醫(yī)學(xué)微生物學(xué)-表格重點(diǎn)

1、球菌（一） 革蘭陽(yáng)性化膿菌屬金黃色葡萄球菌A群鏈球菌肺炎鏈球菌形態(tài)與染色G+，葡萄串珠狀排列，會(huì)發(fā)生L型轉(zhuǎn)換（變成G）G+，鏈狀排列，早期有莢膜（后期消失）G+，矛頭狀，成雙排列，寬端相對(duì)，尖端向外培養(yǎng)基普通培養(yǎng)基血液、葡萄糖培養(yǎng)基，血清肉湯培養(yǎng)基血液、血清培養(yǎng)基菌落特點(diǎn)光滑，邊緣整齊，不透明，金黃色，有溶血環(huán)灰白色，表面光滑，邊緣整齊，有較寬的溶血環(huán)（血平板）草綠色溶血環(huán)，菌落中央下陷，有自溶酶分泌生化反應(yīng)分解甘露醇，觸酶（+），血漿凝固酶（+）不分解葡萄糖，不被膽汁溶解，觸酶（）被膽汁溶解抗原葡萄球菌A蛋白與IgG結(jié)合抗吞噬，莢膜多糖，多糖抗原多糖抗原，菌毛樣M蛋白抗原、P抗原莢膜多糖、C

2、多糖、M蛋白抵抗力抵抗力較強(qiáng)，耐熱耐鹽，耐干燥，易發(fā)生耐藥性不耐熱、耐干燥，對(duì)一般消毒劑、抗生素敏感有莢膜株耐干燥，抵抗力一般較弱致病物凝固酶（使血液凝固），葡萄球菌溶素（插入破壞細(xì)胞），腸毒素（引起食物中毒），表皮剝脫毒素（引起剝脫性皮炎），毒性休克綜合征毒素-1黏附素、抗吞噬M蛋白、肽聚糖、致熱外毒素、鏈球菌溶素（抗O試驗(yàn)）、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶莢膜、肺炎鏈球菌溶素O、脂磷壁酸、神經(jīng)氨酸酶致病化膿感染、食物中毒、燙傷樣皮炎綜合征、毒性休克綜合征化膿感染、猩紅熱、風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎（機(jī)會(huì)致病）大葉性肺炎、支氣管炎、敗血癥、繼發(fā)炎癥免疫天然免疫，易再次感染型別多，易反復(fù)感染較牢固特異

3、性免疫檢測(cè)產(chǎn)金黃色素，溶血（+），凝固酶試驗(yàn)（+）抗O試驗(yàn)（+）膽汁溶菌（+），Optochin敏感（+）、莢膜腫脹試驗(yàn)（+）球菌（二）奈瑟菌屬腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌形態(tài)G ，腎形雙球菌，多位于中性粒細(xì)胞內(nèi)G ，成雙排列，多位于中性粒細(xì)胞內(nèi)培養(yǎng)特性巧克力平板（80C血瓊脂）巧克力平板菌落特點(diǎn)無(wú)色透明圓形，不溶血，能自溶凸起、灰白色光滑菌落，有菌毛抗原莢膜多糖（特異性抗原）、脂寡糖LOS（最主要致病物）菌毛蛋白、LOS、外膜蛋白致病物莢膜、菌毛、蛋白酶IgA1，LOS（引起血管壞死出血）菌毛（黏附、抗吞噬）、外膜蛋白、LOS、蛋白酶IgA1致病流行性腦脊髓膜炎（流腦）（飛沫傳染，病人和帶菌者是傳

4、染源）人類(lèi)泌尿生殖系統(tǒng)黏膜化膿感染（淋病）、淋球菌性結(jié)膜炎（嬰兒）檢查取材腦脊液（保溫、保濕及時(shí)送檢）生殖道膿性分泌物（保溫保濕及時(shí)送檢）防治預(yù)防：流腦莢膜多糖疫苗治療：口服磺胺類(lèi)藥物、青霉素預(yù)防淋球菌結(jié)膜炎：出生后立即以氯霉素、鏈霉素滴眼治療：青霉素等抗菌藥腸桿菌科埃希菌屬志賀菌屬沙門(mén)菌屬形態(tài)G ，周身鞭毛，有菌毛，無(wú)芽胞G ，無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞，無(wú)莢膜G ，周身鞭毛，無(wú)莢膜，無(wú)芽胞培養(yǎng)特性普通培養(yǎng)基：灰白色，S型；液體培養(yǎng)基：渾濁生長(zhǎng)普通培養(yǎng)基：半透明，S型；S.S選擇培養(yǎng)基：無(wú)色半透明普通培養(yǎng)基、S.S選擇培養(yǎng)基：無(wú)色、S型克氏雙糖鐵反應(yīng)斜面、底層：產(chǎn)氣，產(chǎn)酸，H2S（），動(dòng)力（+）斜面不發(fā)

5、酵；底層產(chǎn)酸，不產(chǎn)氣，H2S（），動(dòng)力（）斜面不發(fā)酵；底層產(chǎn)酸產(chǎn)氣（僅傷寒沙門(mén)菌產(chǎn)酸不產(chǎn)氣），動(dòng)力（+），H2S（+/）其他生化反應(yīng)吲哚、甲基紅、VP、枸櫞酸鹽：+不發(fā)酵乳糖不發(fā)酵乳糖抗原菌體O抗原、鞭毛H抗原、K莢膜抗原O抗原、K抗原O抗原、H抗原、Vi抗原抵抗力因無(wú)芽胞，故抵抗力均不強(qiáng)，容易被一般化學(xué)消毒劑殺滅致病物黏附素、外毒素、內(nèi)毒素、莢膜侵襲力、內(nèi)毒素、外毒素（志賀毒素）侵襲力、內(nèi)毒素、腸毒素（細(xì)胞內(nèi)寄生菌）致病腸外化膿性感染、泌尿道感染、敗血癥、新生兒腦膜炎、胃腸炎*細(xì)菌性痢疾（慢性、急性）中毒性痢疾（內(nèi)毒素致病）腸熱癥（傷寒）、胃腸炎（食物中毒）、敗血癥、菌血癥免疫slgA，免疫

6、期短，不鞏固特異性細(xì)胞免疫標(biāo)本取材尿、血液、膿液、腦脊液、胃腸內(nèi)容物、糞便糞便的膿血或黏液成分（用30%甘油緩沖鹽水保存，及時(shí)送檢）第一周：外周血；第二周：糞便；第三周：尿液 骨髓液其他*腸產(chǎn)毒素型：旅行者腹瀉；腸致病型：嬰幼兒腹瀉腸出血型：出血性結(jié)腸炎、溶血性尿毒綜合征腸侵襲型：痢疾樣腹瀉肥達(dá)試驗(yàn)（Widal test）OH：腸毒癥OH：無(wú)感染OH：有交叉感染OH：預(yù)防接種或非特異性反應(yīng)弧菌屬細(xì)菌霍亂弧菌副溶血性弧菌革蘭染色陰性陰性形態(tài)逗點(diǎn)狀或弧形弧形、球形或長(zhǎng)桿狀培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求不高，兼性厭氧，耐堿不耐酸，pH8.89.0，堿性蛋白胨水，可在無(wú)鹽環(huán)境中生長(zhǎng)，TCBS培養(yǎng)基選擇培養(yǎng)嗜鹽性弧菌

7、，在3.5%氯化鈉培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好，不能再無(wú)鹽環(huán)境中生產(chǎn)，不耐熱不耐酸特殊結(jié)構(gòu)菌體一端有單鞭毛，動(dòng)力好，穿梭運(yùn)動(dòng)，有菌毛無(wú)芽孢和莢膜，菌體一端有單鞭毛抗原物質(zhì)O、H抗原，外膜蛋白抗原和菌毛抗原和菌毛抗原，除01、0139群外，其他不致病或致胃腸炎。01群可分為古典生物型和EITor生物型治病物質(zhì)菌毛：定居中起重要作用，鞭毛：穿過(guò)表面；粘液血凝；霍亂毒素：不耐熱毒素，對(duì)蛋白酶敏感，使細(xì)胞內(nèi)cAMP升高，導(dǎo)致嚴(yán)重嘔吐和腹瀉耐熱直接溶血素（TDH）細(xì)胞毒和內(nèi)臟毒作用；耐熱相關(guān)溶血素（TRH）所致疾病人是霍亂弧菌的唯一易感者，引起霍亂。古典生物型比EITor生物型為現(xiàn)今主要流行亞種。01主要在兒童。主

8、要臨床癥狀：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腹瀉物呈米泔水樣，導(dǎo)致脫水、酸中毒、低堿血癥、低容量血癥和心腎功能衰竭神奈川現(xiàn)象（KP）：能破壞人和兔子細(xì)胞，不能溶馬紅細(xì)胞，主要引起食物中毒，腹痛、腹瀉、嘔吐和低熱。糞便多為水樣，少數(shù)為粘液血便。神奈川試驗(yàn)：副溶血性弧菌在普通血平板上不溶血或只產(chǎn)生溶血。微生物檢查霍亂弧菌采集糞便、肛拭、懸滴法觀察穿梭運(yùn)動(dòng)。涂片可見(jiàn)魚(yú)群狀排列。特異性預(yù)防為口服疫苗。對(duì)病人及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，預(yù)防低容量休克和酸中毒。備注機(jī)體可獲得牢固持久的免疫力免疫力不強(qiáng)，可反復(fù)感染，還可引起淺表潰瘍和敗血癥厭氧芽胞梭菌屬破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌肉毒梭菌形態(tài)G+，周鞭毛，鼓槌狀G+，無(wú)鞭毛，粗大桿狀

9、，有莢膜G+，粗短桿狀，湯匙狀培養(yǎng)血平板現(xiàn)溶血環(huán)血平板現(xiàn)雙層溶血環(huán)，蛋黃平板現(xiàn)乳白渾濁圈蛋黃平板現(xiàn)渾濁圈致病物破傷風(fēng)溶血毒素，破傷風(fēng)痙攣毒素（神經(jīng)毒素）卵磷脂酶毒素、腸毒素、侵襲性酶肉毒毒素（神經(jīng)外毒素，豆制品中常見(jiàn)）致病機(jī)制痙攣毒素與脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)元結(jié)合，抑制性神經(jīng)遞質(zhì)無(wú)法釋放，使骨骼肌痙攣毒素分解細(xì)胞膜使組織細(xì)胞受損，毒素和酶發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體肉毒毒素作用于外周膽堿能神經(jīng)，抑制神經(jīng)肌接頭ACh釋放，使肌肉弛緩性麻痹致病和臨床表現(xiàn)破傷風(fēng)：牙關(guān)緊閉，苦笑面容，持續(xù)性背部痙攣呈角弓反張狀氣性壞疽：氣腫，水腫，觸摸皮膚有捻發(fā)感，壞死有惡臭食物中毒：腹痛腹脹，水樣腹瀉食物中毒（肉毒中毒）：少見(jiàn)

10、胃腸道癥狀，多為神經(jīng)末梢麻痹，眼肌麻痹、咽部肌麻痹等；嬰兒肉毒??；創(chuàng)傷感染中毒感染途徑窄而深的創(chuàng)口污染；不潔器械剪斷臍帶窄而深傷口污染，大面積創(chuàng)傷食入被污染食物；傷口被芽胞污染防治原則清創(chuàng)（雙氧水、抗生素），擴(kuò)創(chuàng)；特異性預(yù)防：百白破三聯(lián)制劑；緊急預(yù)防：注射破傷風(fēng)抗毒素（要先做皮試）清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)，切除感染壞死灶，截肢，大量使用青霉素、氣性壞疽多價(jià)抗毒素；高壓氧艙法注射A、B、E三型多價(jià)抗毒素，維持呼吸結(jié)核分枝桿菌炭疽芽胞桿菌白喉棒狀桿菌種屬分枝桿菌屬芽胞桿菌屬棒狀桿菌屬形態(tài)染色抗酸染色陽(yáng)性（紅色）G+，粗大桿菌，有芽胞（有氧氣時(shí)）G+，棒狀，有異染顆粒生長(zhǎng)條件專(zhuān)性需氧，蛋黃土豆培養(yǎng)基（羅氏培養(yǎng)基）：

11、生長(zhǎng)緩慢，pH6.56.8需氧或兼性厭氧，普通培養(yǎng)基需氧或兼性厭氧，全血血清培養(yǎng)基（呂氏培養(yǎng)基） 菌落特點(diǎn)顆粒狀乳酪色菜花樣菌落灰白色粗糙菌落（卷發(fā)狀邊緣）灰白色光滑菌落；還原亞碲酸鉀菌落呈黑色致病物磷脂（刺激單核細(xì)胞，形成結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死）；分枝菌酸（引發(fā)慢性肉芽腫）；蠟質(zhì)D（遲發(fā)型超敏反應(yīng)）；硫酸腦苷脂（利于細(xì)胞內(nèi)存活）；結(jié)核菌素（遲發(fā)型超敏反應(yīng)）炭疽毒素（抗吞噬，有免疫原性）；莢膜（抗吞噬）；芽胞（抵抗力強(qiáng)，有免疫原性）白喉毒素（抑制蛋白質(zhì)合成）；細(xì)胞毒素（A鏈抑制蛋白質(zhì)合成，B鏈協(xié)助A鏈進(jìn)入易感細(xì)胞）致病肺結(jié)核（滲出性驗(yàn)證、淋巴管炎癥、淋巴結(jié)腫大）、全身粟粒性結(jié)核、慢性肉芽腫性炎、

12、肺外臟器結(jié)核皮膚炭疽：癤、水皰、膿皰、壞死、褐色焦痂；腸炭疽：進(jìn)食感染，全身中毒，毒血癥；肺炭疽：吸入感染，全身中毒，敗血癥飛沫傳染白喉：喉有一假膜，粘膜水腫、假膜脫落會(huì)引起呼吸道阻塞，引起窒息死亡；毒血癥免疫有菌免疫（傳染性免疫）、細(xì)胞免疫、遲發(fā)型超敏反應(yīng)患者可獲得持續(xù)性免疫力產(chǎn)生白喉抗毒素中和毒素檢驗(yàn)咳痰涂片抗酸染色（+）滲出液、血涂片G+大桿菌，青霉素串珠實(shí)驗(yàn)（+）瓊脂Elek平板毒力試驗(yàn)（+）防治預(yù)防：接種卡介苗藥物：異煙肼、鏈霉素、利福平接種炭疽減毒疫苗青霉素G預(yù)防：百白破三聯(lián)制劑或白喉抗毒素緊急預(yù)防麻風(fēng)分枝桿菌形態(tài)細(xì)長(zhǎng)略彎,呈束狀排列，無(wú)特殊結(jié)構(gòu)，抗酸染色陽(yáng)性培養(yǎng)特性結(jié)核分枝桿菌：

13、營(yíng)養(yǎng)要求高，專(zhuān)性需氧，液體培養(yǎng)基中形成菌膜，最適pH為6.47.生長(zhǎng)緩慢，18h/代，菌落呈顆粒、結(jié)節(jié)或菜花狀，乳白或米黃色，不透明，表面粗糙。不發(fā)酵糖類(lèi)，觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性，耐熱觸酶試驗(yàn)陰性。人型結(jié)核桿菌能合成煙酸和還原硝酸鹽1.羅氏培養(yǎng)基：用于初次分離。36周見(jiàn)菌落；2.半合成性瓊脂固體培養(yǎng)基：用于批量接種，菌落形態(tài)以及藥物敏感性測(cè)定；3.液體培養(yǎng)基：用于小批量接種，生長(zhǎng)速度稍快。麻風(fēng)分枝桿菌：典型細(xì)胞內(nèi)寄生菌，唯一不能在體外人工培養(yǎng)基上培養(yǎng)的細(xì)菌。抵抗力結(jié)核分枝桿菌抵抗力：對(duì)乙醇、濕熱、紫外線敏感，在70%乙醇中2min死亡，6263C 15min或煮沸死亡，抗干燥，抗酸堿致病物質(zhì)皮膚黏膜接觸

14、、呼吸道傳播。發(fā)病慢，病程長(zhǎng)。細(xì)菌在巨噬細(xì)胞繁殖生長(zhǎng)，形成麻風(fēng)細(xì)胞主要侵犯外周神經(jīng)，皮膚。所致疾病主要為麻風(fēng)病，臨床分為：兩型（瘤型、結(jié)核樣型）和兩類(lèi)（界線類(lèi)、未定類(lèi)）瘤型：傳染性強(qiáng)，病情為進(jìn)展性。侵犯神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、粘膜，稱(chēng)惡性麻風(fēng)?；颊唧w液免疫功能正常，細(xì)胞免疫功能有缺陷，產(chǎn)生無(wú)保護(hù)抗體。麻風(fēng)菌試驗(yàn)陰性，皮損部位常有抑制性T細(xì)胞浸潤(rùn)，形成麻風(fēng)結(jié)節(jié)，麻風(fēng)病病變。結(jié)合樣型：侵犯皮膚、外周神經(jīng)，表現(xiàn)為皮膚斑疹，呈良性麻風(fēng)，麻風(fēng)菌試驗(yàn)陽(yáng)性，皮損部位常由輔助性T細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞免疫功能正常，傳染性不強(qiáng)。界線類(lèi)：兼有瘤型和結(jié)核型特點(diǎn)，能向兩型分化未定型：麻風(fēng)菌前期病變支原體、立克次體和衣原體支原體立克次

15、體衣原體形態(tài)結(jié)構(gòu)無(wú)細(xì)胞壁，多形性，能通過(guò)濾菌器，是最小原核細(xì)胞生物多形性，有細(xì)胞壁，結(jié)構(gòu)與G 菌相似，細(xì)胞內(nèi)寄生有細(xì)胞壁，能通過(guò)細(xì)菌濾器染色G ，Giemsa淡紫色G ，Giemsa紫藍(lán)色G 培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求高，需人或動(dòng)物血清，pH7.68.0（解脲脲原體pH5.56.5）細(xì)胞培養(yǎng)和雞胚卵黃囊接種，專(zhuān)性細(xì)胞內(nèi)寄生雞胚卵黃囊中繁殖，專(zhuān)性細(xì)胞內(nèi)寄生生理特性二分裂繁殖，有“荷包蛋”樣菌落，生理與L型菌類(lèi)似二分裂繁殖嚴(yán)格真核細(xì)胞內(nèi)寄生，有獨(dú)特發(fā)育周期，有原體和網(wǎng)狀體兩階段抵抗力抗結(jié)晶紫、醋酸鉈、亞碲酸鉀，對(duì)青霉素耐受，對(duì)干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素敏感對(duì)氯霉素和四環(huán)素類(lèi)敏感對(duì)常用消毒劑敏感，對(duì)紫外線敏感，對(duì)

16、多種抗生素敏感致病非淋菌性尿道炎（解脲脲原體）；原發(fā)性非典型肺炎（肺炎支原體）：經(jīng)飛沫傳染，夏末秋初多發(fā)流行性斑疹傷寒（普氏立克次體）；恙蟲(chóng)?。οx(chóng)病東方體）；地方性斑疹傷寒（斑疹傷寒立克次體）沙眼、包涵體結(jié)膜炎、非淋菌性尿道炎、性病淋巴結(jié)肉芽腫致病物及致病機(jī)制特殊頂端結(jié)構(gòu)，毒性代謝產(chǎn)物，超抗原脂多糖、磷脂A；二次菌血癥，血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖類(lèi)似G 內(nèi)毒素、主要外膜蛋白（MOMP）免疫細(xì)胞體液免疫，sIgA細(xì)胞免疫，有持久免疫細(xì)胞免疫，有型超敏反應(yīng)抗原結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)和糖脂，較少交叉脂多糖、外膜蛋白，與變形桿菌有共同抗原，有交叉凝集反應(yīng)脂多糖、MOMP其他冷凝集實(shí)驗(yàn)、酚紅檢測(cè)解脲脲原體斑疹傷寒：鼠為儲(chǔ)

17、蓄宿主，鼠蚤和鼠虱傳播流行性斑疹傷寒：人虱傳播地方性斑疹傷寒：鼠蚤傳播恙蟲(chóng)?。喉︱齻鞑シ啪€菌屬與諾卡菌屬細(xì)菌放線菌諾卡菌染色陽(yáng)性陽(yáng)性特殊結(jié)構(gòu)表達(dá)有菌絲的菌株弱抗酸染色陽(yáng)性培養(yǎng)特性厭氧或微需氧,初次分離5%二氧化碳生長(zhǎng),在患者膿樣分泌物中有遛樣顆粒,為放線菌菌落,鏡下呈菊花狀不被1%鹽酸酒精脫色,可染成紅色致病性為正常人口中的正常菌群,主要引起內(nèi)源性感染致病菌株為衣氏和布氏所致疾病慢性化膿性,肉芽腫性炎導(dǎo)致軟組織化膿性炎癥,未慢性無(wú)痛性過(guò)程,與齲齒和牙周炎有關(guān)多為外源性感染,能產(chǎn)生類(lèi)硫磺樣顆粒備注腹部感染由吞咽唾液造成會(huì)腹壁外傷,皮膚感染常由外傷或昆蟲(chóng)叮咬引起機(jī)體對(duì)其免疫,主要為細(xì)胞免疫呼吸道病

18、毒流感病毒麻疹病毒腮腺炎病毒風(fēng)疹病毒種屬正粘病毒科副粘病毒科副粘病毒科其他血清型NP、MP分型（A、B、C三型）；NA、HA分亞型一種一種一種致病流感麻疹（米糠樣皮疹）腮腺炎、睪丸炎、卵巢炎風(fēng)疹、先天風(fēng)疹綜合征自然宿主人、豬等人人人傳染途徑飛沫，經(jīng)呼吸道飛沫、密切接觸飛沫呼吸道、母嬰臨床表現(xiàn)畏寒、頭痛、發(fā)熱、渾身酸、鼻塞、流涕、咳嗽、并發(fā)細(xì)菌感染（呼吸道感染）發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、口腔Koplik斑，并發(fā)細(xì)菌感染、腦脊髓膜炎、亞急性硬化性全腦炎腮腺腫大、低熱、軟弱無(wú)力、食欲減退，并發(fā)腮腺、睪丸、卵巢炎癥和腦炎風(fēng)疹：發(fā)熱、麻疹樣出疹、關(guān)節(jié)痛、血小板降低；先天風(fēng)疹：先天性心臟病、耳聾、白內(nèi)障、畸

19、胎、死胎、流產(chǎn)等形態(tài)結(jié)構(gòu)核酸：分節(jié)單負(fù)鏈RNA（無(wú)感染性）；核衣殼：結(jié)構(gòu)蛋白NP；包膜；基質(zhì)蛋白MP；血凝素HA；神經(jīng)氨酸酶NA單負(fù)鏈RNA（不分節(jié)）不分節(jié)單負(fù)鏈RNA單正鏈RNA免疫預(yù)防感染后可獲得持久終身免疫；預(yù)防用MMR三聯(lián)疫苗病后獲得持續(xù)免疫，預(yù)防用MMR三聯(lián)疫苗病后獲得持續(xù)免疫，預(yù)防用MMR三聯(lián)疫苗腸道病毒和急性胃腸炎病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒輪狀病毒杯狀病毒形態(tài)特點(diǎn)球形，二十面體立體對(duì)稱(chēng)，無(wú)包膜球形，二十面體立體對(duì)稱(chēng)，雙層衣殼，無(wú)包膜，電鏡下車(chē)輪狀球形，二十面體立體對(duì)稱(chēng)，無(wú)包膜核酸結(jié)構(gòu)單正鏈RNA，感染性核酸雙鏈RNA，11個(gè)基因片段單正鏈RNA抵抗力耐酸，耐蛋白酶，耐膽汁，不耐熱、干燥、

20、紫外線、消毒劑耐酸耐堿，55C30分鐘方可滅活對(duì)熱、乙醚和酸穩(wěn)定60C30分鐘仍有活性傳染病學(xué)以患者、無(wú)癥狀帶菌者為傳染源，通過(guò)糞-口途徑傳播致病機(jī)制兩次病毒血癥，在淋巴組織和肝、脾增殖，損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元細(xì)胞導(dǎo)致肌肉癱瘓感染小腸絨毛細(xì)胞使其萎縮死亡影響吸收并刺激腸液過(guò)度分泌導(dǎo)致腹瀉致病以其臨床表現(xiàn)90%隱感染，5%頓挫感染，1%-2%非麻痹型脊髓灰質(zhì)炎無(wú)菌性腦膜炎，0.1%-2%肢體麻痹，極少延髓麻痹發(fā)熱、水樣蛋花樣腹瀉、脫水、酸中毒A組：嬰幼兒胃腸炎B組：成人爆發(fā)流行腹瀉諾如病毒：急性病毒性胃腸炎（爆發(fā)流行）沙波病毒：5歲以下小兒腹瀉免疫牢固型特異性免疫（體液免疫），sIgA、IgG、IgM特

21、異性抗體IgM、IgG、sIgA，可重復(fù)感染預(yù)后較好，有抗體產(chǎn)生，但無(wú)明顯作用防治肌肉注射滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗（IPV），口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）口服減毒活疫苗，及時(shí)補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量肝炎病毒甲型肝炎病毒HAV乙型肝炎病毒HBV形態(tài)特點(diǎn)球形，二十面體立體對(duì)稱(chēng)，無(wú)包膜，衣殼蛋白VP1、VP2、VP3大球形顆粒（Dane顆粒，完整HBV顆粒）：雙層衣殼；小球形顆粒、管型顆粒（HBsAg）核酸及編碼單正鏈RNA，1個(gè)ORF（P1、P2、P3）編碼VP1、VP2、VP3、VP4不完整雙鏈環(huán)狀DNA，4個(gè)ORF（互相重疊）：S：HBsAg；C：HBcAg、HBeAg；P：DNApol；X：HBxA

22、g抵抗力抵抗力較強(qiáng)，耐乙醚耐氯仿，不耐紫外線、甲醛抵抗力強(qiáng)，耐低溫、干燥、紫外線、70%乙醇傳染病學(xué)病人，隱性感染者，糞-口途徑傳播患者和HBV攜帶者，血液、性接觸、母嬰傳播致病機(jī)制侵入口咽、唾液腺腸粘膜淋巴結(jié)血液肝膽汁排出激活免疫病理反應(yīng)肝內(nèi)繁殖，激活細(xì)胞免疫（CTL）、體液免疫（抗- HBs）、型超敏反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)、免疫耐受等臨床表現(xiàn)急性肝炎：黃疸、肝脾腫大、轉(zhuǎn)氨酶，自限性，不會(huì)發(fā)展為慢性肝炎和慢性攜帶者急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、無(wú)癥狀HBV攜帶者：黃疸、蜘蛛痣、朱砂掌、轉(zhuǎn)氨酶、A/G倒置、出血傾向、肝性腦病免疫抗原：HAV VP1、VP2、VP3抗體：抗- HAV（IgM

23、、IgG），有持久免疫抗原：HBsAg（感染標(biāo)志）、HBcAg（不易檢出）、HBeAg（表示有強(qiáng)傳染性、正在復(fù)制）抗體：抗- HBs（有免疫力）、抗-HBe（傳染性、復(fù)制）、抗- HBc IgM（強(qiáng)傳染性）、抗- HBc IgG（曾經(jīng)感染）檢測(cè)早期診斷：抗- HAV IgM了解既往史：抗- HAV IgGHBsAg（+）、其余陰性：感染者或攜帶者HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗- HBc IgM（+）：大三陽(yáng)HbsAg（+）、抗-Hbe（+）、抗- HBc IgG（+）：小三陽(yáng)抗- HBc IgG（+）、其余陰性：既往感染抗- HBs（+）、其余陰性：既往感染或接種疫苗皰疹病毒（HHV）

24、單純皰疹病毒HSVEB病毒EBV人巨細(xì)胞病毒HCMV水痘帶狀皰疹病毒 VZV型別亞科 HHV-1，HHV-2亞科 HHV-4亞科 HHV-5亞科 HHV-3傳播途徑HHV-1：飛沫、手密切接觸HHV-2：性接觸、產(chǎn)道、胎盤(pán)唾液、血液密切接觸、垂直傳播、母嬰傳播、性傳播、血液傳播呼吸道致病HHV-1：腰部以上（唇皰疹、角膜結(jié)膜炎）；HHV-2：生殖系統(tǒng)皰疹傳染性單核細(xì)胞增多癥、非洲兒童惡性淋巴瘤、鼻咽癌、淋巴組織增生新生兒巨細(xì)胞包涵體病、隱性感染、潛伏感染（潛伏于唾液腺、乳腺、腎）原發(fā)：水痘復(fù)發(fā)：帶狀皰疹致病機(jī)制原發(fā)感染（局部皰疹）潛伏感染（HHV-1：三叉神經(jīng)節(jié)&頸上神經(jīng)節(jié)；HHV-2：骶神經(jīng)

25、節(jié)）復(fù)發(fā)（沿神經(jīng)到黏膜皮膚；損傷輕，局限化）感染B細(xì)胞（淋巴組織中）B細(xì)胞入血全身EBV感染多數(shù)人長(zhǎng)期帶毒，潛伏在唾液腺、乳腺、腎中原發(fā)感染（水痘）潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)、顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)復(fù)發(fā)（沿神經(jīng)到皮膚，帶狀皰疹）免疫細(xì)胞免疫（主要）和體液中和抗體其他用阿昔洛韋治療，但不能清除潛伏病毒或防治復(fù)發(fā)有增殖性感染表達(dá)抗原（EAV、CA、MA）和潛伏感染表達(dá)抗原（EBNA、LMP），能介導(dǎo)惡性轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)慢，復(fù)制周期長(zhǎng)，病變細(xì)胞腫脹、核大，形成巨大細(xì)胞，有“貓頭鷹”狀大型包涵體用阿糖腺苷和阿昔洛韋治療，IFN高效價(jià)Ig緊急預(yù)防外毒素和內(nèi)毒素的主要區(qū)別（簡(jiǎn)述）外毒素內(nèi)毒素來(lái)源G+菌和部分G-菌G-菌存在部

26、分從活菌分泌出，少數(shù)菌崩解后釋出細(xì)胞壁組分，菌裂解后釋出化學(xué)成分蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性6080，30分鐘160，24小時(shí)毒性作用強(qiáng)，對(duì)組織器官有選擇性毒害效應(yīng)，引起特殊臨床表現(xiàn)較弱，各菌的毒性作用大致相同，引起發(fā)熱、白細(xì)胞增多、微循環(huán)障礙、休克、DIC等全身反應(yīng)抗原性強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素；甲醛液處理脫毒形成類(lèi)毒素弱，刺激機(jī)體產(chǎn)生的中和抗體作用弱；甲醛液處理不產(chǎn)生類(lèi)毒素特點(diǎn)1、大多數(shù)的化學(xué)本質(zhì)是蛋白質(zhì)2、毒性作用強(qiáng)，對(duì)組織器官有高度選擇性3、絕大多數(shù)不耐熱4、抗原性強(qiáng)5、可用人工化學(xué)方法脫去毒性（A亞基活性），保留其抗原性（B亞基結(jié)構(gòu)）1、產(chǎn)生于G-菌細(xì)胞壁2、化學(xué)性質(zhì)是LPS3、對(duì)理化因素穩(wěn)定4

27、、毒素作用相對(duì)較弱5、不能用甲醛液脫毒而成為類(lèi)毒素分類(lèi)1、神經(jīng)毒素：破傷風(fēng)梭菌、肉毒梭菌2、細(xì)胞毒素：能直接損失宿主細(xì)胞（成孔毒素、磷脂酶類(lèi)）3、腸毒素：霍亂弧菌主要生物學(xué)作用發(fā)熱反應(yīng)白細(xì)胞反應(yīng)內(nèi)毒素血癥和內(nèi)毒素休克微生物的分類(lèi)： 種類(lèi)細(xì)胞結(jié)構(gòu)核酸特點(diǎn)代表非細(xì)胞型微物無(wú)典型細(xì)胞結(jié)構(gòu)構(gòu)DNA或RNA，兩者不同時(shí)存在無(wú)產(chǎn)生能量的酶系統(tǒng)，只能在活細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)增值病毒原核細(xì)胞型微生物無(wú)核膜、核仁，僅有核糖體DNA和RNA古生菌、細(xì)菌（細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體和放線菌）真核細(xì)胞型微生物細(xì)胞核分化程度很高，有核膜核仁，細(xì)胞器完整DNA和RNA真菌 G-菌的外膜 脂蛋白、脂多糖（LPS）【脂質(zhì)A，核心多糖，特異多糖】、脂質(zhì)雙層、脂多糖（LPS）：即G-菌的內(nèi)毒素。LPS是G-菌的重要致病物質(zhì)，使白細(xì)胞增多，直至休克死亡；另一方面，LPS也可增強(qiáng)機(jī)體非特異性抵抗力，并有抗腫瘤等有益作用。脂質(zhì)A：內(nèi)毒素的毒性和生物學(xué)活性的主要成分，無(wú)種屬特異性，不同細(xì)菌的脂質(zhì)A骨架基本一致，故不同細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素的毒性作用均相似。核心多糖：有屬特異性，位于脂質(zhì)A的外層。特意多糖：即G-菌的菌體抗原（O抗原），是脂多糖的最外層。 細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)莢膜：包繞在細(xì)胞壁外的一層粘液性物質(zhì)，為多糖或蛋白質(zhì)的多聚體，用理化方法去除后并不影響菌細(xì)胞的生命活動(dòng)。厚度0.2微米邊界明顯的稱(chēng)