常見(jiàn)化療藥物不良反應(yīng)及護(hù)理演示課件

1、化療常見(jiàn)不良反應(yīng)及護(hù)理,劉偉,1、掌握不良反應(yīng)的主要內(nèi)容 2、熟知（局部組織壞死、骨髓抑制、腹瀉）的相關(guān)護(hù)理 3、掌握主要化療藥物的毒副反應(yīng),主要內(nèi)容,常見(jiàn)化療副反應(yīng),一、骨髓抑制,護(hù)理要點(diǎn),二、胃腸道反應(yīng),高度致吐化療藥-DDP,CTX 中度致吐化療藥-艾恒，卡鉑，ADM,IFO. 低度致吐化療藥-紫杉醇，多西他賽，VP16，5-FU,澤菲 致便秘化療藥-植物堿類 致腹瀉化療藥-CPT-11，5-FU,護(hù)理要點(diǎn),三、栓塞性靜脈炎,三、栓塞性靜脈炎,護(hù)理要點(diǎn) 1、靜脈給藥時(shí)注意濃度，盡量稀釋后注入 2、保護(hù)靜脈，有計(jì)劃的由遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始穿刺 3、對(duì)強(qiáng)刺激藥物宜用大靜脈，臨床上目前主要采用取 -

2、中心靜脈置管（PICC、Port鎖骨下穿刺） 留置針：采取一日一拔，減少藥物外滲發(fā)生幾率 4、輸注化療藥后為防止靜脈炎發(fā)生，可予局部濕敷，外涂喜療妥 5、出現(xiàn)靜脈炎者應(yīng)停止滴注，硫酸鎂濕敷或外涂喜療妥,四、組織壞死,護(hù)理要點(diǎn) 1、立即停止注射，保留針頭，接注射器抽液體和回血 2、拔出針頭，用棉簽輕輕按壓2-3分鐘 3、測(cè)量外滲范圍和面積 4、局部碘酒酒精消毒后局部封閉，利多卡因與生理鹽水按1：1比例（視外滲范圍配置不同量）遵醫(yī)囑加用地塞米松接七號(hào)注射針頭，在外滲邊緣2cm處為注射點(diǎn)，菱形或多點(diǎn)環(huán)形封閉 5、局部使用解毒劑 6、冰敷24小時(shí)每次15-30min，注意防止凍傷；植物堿類可以熱敷，以

3、加速藥物分解 7、藥物外敷：50%MgSO4、中藥金黃散濕敷等 8、局部水皰：小水皰可用碘伏消毒后不予處理，大水皰須無(wú)菌條件下刺破水皰并抽盡后予雷伏奴爾紗布外敷或傷口敷料外貼，注意要定期換藥 9、紅腫硬結(jié)：可金黃散濕敷、外涂喜遼妥軟膏等；滲漏24h后，也可行紅外線、超短波等理療 10、潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮 11、注意休息、抬高患肢48h、功能鍛煉 12、做好觀察和記錄,五、口腔粘膜反應(yīng),護(hù)理要點(diǎn) 1、鼓勵(lì)患者多飲水，減輕藥物對(duì)口腔黏膜的刺激 2、勤用漱口液漱口，特別是餐前餐后，晨起睡前勤漱口，化療前含漱冰水 3、避免過(guò)熱或刺激性食物 4、有潰瘍者，潰瘍面涂錫類散、噴貝復(fù)濟(jì) 5、疼痛

4、嚴(yán)重者可用2%利多卡因噴霧止痛,六、過(guò)敏反應(yīng),護(hù)理要點(diǎn) 1、用化療藥物前需詢問(wèn)其過(guò)敏史，并應(yīng)用抗過(guò)敏藥物預(yù)處理 2、一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)暫停輸注化療藥物，更換輸液器另接補(bǔ)液，遵醫(yī)囑用抗過(guò)敏處理，若癥狀緩解在醫(yī)師監(jiān)督下緩慢滴注 3、用藥后出現(xiàn)皮膚瘙癢可用爐甘石洗劑止癢,左旋門冬酰胺酶、 紫杉醇類、 BLM,輸注紫杉醇時(shí)治療車上備一套吸氧裝置、接紫杉醇液體時(shí)在患者床邊等候1-2分鐘、告知患者及家屬過(guò)敏反應(yīng)的癥狀及應(yīng)急處理,七、外周神經(jīng)毒性（CIPN）,常見(jiàn)化療藥物-植物堿類、DDP、艾恒等 表現(xiàn)為指（趾）麻木、腱反射消失，感覺(jué)異常，DDP-聽(tīng)神經(jīng)異常 護(hù)理要點(diǎn) 注意保暖、勿接觸生冷食物，心理指導(dǎo)（藥物

5、引起的癥狀大部分會(huì)停藥后消失），遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物,八、多臟器受損,常見(jiàn)藥物 阿霉素、靶向藥物-心臟毒性 CTX/IFO-出血性膀胱炎（解毒劑-美司鈉） BLM-肺組織纖維化 DDP-腎毒性（水化、利尿、堿化尿液） VP16，MTX，阿糖胞苷-肝毒性,八、多臟器受損,護(hù)理要點(diǎn) 1、鼓勵(lì)病人多飲水，化療期間多飲水可減輕胃粘膜的刺激，促進(jìn)藥物的排泄，減少出血性膀胱炎的發(fā)生。每天飲水量2000ml，保證24h尿量3000ml，同時(shí)注意觀察尿液的顏色及性質(zhì) 2、化療前查心電圖，生化、B超 3、癥狀護(hù)理（吸氧、心電監(jiān)護(hù)、記24h出入量、保護(hù)肝腎功能藥物、保護(hù)心臟藥物應(yīng)用等）,九、脫發(fā),護(hù)理要點(diǎn) 1、化療引起的脫發(fā)是可逆性反應(yīng)，脫落的頭發(fā)還可以再生，向患者解釋清楚，消除其恐懼緊張心理 2、預(yù)先備好假發(fā)套，或帽子佩戴 3、注意頭部防曬 4、用柔