糖尿病與糖代謝

1、,糖尿病與糖代謝,001,糖尿病,002,糖,糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。,糖類的營養(yǎng)價值主要是供給能量，此外糖也是人體的重要組成成分之一。正常人體內(nèi)糖代謝的中心問題之一是維持血糖濃度的相對恒定。臨床上重要的糖代謝紊亂也主要是血糖濃度過高(高血糖癥)和過低(低血糖癥),糖尿病臨床表現(xiàn),多飲、多尿、多食和消瘦（多見于1型糖尿病） 嚴重高血糖時出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀。,血糖,血糖是指血液中糖，由于正常人血液中糖主要是葡萄糖，且測定血

2、糖的方法也主要是檢測葡萄糖，所以一般認為，血糖是指血液中的葡萄糖。正常人空腹血糖濃度為4.46.7mmol/L(80120mg/100ml)，它是糖在體內(nèi)的運輸形式。全身各組織都從血液中攝取葡萄糖以氧化供能，特別是腦、腎、紅細胞、視網(wǎng)膜等組織合成糖原能力極低，幾乎沒有糖原貯存，必須不斷由血液供應(yīng)葡萄糖。當血糖下降到一定程度時，就會嚴重妨礙腦等組織的能量代射，從而影響它們的功能。所以維持血糖濃度的相對恒定有著重要的臨床意義。 正常人血糖濃度雖有波動，但可保持相對恒定在4.46.7mmol/L范圍內(nèi)。這些神經(jīng)、肝臟等組織和激素對血糖的調(diào)節(jié)作用，使血糖的來源和去路達到動態(tài)平衡的結(jié)果。,正常血糖及調(diào)節(jié)

3、,血糖水平的調(diào)節(jié),一、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 主要通路：下丘腦-植物神經(jīng)系統(tǒng)-激素-(關(guān)鍵酶- 酶反應(yīng)) 例如- 下丘腦 迷走N 胰島-細胞 胰島素 之外側(cè)核 糖原合成 (直接) 肝臟 血糖 糖異生,血糖水平的調(diào)節(jié),二、肝臟的調(diào)節(jié),肝臟具有雙向調(diào)節(jié)作用，是維持血糖恒定的重要器官。,它可作為血糖的來源(使血糖) ： 肝糖原分解 糖異生 其他單糖轉(zhuǎn)化,又可作為血糖的去路(使血糖) ： 肝糖原合成 糖分解 轉(zhuǎn)化成脂肪、甘油、其它糖或糖復(fù)合物,血糖水平的調(diào)節(jié),三、激素的調(diào)節(jié),這是最重要、最有效的調(diào)節(jié)。兩組激素相互協(xié)調(diào)、制約，維持血糖相對恒定。 (一)降低血糖的激素胰島素( insulin，Ins) 胰島-細胞

4、產(chǎn)生，含51個氨基酸殘基，是最小的蛋白質(zhì)類激素 1、降血糖的機制(對糖代謝的影響) (1) 促進葡萄糖(glucose)進入肌肉、脂肪細胞 (2) 使葡萄糖激酶(GK)活性升高，啟動葡萄糖代謝(肝內(nèi)) 分解代謝 G G-6-P 合成代謝,血糖水平的調(diào)節(jié),(3) 促進葡萄糖利用(分解、合成、轉(zhuǎn)化) 使相關(guān)酶活性改變(或) (4) 抑制糖異生 使相關(guān)酶活性改變(或) 2、分泌的調(diào)節(jié) 促進胰島素分泌的因素： (1) 血糖 (2) 血漿氨基酸濃度 (3) 升血糖激素，尤其是胰高血糖素、生長激素、糖皮質(zhì)激素等 (4) 胃腸道激素，如胰泌素,血糖水平的調(diào)節(jié),1、胰高血糖素(主要) 胰島-細胞，多肽，29個

5、氨基酸殘基，(M.W=3 485)， 通過胰高血 糖素受體介導(dǎo)生物效應(yīng) 2、其他激素 生長素 來自于垂體嗜酸性細胞 腎上腺素 來自于腎上腺髓質(zhì) 糖皮質(zhì)激素 來自于腎上腺皮質(zhì)束狀帶,(二) 升高血糖的激素,血糖水平的調(diào)節(jié),肝還是糖異生的主要器官(表3-2)，在生理情況下，甘油、氨基酸等非糖物質(zhì)主要在肝細胞骨轉(zhuǎn)變成葡萄糖，以補充血糖因空腹所致血糖來源不足。這是因為糖異生途徑的關(guān)鍵酶:丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙銅酸羧激酶的活性似肝最高。饑餓或劇烈運動時，肝臟利用非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變成糖的作用尤為顯著。此外，肝所具有的果糖二磷酸酶、葡萄糖-6-磷酸酶在其他單糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖的方面也起著重要作用。 當肝功能嚴重受

6、損時，進食糖類或輸注葡萄糖液都可發(fā)生一時性高血糖甚至糖尿，而饑餓時則可出現(xiàn)低血糖癥狀。,肝臟利用非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變成糖,當胰島素分泌不足時，首先是引起糖代謝障礙。因為胰島素不足時，糖進入細胞減少，糖原合成減少，糖醇解減少，磷酸戊糖通路減弱，三核酸循環(huán)減弱，由此而導(dǎo)致肝、肌肉及脂肪等組織對葡萄糖的利用減少。此外，由于胰島素缺乏，對肝和肌糖原分解抑制減弱，對糖原異生及肝糖生成的抑制過程減弱，以致引起肝糖輸出增多糖原分解增多，糖原異生增強，肝糖生成增多，從而導(dǎo)致高血糖。由于糖氧化發(fā)生問題，細胞內(nèi)能量供應(yīng)不夠，患者便會產(chǎn)生肚餓的感覺，于是便多食東西，吃得多，血糖濃度就會增高。當血糖增高超過腎保留葡萄糖的界限

7、值時，葡萄糖便會在尿中排出，出現(xiàn)糖尿。因糖大量排出，帶走大量水分而引起多尿。因為經(jīng)常小便，所以體內(nèi)流失水分便多。假如體內(nèi)水分失去過多，血液便濃縮，血漿滲透壓增高，便會覺口渴而大量飲水。糖氧化功能發(fā)生故障，人體內(nèi)便要動員脂肪、蛋白質(zhì)分解代謝增強，因而消耗過多，患者便逐漸消瘦，體重減輕，嚴重的會出現(xiàn)酸中毒、昏迷及脫水癥狀。,糖代謝紊亂,胰島素/胰高血糖素比值 利用葡萄糖減少； 肝糖原輸出增多；肝、腎糖異生作用增強 高血糖癥。,高血糖癥與糖尿病,高血糖癥與糖尿病,1.合理控制熱量，爭取達到標準體重。 2.平衡膳食，保證營養(yǎng)需要。 3.避免高糖食物，如：糖果、點心、飲料、 香焦、桔子。,1.不宜參加比賽和劇烈的運動，應(yīng)循序慚進。 2.選擇自已愛好的、合適運動，如打網(wǎng)球、 羽毛球、籃球、游泳、慢跑等、