2016氧療的護(hù)理PPT演示課件

1、氧療的護(hù)理,呼吸內(nèi)科,氧療 指各類缺氧的治療，除了消除引起缺氧的原因外，均 可給予吸氧治療。吸入高濃度氧使血漿中溶解氧量增加能改 善組織的供氧。缺氧是指組織供氧不足或利用障礙，引起機(jī) 體機(jī)能代謝甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的一系列病理變化過程。 目的 長期氧療可以糾正慢性缺氧患者低氧而不會明顯加重 co2潴留，減緩肺功能惡化，降低肺動(dòng)脈壓延緩肺心病進(jìn) 程，療程4-6周就可以使紅細(xì)胞壓積減少，血液粘稠度降 低，心肺氧供增加，改善心功能，提高生命率。,一、概述,二、氧療的適應(yīng)癥,通氣障礙:主要由肺泡通氣量減少所致 1、慢性氣道阻塞性疾病 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 3、周圍神經(jīng)及呼吸肌疾病 4、通氣限制性疾病

2、換氣障礙：主要病變?yōu)閺浬⒄系K。早期只有缺氧而無CO2潴留， PaO260mmHg。 1、急性上呼吸道梗阻性疾病 2、肺泡和肺間質(zhì)性疾病 3、ARDS耗氧量增加 如高熱，代謝率增加，嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)癥 非低氧血癥引起的組織缺氧 1、缺血性貧血引起的組織缺氧 2、合并有低血壓或淤血性心臟病,三、氧療裝置及分類,氧氣治療裝置及方法 低流速給氧系統(tǒng)：和氧氣流速，潮 氣量，呼吸頻率 相關(guān) 高流速給氧系統(tǒng)：通過方式對FiO2 沒有影響 低濃度氧療：FiO250%,給氧方法分類：無創(chuàng) 有創(chuàng) 氧療裝置分類：低流量裝置 高流量裝置,四、氧療流量分級,1、低濃度氧療法【12 L/分】適用于缺氧伴CO2潴留的病

3、人。此時(shí)呼吸中樞主要是依賴缺氧刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng) 脈體的化學(xué)感受器，若吸入高濃度氧，使血氧迅速上 升，解除了低氧對外周化學(xué)感受器的刺激，便會抑制患 者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，嚴(yán)重時(shí)限 入CO2麻醉狀態(tài)。 2、中濃度氧療法【3-4 L/分】適用于失血貧血心功能不全 休克等對吸入氧濃度沒有嚴(yán)格限制的病人。 3、高度氧療法【56 L/】分適用于彌散功能障礙、通氣/血流比例 失調(diào)、分流、嚴(yán)重心臟疾病、CO中毒等有嚴(yán)重缺氧但沒有CO2潴留 的病人,4、高壓氧療法 高壓氧療法是在較大氣壓的環(huán)境下吸入以達(dá)到各種臨床治療目的的一種新的治療方法。 5、家庭氧療法 目的是防止和糾正組織缺氧，改善

4、心、肺、腦等重要器官功能，提高病人生存質(zhì)量：減少住院時(shí)間，緩解呼吸困難，降低肺動(dòng)脈壓，改善心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，減輕家庭負(fù)擔(dān)，方便病人及家屬。 6、氦-氧混合氣法對于腫瘤、異物、水腫、支氣管縮窄等所至的呼吸道梗阻病人的通氣很有幫助。,五、氧療的護(hù)理,氧療的健康宣教 1、給氧應(yīng)該屬于一種藥物治療，但人們低估了氧氣治療低氧血癥的能力,如果給氧不當(dāng)可致死亡。我們護(hù)士要懂得供氧的方法和病員吸氧的目的，還要教會病員如何接受正確、安全、舒適的氧療，懂得用氧的基本常識、使用時(shí)的注意事項(xiàng)、可能遇到的問題加以說明、理解動(dòng)脈血?dú)夥治黾皠?dòng)脈血氧飽和度的意義。加 強(qiáng)氧療的科普教育自始至終貫穿整個(gè)氧療護(hù)理全過程。 2

5、、安全指導(dǎo)要強(qiáng)化患者的安全用氧意識。氧氣本身不會燃燒，但它是助燃?xì)怏w，使用時(shí)注意防熱、放火、防油、防震，嚴(yán)禁在病區(qū)內(nèi)吸煙。使用氧氣筒時(shí)隨時(shí)查看氧氣的壓力，小于5Mpa時(shí)應(yīng)換瓶，以免充氣時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)。 3、給氧的目的針對呼吸困難的病人，提供合適的氧療非常重要。某些缺氧的病人如果接受了高濃度的氧可能會死亡，如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高濃度的氧，因?yàn)榛颊邔ρ褐械亩趸嫉拿舾行越档?，血液中的低氧狀態(tài)較二氧化碳更能刺激呼吸中樞，如果此時(shí)吸入高濃二氧化碳潴留，甚至死亡。,4、嚴(yán)格執(zhí)行氧療濃度和時(shí)間 長時(shí)間高濃度會引起氧中毒,呼吸抑制作用。有研究表明，控制氧濃度在24%-28%范圍內(nèi)，即使療程超過

6、10年也不會發(fā)生氧中毒。 5、對于需要長期氧療的病員每天接受氧療的時(shí)間越長，療效越高，目前認(rèn)為每天吸氧至少15小時(shí)，可使動(dòng)脈血氧分壓大于8.0kPa才能獲得氧療效果 6、護(hù)士在夜間巡視病房時(shí)，常發(fā)現(xiàn)病員擅自將氧流量調(diào)高現(xiàn)象，以為這樣能改善缺氧癥狀。有些病員缺氧癥狀稍有改善后就拒絕氧療，這重錯(cuò)誤的行為要及時(shí)制止，使病員理解，所以這方面的宣教尤其重要,給氧導(dǎo)管的選擇 1、一次性單腔吸氧導(dǎo)管（鼻塞式）這種給氧導(dǎo)管比以往鼻導(dǎo)管給氧法對鼻黏膜的刺激性明顯減少，但它不容易固定，用膠布固定影響美觀又造成皮膚不適。 2、一次性單腔吸氧導(dǎo)管（鼻勾式）缺點(diǎn)是：單腔吸氧導(dǎo)管可使氧氣氣流集中沖擊一側(cè)鼻孔，加上軟塑料卡

7、住鼻孔，長期可使鼻黏膜充血、腫脹、降低氧療。 3、一次性雙腔吸氧導(dǎo)管（耳套式）它有兩個(gè)通氣孔，將兩個(gè)鼻塞塞入鼻孔，可使氧氣氣流分散吸入，鼻導(dǎo)管可用戴眼鏡的方式套在耳朵上?；钊筛鶕?jù)病員的臉型長短，調(diào)節(jié)長度，增加穩(wěn)固度和舒適度。 4、一次性面罩吸氧導(dǎo)管（松緊帶式）面罩給氧對患者氣道黏膜無刺激、固定好、氧流量大、氧濃度可達(dá)較高水平，缺點(diǎn)是清醒患者有憋氣感、妨礙交流、咳嗽咳痰不方便。 由上可以看出一次性雙腔吸氧導(dǎo)管是長期氧療患者的首選。,注意氧氣的加溫、濕化 1、加熱濕化的氧可濕化氣道內(nèi)分泌物順利排出，防止小氣道阻塞及閉塞性支氣管炎的發(fā)生或加重,改善臨床癥狀。濕化的黏膜有利于炎癥的消退,氣道通暢度得

8、以明顯改善。 2、對于要長期氧療的患者來說吸入的氧氣以溫度37C濕度80%左右為宜，在濕化瓶中盛50-70C溫水達(dá)瓶容積的1/3-1/2，每日更換， 評估長期氧療的有效性 1、病員情況在氧療過程中要觀察精神和神志的變化、紫紺和皮膚的變化、呼吸和心率的變化、血壓和周圍循環(huán)的變化、眼球結(jié)膜水腫情況、注意是否有喘憋和進(jìn)行性呼吸困難。根據(jù)病情監(jiān)測血?dú)夥治?、?dòng)脈血氧飽和度，可采用經(jīng)皮測定氧和2分壓、監(jiān)測肺泡動(dòng)脈血氧分壓差等。 2、氧氣裝置情況檢查氧氣導(dǎo)管有無扭曲、阻塞、氧氣裝置有無漏氣、氧氣流量浮標(biāo)是否到位準(zhǔn)確。每日更換濕化瓶及濕化液，防止院內(nèi)交叉感染。,氧療的護(hù)理 1、吸入氣的濕化通過一細(xì)管向氣管內(nèi)滴

9、入無菌生理鹽水，滴數(shù)為15滴 /min，避免滴入過快。 2、吸入氣的溫度適宜吸入寒冷的氧可刺激喉頭黏膜，使黏膜表面血管收縮，嚴(yán)重者可引起支氣管平滑肌痙攣，若吸入的氧過熱，則直接對呼吸道造成損傷。 3、防止CO2蓄積氧療的同時(shí)要保持呼吸道的通暢，保證病人有足夠的通氣量，避免CO2的潴留。 4、選擇合適的吸氧濃度在緩解組織缺氧的同時(shí)，盡量吸入低濃度的O2，尤其是伴有蓄積或需要長期氧療的病人，防止發(fā)生呼吸抑制和氧中毒。 5、加強(qiáng)病因治療氧療的同時(shí)應(yīng)及早找出缺氧的病因，及時(shí)予以去除，才能從根本上解決問題。,氧療的注意事項(xiàng) 1、吸入氣的溫度適宜 吸入寒冷的氧可刺激喉頭黏膜，使黏膜表面血管收縮，嚴(yán)重者可引

10、起支氣管平滑肌痙攣，若吸入的氧過熱，則直接對呼吸道造成損傷。 2、防止CO2蓄積 氧療的同時(shí)要保持呼吸道的通暢，保證病人有足夠的通氣量，避免CO2的潴留。 3、選擇合適的吸氧濃度 在緩解組織缺氧的同時(shí)，盡量吸入低濃度的O2，尤其是伴有蓄積或需要長期氧療的病人，防止發(fā)生呼吸抑制和氧中毒。 4、加強(qiáng)病因治療 氧療的同時(shí)應(yīng)及早找出缺氧的病因，及時(shí)予以去除，才能從根本上解決問題。,氧療毒副作用 1、CO2潴留伴有PaCO2增高的呼吸衰竭患者在氧療后，常出現(xiàn)PaCO2進(jìn)一步升高。對于通氣不足為主的呼吸衰竭患者，當(dāng)FiO2增加到25-30%時(shí)，部分患者的PaCO2可升高20-40mmHg。發(fā)生CO2潴留主

11、要與氧療后缺氧對呼吸中樞的興奮作用減低、每分鐘通氣量減少及通氣/血流比例進(jìn)一步失調(diào)等因素有關(guān)。此時(shí)應(yīng)盡量減少FiO2（即采用低流量吸氧，限制氧流量為1-2L/min），同時(shí)加強(qiáng)病情觀察和血?dú)獗O(jiān)測，當(dāng)PaCO2迅速升高時(shí)應(yīng)及時(shí)采用機(jī)械通氣治療。 2、吸收性肺不張 對呼吸道不完全阻塞的患者，在吸入較高濃度氧后，局部肺泡內(nèi)的氧被吸收后，易出現(xiàn)肺泡萎陷發(fā)生肺不張。預(yù)防措施主要包括：FiO2盡量小于60%、如行機(jī)械通氣應(yīng)加用PEEP、鼓勵(lì)患者排痰以保持局部氣道通暢。,3、氧中毒 氧中毒是指在常壓下較長時(shí)間吸入高濃度氧（60%）或在高壓下（1個(gè)大氣壓）呼吸100%的純氧所引起的毒性反應(yīng)。主要表現(xiàn)是呼吸急促、胸骨下疼痛、眩暈、咳嗽、呼吸困難等。 氧中毒是氧療最主要的毒副作用，普遍認(rèn)為常壓下吸氧濃度在60以下是安全的，不會引起氧中毒。臨床觀察表明常壓下吸入純氧6小時(shí)就可能出現(xiàn)呼吸道粘膜的損傷