組織，椎板及附件正常,脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤： 1、 有原發(fā)瘤的病史，病灶多發(fā)且跳躍性分布

8、，骨破壞可累及椎弓根，椎間隙不窄，無椎旁膿腫。 2、椎體周邊的軟組織腫塊規(guī)則或不規(guī)則，但強化明顯。 3、脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞多累及椎體的前中部，而轉(zhuǎn)移瘤多累及椎體的中后部。 4、轉(zhuǎn)移瘤及結(jié)核均可表現(xiàn)為骨的溶解及侵蝕，也可與骨質(zhì)的增生硬化并存，但僅見結(jié)核在溶解的區(qū)內(nèi)有死骨存在。,累及椎弓根附件,單椎體轉(zhuǎn)移，T1顯著低信號，T2高信號，有一定特征性,病灶多發(fā)及椎間盤未累及是主要特點,椎骨的骨髓瘤 多形成廣泛的骨質(zhì)疏松級破壞，椎體塌陷級壓縮骨折，但椎間隙正常，本周蛋白陽性。,骨髓瘤：伴有骨膨脹的髓腔內(nèi)的骨融合性破壞。細(xì)微的鼠咬狀破壞，邊界模糊，骨質(zhì)疏松。,骨髓瘤：肋骨的膨脹性破壞級軟組織腫塊。骨髓瘤椎旁

9、軟組織薄,椎骨嗜酸性肉芽腫 是一種以骨質(zhì)破壞、組織細(xì)胞增生和嗜伊紅細(xì)胞侵潤的疾病。 多見于20歲以下的青少年，顱骨級椎骨均為好發(fā)位置，可單個椎體受累或多個椎體受累，跳躍式，沒有鄰近椎體發(fā)病特點，也不累及椎間盤。 椎體壓縮明顯呈平板狀或楔形，軟組織腫脹不明顯，無膿腔形成，其椎間隙正常。 病程長，發(fā)展慢，20歲以下患者多見，臨床癥狀輕微，有血沉加快級嗜酸細(xì)胞增多也有重要的提示作用。 病變椎體經(jīng)過保守的治療，椎體高度可恢復(fù)正常，提示有自愈趨勢。,小兒椎體壓縮為扁平狀，椎間隙未受影響。,椎間盤退變中的終板骨軟骨炎： 發(fā)生在椎體椎間盤退變基礎(chǔ)上，椎骨信號改變： I型：為相鄰椎骨終板下帶狀的T1WI的低信號，T2WI為高信號； II型：T2WI為高低混雜信號，T2WI也為高低混合信號，提示病變處于過渡期；抑脂序列呈低信號，提示為脂肪的沉積； III型：為T1WI及TWI均為低信號，提示終板炎處于穩(wěn)定或愈合期。,Schmorl結(jié)節(jié) 許莫氏結(jié)節(jié)為突向椎體的椎間盤突出，形成圓形或半圓形的骨質(zhì)缺損，直徑多位1cm左右，局部骨質(zhì)早期也有水腫、纖維肉芽組織形成，因而有長T1T2改變及結(jié)節(jié)周圍的強化；隨后結(jié)節(jié)周圍有脂肪的沉積，形成半圓的T1WI高信號，T2WI略高信號應(yīng)，可被抑脂所壓制；愈合期結(jié)節(jié)周圍環(huán)形骨質(zhì)硬化，T1WIT2W