甲狀腺疾病診斷及治療

1、.,甲狀腺疾病診斷及治療,.,（1）甲狀腺炎 急性化膿性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 慢性纖維性甲狀腺炎 （2）甲狀腺功能異常 甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺功能低下,甲狀腺疾病簡介,.,（3）甲狀腺良性腫瘤 甲狀舌管囊腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺腺 （4）甲狀腺癌 乳頭狀癌（PTC） 濾泡狀癌（FTC） 髓樣癌（MTC） 未分化癌 惡性淋巴癌 微小乳頭狀癌（PTMC）：腫瘤直徑1.0cm,甲狀腺疾病簡介,分化型甲狀腺癌（DTC）,.,HORVATH E ： 1級(jí)：正常甲狀腺 2級(jí)：良性 3級(jí)：良性可能性大 4級(jí)：可疑惡性結(jié)節(jié) 5級(jí)：惡性可能性大 6級(jí)：病理證實(shí)為惡性 Park、華西

2、分級(jí)： 1級(jí)：良性 2級(jí)：可能良性 3級(jí)：不確定（3A傾向于良性 3B傾向于惡性） 4級(jí)：可能惡性 5級(jí)：惡性 ACR（2016） 1級(jí)：良性 2級(jí)：可能良性 3級(jí)：低度可疑惡性 4級(jí)：中度可疑惡性 5級(jí)：高度可疑惡性,甲狀腺TI-RADS分級(jí),.,TI-RADS 1級(jí)及2級(jí)：惡性率低，部分為良性結(jié)節(jié)灶性癌變，常規(guī)超聲、UE、CEUS不能發(fā)現(xiàn)灶性病變，活檢陽性率低 建議：常規(guī)超聲定期隨訪，減少其他超聲的應(yīng)用 TI-RADS 3級(jí)以上：惡性率增高，UE、CEUS可以彌補(bǔ)常規(guī)超聲的不足，活檢有助于早期診斷 建議：UE、CEUS和活檢的綜合運(yùn)用,.,EUS（超聲彈性成像）,EUS（超聲彈性成像）：用

3、于評(píng)價(jià)組織或疾病的硬度，硬度與病變內(nèi)部的病理結(jié)構(gòu)相關(guān) 方法：評(píng)分法、應(yīng)率變比值法（SR）及剪切波彈性成像（SWE） 應(yīng)用：（1）EUS與傳統(tǒng)US相結(jié)合：1+12 （2）在FNA中，提高穿刺陽性率 （3）硬度與惡性腫瘤病理分期分級(jí)有明顯相關(guān)性,.,CEUS（超聲造影）,價(jià)值：微血管顯像、補(bǔ)充方法、評(píng)估療效 局限性：不能偏離常規(guī)超聲，影像因素（鈣化、纖維化、液化及壞死） 增強(qiáng)區(qū)：新生血管或微血管豐富，周邊去微血管密度高于中央?yún)^(qū) 無增強(qiáng)：液化壞死區(qū)、鈣化灶、無或?yàn)檠苊芏鹊?不均勻增強(qiáng)或低增強(qiáng)區(qū)：間質(zhì)纖維化及透明樣變性，微血管密度不均勻，形成血管豐富及缺乏并存,.,CEUS（超聲造影）,正常甲狀腺：

4、快速均勻一致增強(qiáng)，（富血供，血管分布均勻，血流量5-7ml/gmin） 結(jié)節(jié)狀甲狀腺腫：多種多樣 甲狀腺腺瘤：以環(huán)狀增強(qiáng)及高增強(qiáng)為主 甲狀腺腺癌：不均勻性增強(qiáng)、低增強(qiáng)及向心性增強(qiáng)為主,.,甲狀腺癌的超聲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,（1）腫瘤大小：40mm （2）位置：兩側(cè)葉腫瘤與深面被膜和氣管、食管被膜，峽部腫瘤與氣管被膜的關(guān)系 （3）頸部淋巴結(jié)：30mm,30mm （4）緊鄰：緊鄰腺體內(nèi)或周邊靜脈 （5）病理性質(zhì)：DSV-PTC、囊性PTC、經(jīng)典型PTC、MTC,.,超聲引導(dǎo)下穿刺活檢,.,甲狀腺FNAB適應(yīng)癥,超聲適應(yīng)癥： 超聲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（大小、部位、超聲征象、縱橫比、微鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.）、或TI-RADS3級(jí),.,甲狀腺FNAB的“風(fēng)險(xiǎn)”,“風(fēng)險(xiǎn)”：腫瘤迅速生長、轉(zhuǎn)移 現(xiàn)狀：文獻(xiàn)、手術(shù)及隨訪資料均未見報(bào)道 原因：溢出或帶出的細(xì)胞量較少，腫瘤細(xì)胞環(huán)境變化、無血液供應(yīng)及核素治療 預(yù)防措施：一次穿刺到位，針尖不出病變、帶負(fù)壓退針和穿刺點(diǎn)局部加壓,.,甲狀腺熱消融良性結(jié)節(jié)的選擇,患者選擇 患者年輕 容易溝通 自主意愿強(qiáng)烈,結(jié)節(jié)選擇 TI-RADS 2-3類 單個(gè)結(jié)節(jié) 腺瘤10-30mm 結(jié)甲15-40mm,.,甲狀腺熱消融惡性結(jié)節(jié)的選擇,1.單個(gè)，10mm 2.低危： （無惡性暈征，血流信號(hào)少，結(jié)節(jié)處于腺體內(nèi)） 頸部重點(diǎn)搜尋VI區(qū)淋巴結(jié),排除高危： 1.多發(fā)