平衡功能的評定

1、平衡功能的評定方法,內(nèi)容,平衡評定的目的、定義和內(nèi)容 平衡評定的適應(yīng)癥和禁忌癥 平衡臨床評定內(nèi)容、方法及操作 平衡量表評定內(nèi)容、方法及操作 平衡儀器評定內(nèi)容,平衡功能評定的目的,1確定是否存在影響行走或其他功能性活動的平衡障礙； 2確定障礙的水平或程度； 3尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因； 4指導(dǎo)制定康復(fù)治療計劃； 5監(jiān)測平衡功能障礙的治療(手術(shù)、藥物)和康復(fù)訓(xùn)練的療效； 6跌倒風(fēng)險的預(yù)測。,平衡功能評估,平衡(balance)是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢的能力。一個人的平衡功能正常時，能夠：保持體位；在隨意運動中調(diào)整姿勢；安全有效地對外來干擾作出反應(yīng)。平衡感覺來自前庭、視覺和軀體感

2、覺。 平衡功能 就是指人體在日常活動中維持自身穩(wěn)定性的能力，正常情況下，當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定基底時，即會通過主動的或反射性的活動使重心垂線返回到穩(wěn)定基底內(nèi)，這種能力就稱為平衡功能。,人體平衡的三種狀態(tài),靜態(tài)一級平衡，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某種姿勢穩(wěn)定的過程。 自動態(tài)二級平衡，指在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程中保持平衡狀態(tài)。 他動態(tài)三級平衡，指人體在外力的作用下，當(dāng)身體重心發(fā)生改變時，迅速調(diào)整重心和姿勢，保持身體平衡的過程。,與平衡三種狀態(tài)有關(guān)的日常活動,平衡評定方法,臨床觀察 observation,量表評定 scale,儀器檢查 平衡測試系統(tǒng) Balan

3、ce evaluation system, BES,定義 觀察受檢者在休息狀態(tài)下的靜態(tài)平衡功能和活動狀態(tài)下的動態(tài)平衡功能。 適應(yīng)癥與禁忌癥 （1）適應(yīng)癥：凡是不能維持身體穩(wěn)定性的疾患都需要進(jìn)行平衡評定。 （2）禁忌癥：沒有絕對禁忌癥。嚴(yán)重的心肺疾患，不能負(fù)重站立者（如下肢骨折未愈合），不適宜評定站立位平衡；不能主動合作者不適宜評定動態(tài)平衡。 注意事項 檢查過程中應(yīng)確保受檢者的安全。,與平衡障礙相關(guān)的常見疾病,腦血管病變 腦、脊髓外傷性損傷 腦、脊髓炎性病變、腫瘤 神經(jīng)退行性病變（多系統(tǒng)萎縮、運動神經(jīng)元病等） 帕金森病或綜合征 肌張力張力障礙性疾病 腦積水 外周神經(jīng)病變（格林巴利等）、外傷 與前

4、庭相關(guān)的疾病 軀干、下肢骨關(guān)節(jié)、肌肉損傷、病變、畸形 ,設(shè)備與用具 不需要設(shè)備。 操作方法與步驟 （1）跪位平衡反應(yīng)：受檢者跪位，檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉，使之傾斜。 1）陽性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，對側(cè)上、下肢伸展并外展； 2）陰性反應(yīng)：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。,（2）坐位平衡反應(yīng)：受檢者坐在椅子上，檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉。 1）陽性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，另一側(cè)上、下肢伸展并外展； 2）陰性反應(yīng)：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中

5、線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。,（3）站立位平衡反應(yīng)： Romberg檢查法 1851年Romberg制定了簡易的平衡功能檢測方法 受檢者雙足并攏直立，觀察其在睜、閉眼時身體搖擺的情況稱之為Rombergs征，又稱為“閉目直立檢查法” 強化Romberg檢查法 1966年Gragbiel使用單腿直立檢查法及強化Romberg檢查法 單腿直立檢查法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短，最長維持時間為30秒 強化Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，最長維持時間為60秒,（4）跨

6、步反應(yīng)：受檢者站立位，檢查者向左、右、前、后方向推動受檢者身體。 1）陽性反應(yīng)：腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整； 2）陰性反應(yīng)：不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整。 （5）活動：評定在活動狀態(tài)下(最好是ADL中）能否保持平衡。 例如：坐、站立時移動身體；在不同條件下行走，包括腳跟碰腳趾，足跟行走，足尖行走，走直線，側(cè)方走，倒退走，走圓圈，繞過障礙物行走等等。,定義 利用量表評定受檢者的靜態(tài)和動態(tài)平衡。 適應(yīng)癥與禁忌癥 同臨床觀察評定。 設(shè)備與用具 評定平衡功能的量表，秒表，小凳子，椅子，皮尺。 注意事項 熟悉所使用的量表和評分標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)評定。評定時

7、注意受檢者的安全，避免發(fā)生意外。,操作方法與步驟 （1） Berg平衡量表（Berg Balance Scale,BBS）由Katherine Berg 于1989年首先報道。隨后，國外學(xué)者經(jīng)過大量的信度和效度的研究后，對 BBS 予以充分的肯定，并因此而得到廣泛的應(yīng)用。BBS 測試時選擇了14個動作對被測試者進(jìn)行評定，每個動作又依據(jù)被測試者的完成質(zhì)量分為04分五個級別予以記分，需要20分鐘完成，最高分56分，最低分0分，評分越低，表示平衡功能障礙越嚴(yán)重。低于40分表明有摔倒的危險。具體評定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下（表） BBS 測試時僅需要一塊秒表、一根軟尺、一個臺階和兩把高度適中的椅子即可完成，應(yīng)用

8、非常簡便。但是，具體到對每個動作評分時，則需要依據(jù)比較細(xì)致的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，所以要求測試者能熟練掌握方可保證評定結(jié)果的準(zhǔn)確性。,功能性平衡分級,總分：47分（良） 功能性平衡分級：可以獨立行走,平衡功能評定量表法(Berg Balance Scale),注意： 評定者按照以下說明示范每個項目和（或）給予受試者以指導(dǎo)。如果某個項目測試雙側(cè)或測試1次不成功需要再次測試，則記分時記錄此項目的最低得分。 在大多數(shù)項目中，要求受試者在要求的位置上保持一定時間。如果不能達(dá)到所要求的時間或距離，或受試者的活動需要監(jiān)護(hù)，或受試者需要外界支持或評定者的幫助，則按照評分標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。 受試者要意識到完成每項任

9、務(wù)時必須保持平衡。至于用哪條腿站立或前伸多遠(yuǎn)則取決于受試者。如果評定者對評定標(biāo)準(zhǔn)不明確則會影響評定結(jié)果。,（2）“站起-走”計時測試（the timed up and go test, TUGT）：測試受檢者從座椅站起，向前走3米，折返回來的時間并觀察患者在行走中的動態(tài)平衡。 意義：TUGT是一種快速定量評定功能性步行能力的方法，也可以間接反映動態(tài)平衡情況，國外已廣泛用于腦卒中臨床評定和研究中，國內(nèi)測試研究結(jié)果證明此種評定方法在 我國腦卒中患者的臨床應(yīng)用中也具有很 高的信度和效度。目前沒有常模，通常 治療前后對比。,“站起-走”計時測試步驟,受試者坐在一張有扶手的靠背座椅上（椅子座高約45cm

10、，扶手高 約20cm），身體靠在椅背上，雙手放在扶手上。 如果使用助行具（如手杖、助行器），則將助行具握在手中。 在離座椅3米5米遠(yuǎn)的地面上貼一條彩條或劃一條可見的粗線或放一個明顯的標(biāo)記物。 當(dāng)測試者發(fā)出“開始”的指令后，受試者從靠背椅上站起。站穩(wěn)后， 按照平時走路的步態(tài)，向前走3米5米，過粗線或標(biāo)記物處后轉(zhuǎn)身，返回并坐回座椅，靠到椅背上。 測試者記錄受試者背部離開椅背到再次坐下靠到椅背所用的時間，以及在完成測試過程中出現(xiàn)可能會摔倒的危險性。 每次評定均用相同的靠背椅，每次測試2次，中間休息1分鐘，取其均數(shù)作為結(jié)果。,評分標(biāo)準(zhǔn), 記錄所用的時間； 對測試過程中的步態(tài)及可能會摔倒的危險性按以下標(biāo)

11、準(zhǔn)打分：正常 1分；非常輕微異常 2分；輕度異常 3分；中度異常 4分；重度異常 5分。 如果患者得分3分或以上，則表示有跌倒的危險。 使用助行具的評分標(biāo)準(zhǔn)：除了記錄所用的時間外，對檢查過程中的步態(tài)及可能會摔倒的危險性按以下標(biāo)準(zhǔn)打分，具體評定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下：未使用 1分；單腳拐 2分；四腳拐 3分；助行器 4分,功能性前伸試驗（The functional Reach Test）,在與肩水平的墻面上固定一個直尺，要求受試者站在墻邊（不要靠到墻上），前臂抬起，手握拳，標(biāo)記出掌指關(guān)節(jié)的位置（起始位） 要求受試者盡可能沿著與直尺平行的方向，向前前伸。 指令“盡可能向前伸，但不要邁步” 可先嘗試兩次，

12、再進(jìn)行三次測量，取平均值。 少于6或7英寸，表明平衡受限。 大多數(shù)健康人可達(dá)到10英寸 注：1英寸=2.54厘米。,Activities Specific Balance Confidence Scale,在完成下面每個活動時，請從如下的分級量表中選擇一個合適的數(shù)字，指出你的信心水平。 當(dāng)進(jìn)行如下活動時，你有多大的信心不會失去平衡或變得不穩(wěn)定？ 在房間內(nèi)步行？_% 上下樓梯？_% 彎下腰從地面壁櫥里拿起一只拖鞋？_% 從與眼睛水平的高度的架子上夠一個小罐子？_% 靠足尖站立并夠自己頭上方的東西？_% 站在一個椅子上夠東西？_% 掃地？_% 走出房子并走到停在車道的車旁？_% 進(jìn)入汽車? _%

13、穿過停車場走到購物商場？_% 在斜坡上下走動？_% 在一個擁擠的商場內(nèi)行走，里面的人快速的經(jīng)過你？_% 當(dāng)你在商場內(nèi)行走時，會被人撞倒？_% 當(dāng)握住扶手時上下自動扶梯？_% 當(dāng)手里拿著包裹不能握扶手時，上下自動扶梯？_% 走在結(jié)冰的人行道上？_%,定義 采用平衡測量儀評定受檢者的靜態(tài)和動態(tài)平衡功能。 適應(yīng)癥與禁忌癥 同臨床觀察評定。 設(shè)備與用具 各類平衡測試儀。,平衡測試系統(tǒng),原理 通過計算機系統(tǒng)控制和分離各種感覺信息的輸入 目的 觀察軀體感覺、視覺、前庭系統(tǒng)對于平衡及姿勢控制的作用與影響 結(jié)果 數(shù)據(jù)及圖的形式顯示 計算機動態(tài)姿勢圖,操作方法與步驟 （1）按照平衡測試儀的具體測試要求站在測試板

14、上； （2）測試睜眼狀態(tài)下的身體穩(wěn)定性； （3）測試閉眼狀態(tài)下的身體穩(wěn)定性； （4）測試當(dāng)屏幕光標(biāo)移動或測試板移動時身體的穩(wěn)定性（動態(tài)平衡） 注意事項 熟悉操作步驟，嚴(yán)格按照說明書操作。評定中注意受檢者的安全，避免發(fā)生意外。,靜態(tài)平衡測試,SMS: Balance Performance Monitor (BPM),ERBE:Balance,Basic Balance Master,靜態(tài)平衡測試,上：健康老人，下：腦卒中老人,腦卒中 正常腦卒中,動態(tài)平衡測試方法,Balance Master,Equitest,Biodex:Balance,平衡功能評估總結(jié),傳統(tǒng)觀測法粗略、主觀，缺乏量化，主要用于篩選,Romberg法及強化Ro