一例頸脊髓損傷患者的護(hù)理查房.ppt

1、一例頸脊髓損傷患者的護(hù)理查房,患者，男，17歲，賀某某，于2013年6月7日因“車禍傷致頸部疼痛伴雙上肢感覺運(yùn)動障礙8小時”以“頸脊髓損傷、腦干挫裂傷”收入我科。入科時神志清楚，精神差，入科后遵醫(yī)囑給予報病危，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測、吸氧、頸托制動，給予止血、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、抑酸、化痰及補(bǔ)液支持治療，于2013年6月25日患者病情穩(wěn)定，恢復(fù)較好，給予出院。,病情介紹,入院查體：一般情況良好，生命體征平穩(wěn)。神志清，被動體位。 專科查體：頸椎生理曲度存在，頸4-7椎體棘突壓痛及椎旁叩擊痛陽性，胸椎、腰椎生理彎曲存在，無明顯側(cè)彎及后凸畸形，棘旁無壓痛，無放射性疼痛。,病情介紹,脊 髓 損 傷,脊髓

2、位于椎管內(nèi)與脊神經(jīng)直接聯(lián)系，是人軀體和內(nèi)臟活動的一個低級中樞。 脊髓和腦之間在形態(tài)和機(jī)能上有密切的聯(lián)系。 即接受腦的控制和調(diào)節(jié)，又對腦的機(jī)能活動有 重要的影響和調(diào)節(jié)作用。,1.脊髓震蕩 2.脊髓挫傷 3.脊髓斷裂 4.脊髓受壓 5.馬尾神經(jīng)損傷,病 理 分 類,臨 床 分 類,閉合性脊髓損傷：直接或間接暴力 ，引起脊柱骨折或脫位，造成脊髓馬尾受損 脊髓火器傷：由彈片造成脊髓開放性損傷 脊髓鈍器傷：由鋒利、尖銳的器械戳傷脊髓造成的開放性損傷,脊髓的外形及解剖結(jié)構(gòu),脊髓全長：40-45CM,脊髓共發(fā)出31對脊神經(jīng)：前根和后根合成 頸髓8節(jié)、胸髓12節(jié)、腰髓5節(jié)、骶髓5節(jié)、尾髓1節(jié) 頸膨大：C4-T

3、1；腰膨大：L2-S3,脊髓的外形及解剖結(jié)構(gòu),脊髓呈略扁的圓柱狀， 上端在枕骨大孔與延髓相續(xù)， 末端在成人可達(dá)第一腰椎下 緣水平,臨床表現(xiàn),主要是神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn) 脊髓震蕩：持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時自行恢復(fù) 出現(xiàn)脊髓休克 ：損傷水平以下感覺完全消失，肢體遲緩性癱瘓、尿潴留、大便失禁、生理反射消失，病理反射陰性，一般24小時后開始恢復(fù),脊髓損傷的診斷,臨床表現(xiàn):脊髓或馬尾神經(jīng)受損，出現(xiàn)肌力下 降 X光片:檢查脊柱損傷的水平和脫位情況 CT:顯示骨折部位，有無椎管內(nèi)血腫 MRI:顯示損傷的程度、性質(zhì)、范圍、出 血的部位及外傷性脊髓空洞,脊髓損傷的治療,脊髓損傷的治療原則：早治療、綜合治療、復(fù)位、 固定

4、、解除壓迫、防治并發(fā)癥和進(jìn)行早期的康 復(fù)訓(xùn)練,脊髓損傷患者的護(hù)理,（一）不同平面損傷的觀察要點(diǎn) 頸髓損傷者，觀察呼吸的改變 胸段脊髓損傷者，觀察有無血?dú)庑?骶尾部脊髓損傷的患者，注意觀察有 無大小便失禁,脊髓損傷患者的護(hù)理,(二）高頸段損傷： 高頸髓損傷的患者，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，可發(fā)生 中樞性高熱（39-40度），應(yīng)使用物理降溫或冰 毯降溫，效果較好 高頸髓損傷者，因咳嗽反射、吞咽反射消失，易 出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)密切觀察呼吸變化 臥硬板床，軸位翻身 觀察四肢活動情況,脊髓損傷患者的護(hù)理,（三）其它護(hù)理 防止腹脹：脊髓受損引起胃腸功能紊亂 防止?fàn)C傷：患者對冷熱、疼覺會消失 防止感染：伴有腦脊液漏者注意傷口清潔， 及時更換敷料,存在的護(hù)理問題,低效型呼吸形態(tài) 體溫過高 尿潴留 有皮膚完整性受損的危險 便秘,肌力判斷標(biāo)準(zhǔn)：,0級：肌肉完全不收縮 1級：肌肉收縮但無肢體運(yùn)動 2級：肢體可在床面做自主移動，但不能克服地球引力 3級：能做克服地球引力的隨意運(yùn)動 4級：能